Hospitalizaciones Evitables por Condiciones Sensibles de Atención Primaria (ACSC) en el Instituto Mexicano del Seguro Social en México, experiencia de 10 años Dra. Gabriela Rodríguez Abrego Consultor

Tipo de PoblaciónInstitucionesPoblación Esquema de financiamiento Infraestructura (primer nivel y hospitales) Camas censables Población con seguridad social Instituto Mexicano del Seguro Social 49,134,310 Adscritos 38,270, 214 Usuarios Tripartita*1,39630,201 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado 11, 589,483Bipartita**1,1926,680 Petróleos Mexicanos 738,526Tripartita*58922 Secretaría de Marina 227,511Gobierno Federal37451 Secretaria de la Defensa Nacional 866,306Gobierno Federal No disponible No disponible Población sin seguridad social Instituto Mexicano del Seguro Social con Oportunidades [1] [1] 10,311,954Gobierno Federal4,1242,323 Secretaria de Salud/Seguro Popular [2] [2] 31,132,949* Gobierno Federal y Estatal, Hogares 13,99636,166 Servicios Estatales de Salud+/ Gobierno Estatal, Hogares Fuente: Secretaria de Salud. Dirección General de Información en Salud. México Fuente: Boletín de Información Estadística. Servicios Otorgados y Programas Sustantivos (Vol. III); Recursos físicos, materiales y humanos (Vol. I). Nota Técnica. *Aportación de la empresa, hogar y gobierno federal ** Aportación del hogar y gobierno federal [1] [1] Administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social [2] [2] No es posible separar la población proveniente del Seguro Popular que demandó servicios al menos una vez durante el año en los servicios de la Secretaría de Salud Sistema Nacional de Salud en México, 2009.

Transición demográfica y epidemiológica en el IMSS, México *Fuente. Encuesta Nacional EncoPREVENIMSS 2010 Prevalencia de enfermedades crónicas seleccionadas. IMSS, México 2010 * Cambio porcentual de la población en el IMSS % *Fuente. Pirámides de Población IMSS

Generalidades de la organización del sistema de salud en México y el modelo de prestación de servicios en el IMSS, con enfoque en APS*.

 No existe evidencia disponible de estudios de hospitalización evitable en el país.  Del total de Unidades de Salud que existen en el Sector Publico más del 95% corresponden a unidades de atención primaria  Existen políticas públicas a nivel nacional que establecen acciones dirigidas al fortalecimiento de servicios de APS.  A nivel institucional el IMSS ha establecido como prioridad nacional los Programas Integrados de Salud**. Cada mes en promedio se atienden 1.2 millones de derechohabientes en servicios de atención preventiva integrada, esto permite optimizar recursos y mejorar coberturas en los programas de salud (acciones de promoción de la salud, nutrición, prevención y detección de enfermedades) Hospitalización evitable por ACSC en México y en el IMSS 4  Se han instrumentado mediante acuerdos interinstitucionales, Programas Nacionales* orientados a la prevención y reducir inequidades enfocadas a grupo vulnerables Programas de: Vacunación Universal, prevención de cáncer cervicouterino y mamario, salud reproductiva, prevención de violencia, adopción de estilos de vida saludables ** Constan de 39 programas de salud pública y reproductiva, agrupados en 5 grupos prioritarios

Fuente de datos proyecto Hospitalización evitable por ACSC en México Fuente. Proyecto Construcción de base de datos y análisis de hospitalizaciones evitables por Condiciones Sensibles a Atención Primaria (ACSC) *NOM. Norma Oficial Mexicana

Fueron consideradas las recomendaciones para el proceso de construcción y validación de una lista de egresos hospitalarios por condiciones sensibles a la atención primaria en México, según Alfradique et al. Descripción de la lista de Hospitalizaciones Evitables por (ACSC) en el contexto de México La lista fue adaptada al contexto nacional y consideró:  Las características de la población de estudio  El perfil epidemiológico  Las prioridades de atención identificadas a través del estudio de Carga de la Enfermedad realizado en México Este proceso de adaptación es importante para asegurar la validez, confiabilidad y representatividad de la lista utilizada.

Se integraron las bases de datos para cada año de manera independiente en el programa DBASE IV, se realizó un catálogo con la descripción del tipo de variable y sus respectivas codificaciones con énfasis en el diagnóstico de egreso en código CIE 10 Se construyó el Listado de ACSC según propuesta de Alfradique et al Se utilizó el programa (SPSS) versión 12 para el análisis estadístico de los datos y se realizó -El análisis descriptivo de la frecuencia de las (ACSC) por grupos de edad, sexo y área geográfica -Proporción de HE en relación al total de hospitalizaciones evitables en el año -Proporción de HE en relación al total de egresos hospitalarios - Estandarización de tasas de HE por el método directo (ajustadas por edad), a partir del cálculo de las tasas especificas para cada código ACSC. -Cálculo de la tendencia secular de HE con un modelo de regresión simple estimación de la  o pendiente y coeficiente R2 -Análisis descriptivo de las tasas de ACSC por áreas geograficas estratificadas en terciles en un mapa epidemiológico que permita identificar las zonas según el comportamiento del indicador. Metodología para la construcción de base de datos nacional y cálculo de los indicadores de Hospitalización evitable por Condiciones susceptibles de atención ambulatoria ACSC

 Disponibilidad parcial de datos o inexistencia de datos en año 2003 y 2007  Construcción de las bases de datos con formato diferente un bloque (2001 a 2005) y (2006 a 2009) lo que da por resultado que el sistema de información muestre diferencias a través del tiempo y que al construir indicadores sea difícil la estandarización.  Presentación de bases de datos con datos nominales (caso por caso) en o datos agrupados (2006 a 2009)  Falta de información en bases originales en variables como edad (variable continua o agrupada en quinquenios) y diagnóstico de egreso (cie 3 dígitos –cie 4 dígitos) (2008) Metodología para la construcción de base de datos nacional y cálculo de los indicadores. Problemas identificados

Resultados Papel del IMSS en las Hospitalizaciones sensibles de Atención Primaria en Salud. El caso de México

9 Proporción de Hospitalización evitable por condiciones sensibles de atención primaria. IMSS, México Tendencia descendente de las hospitalizaciones evitables por ACSC. IMSS, México Fuente. Proyecto Construcción de base de datos y análisis de hospitalizaciones evitables por ACSC en México * Tasa ajustada por edad por 10,000 DH usuarios **Modelo de regresión Lineal

Hospitalización evitable por ACSC. Análisis de datos acumulados en el periodo. IMSS, México

Tasa de Hospitalización evitable por grupos de edad y sexo IMSS, México Fuente. Proyecto Construcción de base de datos y análisis de hospitalizaciones evitables por Condiciones Sensibles a Atención Primaria (ACSC) Tasa por 10,000 DH usuarios Nota. Las condiciones evitables, deficiencias nutricionales, anemia hipocrómica y enfermedades prevenibles por vacunación se ubican en menos de 1 hospitalización evitable por 10,000

Distribución espacial de las tasas de Hospitalización evitable, datos comparativos por delegación* en terciles. IMSS, México 2009 Tasa de Hospitalización Evitable según el número de Unidades hospitalarias por delegaciones*, IMSS, México 2009 Fuente. Proyecto Construcción de base de datos y análisis de hospitalizaciones evitables por Condiciones Sensibles a Atención Primaria (ACSC). IMSS, México Nota. Las delegaciones estatales corresponden al sistema de regiones territoriales que establece el IMSS según su organización administrativa. En muchos casos, coinciden con las entidades federativas en las que esta dividido oficialmente el país. Tasa de Hospitalización evitable por áreas geográficas. IMSS, México

Estimación anual del Ahorro por hospitalización evitada por delegación estatal. IMSS, México 2009 ConceptoEgresos Estancia media por Hospitalización evitable Ahorro de días estancia por hospitalización evitable Ahorro promedio en millones de pesos mexicanos Ahorro promedio en millones de dólares US$ Total Nacional270, ,224,722$6,314.8$465.8 Total si estuviera en 1.9 o menos 72, ,097$1,573$116.8 Ahorro potencial al reducir la hospitalizacion evitable 198, ,625$4,741.5$349.6 Fuente. Proyecto Construcción de base de datos y análisis de hospitalizaciones evitables por Condiciones Sensibles a Atención Primaria (ACSC). IMSS, México Fuente: Costo de Hospitalización IMSS 2009 Notas. Costo día cama de hospitalización$5,156 *Incluye atención medica, exámenes de laboratorio y gabinete, medicamentos, material de curación, alimentos, estancia Tipo de cambio por dólar US$$13.56 Tasa media de Hospitalización evitable1.9 por 10,000

Hipótesis a explorar en la posible interrelación entre los resultados y el sistema de APS 1.Acceso, utilización y movilidad de la población, como causas de variabilidad de las tasas de Hospitalización evitable 2. Estilo de practica médica, hábitos profesionales del personal de salud y efectividad de los indicadores de evaluación de la hospitalización prevenible 3. Incentivos laborales y económicos para el mejoramiento de practicas individuales del prestador de servicio de APS que reduzca la tasa de hospitalización evitable - La adhesión de los médicos es voluntaria y su remuneración depende del número de pacientes (pacientes que escogieron al medico tratante) y el grado de cumplimiento de los objetivos 4.Conducta del paciente con enfermedad crónica, nivel educativo y socioeconómico y su efecto en la hospitalización evitable. 5.Condiciones de comorbilidad que aumenta la frecuencia de hospitalización evitable, el papel del médico de familia o de APS 6.Factores de desarrollo económico regionales que influyen en la tasa de hospitalización

Modelo de Atención a la Salud en México. Programa PREVENIMSS Vigilancia de los Factores de Riesgo Promoción de la Actividad Física Protección especifica Orientación nutricional Educación, Fomento y auto cuidado a la salud Cartilla Nacional de Salud Niño, adolescente, mujer, hombre y adulto mayor PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES Prevenibles por vacunación Desnutrición- obesidad infantil- anemia Enfermedades diarreicas y respiratorias agudas Vigilancia materna Enfermedades de trasmisión sexual Sífilis en embarazadas Tuberculosis Pulmonar Adicciones Climaterio y menopausia Programa de Planificación Familiar DETECCION ANUAL Errores congénitos del metabolismo Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Dislipidemias Peso y Talla (sobrepeso y obesidad) Capacidad visual Atención Bucal Cáncer cervicouterino y de mama Atención domiciliaria Escuela, Trabajo, Redes de apoyo comunitario y Unidades de Salud

16 Conclusiones. El cambio de paradigma en el modelo de atención es una necesidad, se requiere promover la reestructuración del modelo de organización de la atención del IMSS, dar prioridad al reordenamiento de los recursos hacia el primer nivel de atención, conforme a los indicadores esperados. Mejor aprovechamiento de sus recursos con conocimientos y habilidades en APS. La tendencia ascendente de las enfermedades no trasmisibles exigen proyectar los posibles escenarios de atención que contengan dichas patologías y reforzar las estrategias de promoción de estilos de vida saludables con impacto a nivel individual, familiar y comunitario Mejorar mecanismos de control interno del programa PREVENIMSS que aseguren una excelente calidad técnica, oportunidad, continuidad en la atención, seguimiento del derechohabiente hasta su entorno familiar y comunitario Los programas de tratamiento más efectivos contribuirían al mejor control de enfermedades crónicas, que beneficiaría tanto a la calidad de vida del paciente como a la institución sanitaria, en términos de ahorro por hospitalizaciones innecesarias. La principal limitación del estudio es el diseño ecológico, sustentado en fuentes de información secundaria que no mide causalidad y que diversas variables de comportamiento del sistema de salud, o de características de la enfermedad no están y disponibles limitan el análisis Factibilidad-aceptabilidad de indicadores- Limitaciones de los datos

 La aplicación de criterios automatizados para la solución de inconsistencia de datos.  Aplicación de reglas de corrección de subregistro y mala clasificación con la finalidad de mejorar la calidad de la información en el manejo de códigos CIE.  Estandarización del uso de Códigos CIE a 4 dígitos  Reforzar las acciones destinadas a promover la actualización de bases de datos institucionales que permitan asegurar la generación de información y estadísticas oportunas, homogéneas y confiables.  Unificación de criterios, adecuar los sistemas de información a las necesidades de los programas de salud actuales, necesarios para la toma de decisiones, además de la importancia del análisis y difusión de la información en todos los niveles del sistema. Oportunidades de mejoramiento de los datos Conclusiones