Mortalidad en Antioquia: desigualdades geográficas y evolución temporal, Beatriz Caicedo, PhD., Luz S. Álvarez, PhD– Universidad de Antioquia Hellen Holguín, Claudia Marcela Ospina –Seccional de Salud de Antiqouia

Flagelo a nivel local, nacional y mundial: Según la OMS, el riesgo de diabetes en todo el mundo es alarmante. Estimaciones muestran que en el 2001, 171 millones de personas sufren diabetes, y 266 millones la sufrirán en el Tasas de diabetes en incremento en NY Porcentaje de adultos que reportan que tienen diabetes NYT, Y la carga de la mortalidad no esta igualmente distribuida entre los departamentos Tasa de mortalidad por diabetes x Tasas de diabetes en incremento en Colombia

Min Protección social: “ Las tasas de mortalidad infantil y de la niñez han venido disminuyendo constantemente ” Tasa de mortalidad en menores de 5 años x 1000NV

Mapa mundial: Expectativa de vida Fuente: UN Population Division, Life Expectancy at Birth (Years)

Inequidades en salud: Inequidades en salud: Brecha entre los barrios menos favorecidos y los más favorecidos de Gran Bretaña Diferencia en años en el promedio de esperanza de vida. Fuente: ONS, 2008

Métodos tradicionales para entender las desigualdades geográficas en el estado de salud Enfoque contextualEnfoque contextual ▫Énfasis en determinantes distales  Estructura política, social e ideológica  Características sociales  Características económicas  Características estructurales del área de residencia ▫La experiencia de salud de una persona depende en parte de las condiciones sociales y físicas del espacio Enfoque composicionalEnfoque composicional ▫Énfasis en determinantes proximales  Condiciones individuales  Agua/higiene  Ambiente familiar  vacunación  Factores genéticos  Etc. ▫Variación en la distribución de tipos de personas cuyas características influyen su salud

Composicional vs. Contextual Composicional – la diferencia que las personas hacen a los lugares Contextual – la diferencia que los lugares hacen a las personas

Algunas conclusiones de la literatura Evidencia sobre los efectos del área de residencia en la salud de la población. Características del área de residencia fuertemente asociadas a NSE y etnia explican parte de las desigualdades geográficas Inequidades tienen una perspectiva geográfica

Nuestras preguntas… 1.Cuál es la distribución geográfica de la mortalidad general y por causas en Antioquia? 2.¿Cuál ha sido la evolución de estos indicadores en el tiempo para cada uno de los municipios? 3.Cuál es el rol de las condiciones socioe-economicas municipales en el riesgo de mortalidad?

Investigación Desigualdades geográficas de eventos de salud y su asociación con condiciones socio- económicas. Antioquia,

Instituciones participantes UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Coordinación ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Co-investigación DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA Participante CODI Entidad financiadora durante los años EN CONVENIO AGENCIA DE SALUD PÚBLICA DE BARCELONA

El problema Antioquia ha experimentado una mejoría notable en sus condiciones de salud, con marcadas disminuciones en las tasas de mortalidad, fecundidad y crecimiento. No obstante, esta mejoría no ha sido experimentada de la misma manera por todas las regiones y municipios del Departamento. Uno de los principales temas de la agenda de política social y de salud pública es la reducción de las desigualdades y de las inequidades en salud: Interrogante: iniciativas concentradas en los individuos? áreas? Proliferación de investigaciones enfocadas al estudio de las desigualdades e inequidades espaciales. En Antioquia no hay estudios que describan las desigualdades en mortalidad entre sus municipios y regiones y el impacto de condiciones factores socio-económicas. Tampoco hay evidencia de tendencias que permitan valorar intervenciones, políticas, programas. Nuestro interés: entender más sobre los municipios de Antioquia, las características de los municipios que puedan promover o deteriorar la salud y la habilidad de llevar una vida saludable

Objetivo General Establecer las desigualdades geográficas de indicadores de salud entre los municipios de Antioquia entre los años 2000 y 2010 y analizar su relación con condiciones socio- económicas.

Desigualdades municipales en qué? Esperanza de vida al nacer Natalidad, Fecundidad (general y adolescente) Mortalidad general, evitable, enf. transmisibles, tumores, circulatorio, externas, perinatales y, en menores de 5 años Bajo peso al nacer

Metodología (… y sus desafíos) Fuentes de datos –DANE: Bases de datos de mortalidad, natalidad, poblacion –Planeación Departamental: Socio-económicos Tipo de estudio Ecológico, analítico-observacional Variables dependientes Mortalidad Natalidad Fecundidad general Fecundidad adolescente BPN Esperanza de vida Variables independientes Quintiles NBI 2005: vivienda inadecuada; vivienda sin servicios públicos; hacinamiento crítico; inasistencia escolar o alta dependencia económica Cuartiles IDHm 2005: esperanza de vida, logro educativo y Producto Interno Bruto

Metodología (cont) Procesamiento de la información Indicadores indirectamente ajustados por edad y separados por sexo MedellínAnorí CaldasGiraldo San Juan de UrabáSabaneta ZaragozaTámesis

Metodología Procesamiento de la información Indicadores indirectamente ajustados por edad Razón de mortalidad-incidencia (RME-RIE) = O/E *100 Esperados= Población de referencia: Antioquia  estandarización interna RME = 100  riesgo del municipio igual al de Antioquia RME > 100  exceso de riesgo con respecto a Antioquia RME < 100  defecto de riesgo con respecto a Antioquia Indicadores suavizados: Problema del denominador pequeño

Problema del denominador pequeño Devine OJ, Louis TA, Halloran ME. Empirical Bayes methods for stabilizing incidence rates before mapping. Epidemiology, 5: , (A) RME sin suavizar (B) RME Suavizada (Métodos Bayesianos) –RME muy imprecisa para enfermedades raras y poblaciones pequeñas –precision puede variar ampliamente entre áreas

RME suavizadas: modelos jerárquicos bayesianos (Besag, York & Mollié) Tasa del municipio 25 ó 4 es estimada combinando: Su tasa observada; Tasa promedio en los municipios vecinos Las dos tasas son combinadas  promedio ponderado, con pesos dependiendo del tamaño poblacional en el municipio 25 ó 4.

Cómo interpretar riesgos “suavizados” en los mapas Mapa del indicador Mapa de probabilidad posterior: fuerza (estadística) de la evidencia del exceso/defecto de riesgo Municipios por encima del promedio para Antioquia Municipios por debajo del promedio para Antioquia

Metodología Estrategia de análisis Mapas: año a año para hombres y mujeres Análisis espacio-temporal: Modelo multinivel; diseño mediciones repetidas (nivel-1: Indicadores, nivel-2: municipios) Asociación de los indicadores salud con indicadores socio- económicos: Modelo multinivel (nivel-1: Indicadores anuales, nivel-2: municipios)

Resultados

Desigualdades municipales en… Esperanza de vida al nacer Natalidad, Fecundidad (general y adolescente) Mortalidad general, evitable, enf. transmisibles, tumores, circulatorio, externas, perinatales y, en menores de 5 años Bajo peso al nacer

TGM : por mil habitantes hombres/mujeres

Primera lección: El riesgo de morir de una persona es distinta según el lugar donde vive…. Resultados para Hombres y para Mujeres

Todas las causas Enfermedades transmisibles Neoplasias (tumores)

Enf. del sist. circulatorio Afecciones perinatales Causas externas

Segunda lección : La evolución temporal del riesgo de morir depende del lugar donde se reside Resultados para Hombres y para Mujeres

Hombres Mujeres Tasa específica de la mortalidad en hombres y mujeres de Antioquia según grupos de la Lista de mortalidad 6/67 OPS/OMS y año

Todas las causas Enfermedades transmisibles Neoplasias (tumores) Hombres Mujeres Trayectorias 125 municipios,

Enf. del sist. circulatorio Afecciones perinatales Causas externas Hombres Mujeres Trayectorias 125 municipios,

Tercera lección : La el riesgo de morir depende del nivel de pobreza y desarrollo del lugar donde se reside Resultados para Hombres y para Mujeres sólo para causas externas

Mortalidad por causas externas según NBI e IDH. Antioquia,

Existen Inequidades en salud?? Riesgo masculino Riesgo femenino

Riesgo masculino Riesgo femenino Existen Inequidades en salud??

General : (mujeres años) Adolescente (mujeres años)

Tendencia de la fecundidad general y adolescente

Fecundidad general

Razón de fecundidad estandarizada, Antioquia, Fecundidad general Fecundidad adolescente

Fecundidad generalFecundidad adolescente Tendencia de la fecundidad por subregiones, Antioquia

Cambio en los patrones espaciales de la fecundidad GENERALGENERAL ADOLESCENADOLESCEN

Fecundidad según NBI municipal. Antioquia,

Fecundidad según IDH municipal. Antioquia,

Conclusiones 1.Este estudio ha encontrado patrones espaciales de desigualdades tanto en la mortalidad general como en la específica por causas y por sexo en los 125 municipios de Antioquia. 2.Los resultados permiten responder a una de las preguntas principales en el estudio de las desigualdades en salud: ¿se han agrandado las diferencias en salud entre las áreas geográficas a lo largo del tiempo?. En Antioquia, las brechas en el riesgo de morir de ambos sexos disminuyeron drásticamente desde el inicio de la década, pero esta tendencia se detuvo en el 2005, año a partir del cual se observó un aumento constante. 3.Los resultados resaltan la importancia de las desigualdades en salud que existen intra- departamento e inter-municipios, una situación que debe ser conocida por los tomadores de decisiones para la apropiada inversión en la planificación de recursos en salud, la implantación de programas de prevención y la disminución de las desigualdades geográficas en mortalidad.

Atlas de indicadores de salud Municipios de Antioquia,

Ventajas de los Atlas Habilidad para entregar una gran cantidad de información en un formato fácil de leer

Objetivos del Atlas de desigualdades 1.Describir comportamiento y cambio de los indicadores de salud a nivel de municipio  planificación de recursos sanitarios y actuaciones políticas y sociales. 2.Mostrar la influencia de condiciones socio-económicas sobre la salud  estudio etiológico, desigualdades en pequeñas áreas, identificación de áreas vulnerables que requieren intervención. 3.Proponer las bases metodológicas para el desarrollo de futuras investigaciones  mejorar capacidad técnica 4.Servir de fuente de información confiable  apoyar investigación, docencia, planificación

Modelo de atlas

Muchas gracias!