Factores que desencadenan el dolor de cabeza: estrés, cambios hormonales, sueño, factores atmosféricos, alimentación y otros

El papel de los “factores desencadenantes” en la migraña Multitud de factores son capaces de precipitar una crisis de migraña en las horas siguientes a la exposición. Sin embargo este hecho sólo se da en individuos genéticamente predispuestos. Aun cuando muchos de estos factores desencadenantes son compartidos por gran parte de los pacientes migrañosos, otros sin embargo no lo son tanto. No siempre la exposición a un factor a priori desencadenante de una crisis lleva consigo que esta se desarrolle, ya que en muchas ocasiones deben intervenir otros factores. Probablemente, no sea tan importante el factor en si, sino la presencia de un cambio brusco interno o externo a la persona de los factores mencionados a lo largo de este modulo. Es importante tener en cuenta que hay factores desencadenantes controlables y otros no controlables. Por lo que hay que incidir en el cuidado de aquellos que son controlables. Para identificar factores desencadenantes de un ataque de migraña es útil realizar un calendario.

El papel de los “factores desencadenantes” en la migraña El estrés de índole laboral, el ritmo menstrual en la mujer y los trastornos del sueño son los principales factores desencadenantes referidos por los pacientes migrañosos en la mayor parte de los estudios realizados. La educación de los pacientes, dirigida a evitar en la medida de lo posible la exposición a dichos factores, forma parte del esquema terapéutico de la migraña en particular y de las cefaleas en general.

Factores desencadenantes de una crisis de migraña Factores psicológicosEstrés, periodo post-estrés Factores hormonalesMenstruación, anticonceptivos, terapia hormonal sustitutiva Factores alimentariosAlcohol, determinados alimentos, ayuno prolongado Factores ambientalesVariables meteorológicas, estímulos visuales, olores y ruidos fuertes Factores relacionados con el sueñoExceso o déficit de sueño Factores farmacológicosVasodilatadores, nitritos y derivados… OtrosTrauma craneal, ejercicio físico, fatiga

Principales factores desencadenantes de migraña Alcohol Ayuno y deshidratación Aminas biógenas Fenoles y aditivos Menstruación Perimenopausia Hormonas exógenas Viento Cambios barométricos Periodo post-estrés Factores psicológicos Factores atmosféricos Factores alimentarios Factores hormonales

Factores psicológicos El estrés laboral es el principal factor desencadenante de crisis de migraña. Las crisis no suelen producirse coincidiendo con el pico de estrés. Son mucho más frecuentes ante la perspectiva de un estrés futuro o en la fase de relajación (la denominada “migraña del fin de semana”). Número de crisis de migraña Nivel de estrés

Factores hormonales Existe una fuerte evidencia en la literatura científica sobre la relación entre las hormonas sexuales femeninas y la cefalea. La prevalencia de migraña en ambos sexos es similar en la etapa pre-puberal, y se incrementa notablemente en la mujer durante su época fértil. Un importante porcentaje de mujeres embarazadas experimentan una mejoría en número e intensidad de sus crisis (si bien en un 30% no se da este hecho y un 5% incluso empeora).

Correlación entre los niveles de estrógenos y las crisis de migraña en las distintas etapas de la mujer Condición fisiológica Niveles de estrógenos Efecto en la migraña MenstruaciónDescenso bruscoEmpeoramiento Semana de descanso en la toma de ACO Descenso bruscoEmpeoramiento EmbarazoAumento sostenidoMejoría PerimenopausiaFluctuaciones marcadas Empeoramiento MenopausiaDescenso estableMejoría

Factores hormonales Los anticonceptivos orales ACO pueden condicionar el curso de una cefalea, modificando la frecuencia, la intensidad y las características de una migraña previa, con empeoramiento clínico ( 60% ), en algunos casos mejoría ( 30% ), y en ocasiones, desencadenando directamente una cefalea. Factores que predicen el empeoramiento de la migraña con ACO Existencia previa de migraña menstrual (crisis que aparecen desde 48 horas antes del sangrado hasta 72 horas después ) Ausencia de aura Empeoramiento de las migrañas durante el embarazo

Factores alimentarios Aunque no todas las crisis de migraña tienen su origen en la alimentación, conviene saber que en algunos pacientes el consumo de determinados alimentos puede acelerar su aparición y agudizar los síntomas. En pacientes migrañosos, el ayuno prolongado puede precipitar una cefalea de características similares a las crisis de migraña. Este hecho se observa en el 25% de los niños y el 40% de los adultos.

En menos de la mitad de los pacientes con migraña, 15-40% según distintos estudios, algunos alimentos pueden desencadenar cefalea. Estos suelen ser uno o unos pocos, determinados en cada paciente, y este casi siempre los tiene identificados y los evita. En la diapositiva siguiente aparecen los más comunicados por los pacientes. Además, en estos casos el alimento no suele ser el desencadenante principal, sino que estos suelen ser el estrés, la menstruación u otros más comunes. Más que alimentos determinados, los principales factores dietéticos implicados en el desencadenamiento de las crisis de migraña son el consumo de alcohol, los ayunos prolongados y la deshidratación. Factores alimentarios

No hay ningún factor dietético “misterioso” u “oculto” que esté detrás de las crisis de migraña. Todas las teorías al respecto (lactosa, histamina, etc.) son meramente especulativas y carecen de fundamento científico serio. Aquí se incluyen las hipótesis que relacionan la migraña con la carencia de determinadas enzimas en el intestino, como la DAO. Por tanto, no se aconseja a los pacientes con cefalea realizar dietas especiales ni restrictivas. Esto se debe a que la evidencia científica que apoya una asociación consistente entre la dieta y el empeoramiento de la cefalea es muy limitada o inexistente. Factores alimentarios

Factores ambientales Muchos pacientes migrañosos son sensibles a los cambios meteorológicos. La meteorología es uno de los mecanismos desencadenantes clásicos de las crisis de migraña. Sin embargo, hasta la fecha la evidencia científica no ha presentado datos concluyentes. Dos aspectos sí parecen quedar claros a la luz de las distintas investigaciones. Uno de ellos es el viento como claro factor implicado. El segundo aspecto es que es probablemente el cambio, especialmente si éste es brusco y marcado, y no una variable meteorológica concreta, el factor responsable de las crisis de migraña.

Factores ambientales Además de las variables atmosféricas, también se han relacionado las crisis de migraña con:  la luz del sol brillante  luces fluorescentes, parpadeantes o intermitentes  los olores fuertes  ciertos tipos de humo  ruidos fuertes o irritantes

Sueño y cefalea La naturaleza exacta de la relación entre cefalea y sueño es desconocida aunque se sabe que es bidireccional. Tanto la privación de sueño como el sueño excesivo pueden desencadenar cefaleas, principalmente migrañas. A su vez, el sueño puede contribuir a aliviar algunos ataques de cefalea. Finalmente existen cefaleas primarias que además de aparecer en vigilia, como la migraña, la cefalea en racimos y la hemicránea paroxística crónica, pueden suceder sólo y exclusivamente durante el sueño, como la cefalea hípnica.

Relación bidireccional entre cefalea y sueño: El sueño como supresor de la cefalea El sueño como activador de la cefalea La cefalea como causa de trastornos del sueño ( fragmentación, sueño no eficiente ) La cefalea como consecuencia de un trastorno del sueño ( piernas inquietas, apneas del sueño ) Tanto la privación de sueño como el sueño excesivo pueden desencadenar cefaleas, principalmente migrañas. A su vez, el sueño puede contribuir a aliviar algunos ataques de cefalea. Existen cefaleas primarias que además de aparecer en vigilia, como la migraña, pueden suceder sólo y exclusivamente durante el sueño, como la cefalea hípnica.

Factores farmacológicos Los pacientes migrañosos son hipersensibles a determinadas sustancias químicas Además de los suplementos exógenos de hormonas, existen determinados fármacos que pueden precipitar una crisis de migraña: vasodilatadores, liberadores de óxido nítrico, entre otros. Algunos de estos fármacos son utilizados como tratamiento sintomático o preventivo de la migraña. Se debe tener en cuenta la posibilidad de un empeoramiento en aquellos pacientes en los cuales se administren.

Fármacos generadores de crisis Suplemento hormonal exógenoAnticonceptivos, terapia hormonal sustitutiva VasodilatadoresHidralazina, histamina Reserpina Liberadores de óxido nítricoNitroglicerina, mono o dinitrato de isosorbide, nitroprusiato sódico, dipiridamol, nimodipino Anti-inflamatorios no esteroideosIndometacina

Otros factores desencadenantes de migraña El ejercicio físico regular y moderado puede ayudar a prevenir las crisis de migraña y reducir su frecuencia. Sin embargo, la intensidad de la crisis de migraña puede agravarse con el ejercicio e incluso ser desencadenada por éste. Cuando se está en constante actividad física la deshidratación del organismo puede desencadenar una crisis por la disminución de la glucosa en sangre. Se recomienda por tanto una sesión de calentamiento previa a la actividad así como ingerir bebidas azucaradas antes o después de la práctica.

Factores desencadenantes en la cefalea tensional Una postura cervical excesivamente rígida y mantenida (pacientes que trabajan con ordenador, microscopio, trabajos minuciosos con las manos) puede desencadenar una crisis. En general la sobrecarga de determinados grupos musculares (frontal, temporal, masetero, pterigoideo, esplenio, trapecio y esternocleidomastoideo) puede actuar como precipitante de dolor de características tensionales. Es importante una palpación exhaustiva de la musculatura pericraneal buscando puntos de hipersensibilidad, descritos en pacientes con cefalea tensional.

Factores desencadenantes de una cefalea tensional Factores psicológicosEstrés, periodo post-estrés Factores hormonalesMenstruación Factores alimentariosAlcohol, ayuno prolongado Factores muscularesPostura cervical excesivamente rígida y mantenida. Factores relacionados con el sueñoTrastornos del sueño Factores ambientalesEscasa luminosidad y ventilación

Enlaces de interés _Y_Fisicos

Mateos V, Guerrero-Peral AL, García-García M, Armengol-Bertolín S, Plazas MJ, en representación de los investigadores del estudio FACTOR. Factores precipitantes de crisis de migraña en pacientes atendidos en consultas de neurología. Estudio FACTOR.. Rev Neurol 2012; 54: Clara Martín-Herrero, Daiana P. Rodrigues de Souza, Francisco Alburquerque- Sendín, Ricardo Ortega-Santiago, César Fernández-de-las-Peñas. Puntos gatillo miofasciales, dolor, discapacidad y calidad del sueño en pacientes con cefalea de tensión crónica: estudio piloto. Rev Neurol 2012; 55: Guerrero Peral AL. Migraña crónica: manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. Rev Neurol 2012; 54 ( supl 2 ): s21-s29. Sevillano-García MD, Manso-Calderón R, Cacabelos-Pérez P. Comorbilidad en la migraña: depresión, ansiedad, estrés y trastornos del sueño. Rev Neurol 2007; 45: Santos Lasaosa S, Morandeira Rivas C, Navarro Calzada J, López del Val LJ, Velázquez Benito A, Villaverde Royo MV. Meteorología y migraña. Rev Neurol 2012; 55 ( 8 ): Bibliografía recomendada