Análisis comparativo de cuatro sistemas de fijación en tibia Cambios en longitud y resistencia de un injerto isquoitibial de LCA bajo cargas cíclicas Análisis comparativo de cuatro sistemas de fijación en tibia

Introducción Las reconstrucciones con tendones (ST-RI) son menos iatrogénicas que reconstrucciones con H-T-H Pero los exponen a una laxitud residual mayor

Introducción La resistencia de los tendones isquiotibiales no es un problema La fijación primaria de los tendones parece insuficiente para soportar los esfuerzos de una rehabilitación agresiva ± antes de obtener una unión entre hueso y ligamento

El objetivo Evaluar cuatro fijaciones en tibia con montaje: Montaje X – tendones ST-RI – tibia de cerdo

propiedades mecánicas Hipótesis Las 4 fijaciones en tibia tienen diferentes propiedades mecánicas

Método 4 fijaciones 8 tibias de cerdo / cada fijación Realizado por un ingeniero independiente 8 tibias de cerdo / cada fijación Tendones humanos: 67 – 101 años (86 años)

Método Evaluación de 4 instalaciones mediante: Tres propiedades mecánicas elongación bajo cargas cíclicas: 1000 ciclos de 70 a 220 N fuerza de resistencia en el punto de rotura Rigidez después de 1 y 1000 ciclos También se observa el tipo de rotura del injerto y la fijación Tracción en el eje del túnel

La preparación 4 cabos de tendón isquiotibial - pretensión según técnica

Pruebas cíclicas Rigidez “Y” después de 1000 ciclos Elongación (Δ L)hasta 1000 ciclos Gráfico de elongación durante 1000 ciclos de 70 N – 220 N de carga durante 800 segundos y la elasticidad remanente.

Límite elástico (N) Rigidez, Módulo de Young N/mm Fuerza (N) Desplazamiento (mm)

RESULTADOS

Limite Elástico (N) Se necesita más fuerza para deformar para siempre un injerto TLS, que los demás

Elongación (mm) El TLS tiene la menor elongación de las construcciones después de someterlos a 1000 ciclos de carga:

Rigidez (N/mm) Todos los sistemas adquieren una rigidez similar después de 1000 ciclos de carga

Tipo de roturas laceración deslizamiento tornillo tornillo Rotura fijación Aflojamiento De fijación

Síntesis Límite elástico: TLS = Delta > TRR = WL Elongación: TLS < Delta = TRR = WL Rigidez: TLS = Delta = TRR = WL Hacen falta 2 criterios para hacer la diferencia (p< 0,05)

Discusión Dispersión de resultados en valores absolutos, en función del modelo de hueso y tipo de tendón. Solo se puede considerar el valor relativo para un tipo de hueso y tendones.

Discusión La fuerza de rigidez (elasticidad) define el área de deformación reversible bajo carga Si el umbral es N= 450; 3 sistemas superan este límite Deformación

Discusión Si el umbral de elongación ≤ 2mm, solo un sistema queda por debajo de este criterio Elongación ….

Conclusiones 2 criterios mecánicos son cruciales para evaluar la calidad de una construcción mecánica de tendones isquiotibiales y una fijación X: la fuerza de resistencia a la hora de la rotura la elongación bajo cargas cíclicas Según B Bach y M Provencher (AJSM 2009), para conseguir una construcción estable antes de la fijación en el túnel, los 2 criterios deberían ser: Fuerza de resistencia/elasticidad > 450 N Elongación ≤ 2 mm después de ciclo largo de carga En el laboratorio, solo el sistema TLS cumple con estos criterios. Estudios futuros deberían confirmar estos resultados…