INCONTINENCIA URINARIA PREVENCION DE LA INCONTINENCIA URINARIA

DESCRIPCIÓN DEL TRACTO URINARIO Es el encargado de eliminar las sustancias de desecho hidrosolubles El tracto urinario es el encargado de eliminar las sustancias de desecho hidrosoluble : urea, sodio, potasio, creatinina, calcio. se divide en dos partes: parte superior formada por los riñones y ureteres y la parte inferior formada por la vejiga, uretra y los músculos del suelo pélvico , estos músculos ayuda a la continencia urinaria fortaleciendo el mecanismo esfínteriano El suelo pélvico formado por el diafragma urogenital y diafragma pélvico El diafragma pélvico formado por los músculos, isqueocoxigeo y elevador del ano.se extiende entre el pubis y el coxis y de una pared a otra de la pelvis. No es una estructura cerrada completamente sino que presenta en el centro un orificio el cual permite el paso de la vagina ,uretra y el ano El musculo elevador del ano es el mayor y mas importante ya que realiza importantes funciones en el control voluntario de la micción y en el soporte del útero

División funcional del tracto urinario Tracto urinario superior * producción de orina * transporte a la vejiga Tracto urinario inferior * almacenar orina * eliminación periódica La pared vesical está formada por dos tipos de estructuras histológicas Colágeno Fibras musculares lisas El colágeno proporciona rigidez a la pared vesical El musculo liso durante la fase de llenado se comporte como una estructura viscoelástica El tracto urinario inferior está inervado por los tres tipos de fibras nerviosas Simpática Parasimpática Voluntaria

Ciclo funcional de la vejiga Fase de llenado La vejiga se llena de forma continua de la orina procedente de los riñones Fase de vaciado Contracción voluntaria de la vejiga apertura del esfínter interno y la relajación voluntaria del esfínter externo Fase de llenado, la vejiga se va acomodando al aumento de volumen vesical , sin el correspondiente incremento de presión debido a las propiedades viscoelásticas de sus paredes Esto se produce de forma pasiva y inconscientemente controlado por el Sistema Nervioso Parasimpático el músculo detrusor se relaja y se mantine la uretra cerrada a través de los esfínteres Fase de evacuación cuando la vejiga alcanza su máxima capacidad y el sujeto no tiene impedimento se produce la evacuación .El esfínter externo se relaja voluntariamente y se abre la uretra. Al mismo tiempo se relaja el cuello vesical y se contra el detrusor

Micción Normal * Voluntaria * Completa * Continua * Satisfactoria * Interrumpible * Distanciada * Sin componente de prensa abdominal * Demorada * Ocasional durante la noche

Incontinencia Urinaria Es la perdida involuntaria de orina que puede ser demostrada objetivamente y que constituye un problema social e higiénico

Epidemiología Entre la población afectada se puede distinguir 4 grandes colectivos: * Población infantil enurética * Mujeres en edad laboral * Pacientes neurológicos * Tercera Edad

Factores de Riesgos En hombres: * Prostatectomia * Edad, 34% mayores de los 80 años En mujeres: * Múltiples embarazos, partos * Menopausia * Edad

Valoración del impacto de la incontinencia Las repercusiones que conlleva este problema de salud puede ser múltiple: Médicos: infecciones urinarias, caídas Sociales: aislamiento ,mayor apoyo familiar mayor necesidad de recursos socio-sanitarios Afectivos:pudor,vergüenza,culpa.

Clasificación de la Incontinencia Urinaria Incontinencia en la fase de llenado: Hiperactividad vesical. Las contracciones involuntarias de la vejiga originan una perdida de orina y puede ser debido: * Proceso de envejecimiento * Prolapso uterino * HBB * Inflamación vesical: cistitis La incontinencia en esta fase se puede producir por: Ausencia de inhibición de la contractilidad vesical ,las contracciones involuntarias originan una perdida de orina Esta patología se denomina hiperactividad vesical Incontinencia urinaria de esfuerzo: la disminución de la presión uretral origina que la presión vesical sea superior a la uretra esto se debe a dos causas básicas Una alteración de la inervación de la uretra ,es la denominada incontinencia urinaria de causa anatómica. Se suele asociar a cistocele Una alteración neuromuscular del esfínter periuretral y el suelo pèlvico esta patologia puede ser producida por microtraumatismos generados en el curso del embarazo, el parto, la obesidad,deficiencia estrogénica o el proceso de envejecimiento

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Se origina cuando la presión uretral es inferior a la presión intravesical Síntomas: Perdida de orina con la tos, ejercicio, risa, estornudo… Es aquella pérdida de orina asociada a la actividad física o movimiento, no esta asociada a deseo miccional. Es debido a una alteración del mecanismo del cierre uretral puede ser por una debilidad intrínseca de los músculos del esfínter uretral y un defecto anatómico del soporte uretral

Incontinencia de Urgencia Intenso deseo de orinar lo cual puede Ser causa de dos tipos de disfunción: * Urgencia motora: Función hiperactiva del detrusor(vejiga) * Urgencia sensitiva: Hipersensibilidad vesical Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo miccional,suelen presentar micción frecuente y nicturia Es debido a contracciones involantarias del músclo detrusor durante el llenado vesical. El músculo al estar hiperactivo tiene poca capacidad y se comporta como si estuviera lleno a pequeña dosis de orina Es mas frecuente en ancianos y es secundario a malos hábitos miccionales que someten al detrusor a largos y continuados aumentos de presión

Urgencia mixta Cuando el escape de orina se produce por urgencia y por esfuerzo. La clínica combina síntomas de vejiga hiperactiva,con urgencia y frecuencia además de incontinencia de esfuerzo. Sólo puede identificarse mediante estudios urodinámico

Incontinencia por rebosamiento Incontinencia asociada al aumento de orina residual causada por un deterioro de la vejiga urinaria Síntomas: * Disminución del chorro vesical * Globo vesical Pèrdida de orina asociada a una vejiga sobredistendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado La perdida de orina va hacer gota a gota o chorro fino,sin fuerza. Se produce cuando la presión intravesical sobrepasa la de la uretra , sin ningún tipo de actividad del detrusor Entre las principales causas destacan Orgánicas: HBP Neurológicas:por lesión medular,del nervio pélvico :

Evaluación urológica Evaluar la intensidad de la incontinencia mediante registros miccionales. Valorar la repercusión sobre la calidad de vida del paciente -> índices de calidad. Determinar causas de incontinencia. Descartar otras patologías asociadas a la incontinencia.

Prevención de la Incontinencia Urinaria

Medidas: Evitar estreñimiento. Prevenir la Obesidad. Realizar micciones periódicas con intervalos no mayores de tres horas. Ejercicio de kegel.

Ejercicios de kegel Los musculos del suelo pelvico se extiende desde el pubis hasta la parte más posterior del coxis. El objetivo de los ejercicios de kegel, es el fortalecimiento de dichos músculos.

Ejercicios de kegel Consiste en contraer y relajar de manera repetida los músculos del suelo pélvico. Postura: Pueden realizarse en cualquier postura, aunque la más recomendable, es la posición tumbada. Su utilidad se basa en que las contracciones intensas y rápidas de la musculatura perineal cierran la uretra ,incrementan la presión uretral y previenen la pérdida de orina Existe un umbral por debajo del cual el entrenamiento es inefectivo y otro umbral por encima del cual aparecen las complicaciones desobreentrenamiento Se realizan para fortalecer la musculatura de elevador del ano y esfínter urinario voluntario lo cual contribuye a aumentar la presión de cierre uretral

Como realizar los ejercicios Contraer el anillo muscular alrededor del ano como si tuviera que controlar una ventosidad, contraer los músculos vaginales y de los que interrumpen la miccion evitando apretar las nalgas. Aguante la tensión durante 5 seg. y relaje a los 10 seg. Repetir 15 veces 3 veces al día. No apriete otros músculos al mismo tiempo Tenga cuidado de no contraer los músculos del abdomen. Solo apriete los músculos de la pelvis . Cuando esté en el cuarto de baño después de ejercitar. estos ejercicios orine, deje salir el chorro y deténgalo completamente a la mitad, luego suéltelo de nuevo. Realice esta maniobra solo para darse cuenta cuales son los músculos correctos. Solo la repetirá una vez por semana. Pueden ser realizados por cualquier persona y se pueden llevar a cabo cualquier lugar pueden hacerse estando sentados mientras ve la televisión , de pie mientras espera, o bien tumbados. Formas de realizar los ejercicios: * Tipo lento * Tipo rápido=> Se contraen y relajan los músculos tan rápidamente como se pueda se comienza con series de 10 repeticiones 4 veces al día aumentándolas hasta hacer 50 repeticiones 4 veces al día. Es posible que al principio se note cansancio enseguida. Es fundamental la constancia. Nunca es tarde para comenzar a realizar los ejercicios de Kegel. Si no tienen perdidas de orinas ayudaran a prevenir su aparición.

Tratamientos rehabilitadores Rehabilitación del suelo pélvico mediante los ejercicios de Kegel. Electroestimulación Conos vaginales Biofeed back

Modificar la conducta miccional para conseguir la continencia urinaria Terapia conductual Modificar la conducta miccional para conseguir la continencia urinaria Entrenamiento vesical: aumentar el tiempo entre las micciones Micción horaria: orinar a intervalos regulares Micción pautada: orinar regularmente para pacientes con deterioro cognitivo

Existe ayuda disponible y no hay necesidad de sufrir en silencio. BIBLIOGRAFIA: Manual de diagnostico y tratamiento de la Incontinencia Urinaria en Atención Primaria. Incontinencia Urinaria conceptos y procedimientos urodinamicos y fisioterapéuticos. Suelo Pélvico en la mujer. Incontinencia Urinarias en esquemas. GRACIAS