Embarazo en adolescentes Patología Prevalente Prof. Dra. Sofía Amenábar – SOGIBA 2006

El riesgo de la adolescente embarazada Los riesgos obstétricos, neonatales e infantiles serían más el resultado del medio ambiente en el que vive la adolescente que de su edad (Silber et al.,1995; Stern,1997). Más que la variable “edad” influyen la pobreza, la nutrición deficiente, el tabaquismo, la mala salud previa al embarazo y un C.P.N. insuficiente y/o inadecuado (Coll,1997). Con un apropiado soporte psicosocial y un adecuado C.P.N. los resultados obstétricos son casi tan buenos como en las > de 20 años. Ref: Embarazo y Maternidad en la adolescencia. Mónica Cogna (Coordinadora)

Adolescente = menor de 20 años Adolescencia temprana: 10 a 13 años Adolescencia media: 14 a 16 años Adolescencia tardía: 17 a 19 años La edad ginecológica < de 2 años se asocia con un incremento de la morbilidad materna

Causas de Mortalidad Materna Ref: “Mortalidad Materna en la Argentina: Diagnóstico para la reorientación de las políticas y programas de salud”. CEDES. CONAPRIS/Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

Mortalidad Materna en Adolescentes MUERTES MATERNAS < 20 años % SAN JUAN 11 0 % SAN LUIS 9 1 11 % MENDOZA 24 5 20 % CHACO 29 7 24 % TUCUMAN 20 25 % FORMOSA 28 10 35 % Ref: “Mortalidad Materna en la Argentina: Diagnóstico para la reorientación de las políticas y programas de salud”. CEDES. CONAPRIS/Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

El aborto: problema universal Un 9 % de las mujeres residentes en el área metropolitana dice haberse sometido a un aborto alguna vez en su vida. 30 a 39 años: la > frecuencia. Mayor cuanto más alto es el nivel económico social. 7 % en el nivel bajo 9 % en el medio bajo 10 % en el medio 15 % en el medio alto/alto.

Embarazo en adolescentes Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Prevalencia de embarazo adolescente entre las primigestas Embarazo en adolescentes Embarazo en adolescentes Prevalencia entre las primigestas Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Embarazo en adolescentes Embarazo en adolescentes Paridad Embarazo en adolescentes Paridad n: 2495 Instituto de Maternidad “Nª Sra de las Mercedes” San Miguel de Tucumán – Año 2005

Embarazo en adolescentes Prevalencia de patologías Sin patología Con patología Instituto de Maternidad “Nª Sra de las Mercedes “ San Miguel de Tucumán – Año 2005

Morbilidad de la gestante adolescente Infecciones urinarias Amenaza de parto prematuro – Prematurez – R.C.I.U Aborto Rotura prematura de membranas Hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia Anemia Poca ganancia de peso / malnutrición materna asociada Parto instrumental Hemorragia puerperal

Embarazo en adolescentes Patología más frecuente Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Patología materna Valor de p (*) PATOLOGIA < 20 AÑOS 20 A 49 AÑOS < 0,0001 HEM. 1º TRIM. 14,6 22,3 < 0,0001 R.P.M. 12,2 9 0,0016 A.P.PREMATURO 9,2 7 N.S. ANEMIA CRONICA 7,6 8,8 0.0073 INFEC. URINARIA 7,3 5,6 0,0197 PARASITOSIS 5,5 4,2 < 0,0001 HIPERTENSION 3,2 5,7 N.S. HEM. 2º TRIM. 2,2 2,7 N.S. R.C.I.U. 1,7 1,3 N.S. HEM. 3º TRIM. 0,7 1 Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005 (*) Test de comparación de proporciones no pareadas

Edad Gestacional E. Ges. < 20 años 20 ó > < 19 12,3 18,2 20 - 27 2,8 2,3 28 - 29 0,7 0,6 30 - 31 1,3 0,9 32 1,4 33 1,6 34 2,5 35 2,9 2,4 36 4,4 3,8 37 - 38 21,3 22,3 39 - 40 39,3 36,4 41 - 42 8,2 7,9 43 - 45 0,1 ABORTOS PREMATUROS Adolesc: 17,6 % Adultas: 13,1 % Test de chi cuadrado de tendencia lineal < 0,0001 Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Edad Gestacional Prematuros Prematuros 17,6 % 13,1 % 17,6 % prematuros 17,6 % 13,1 % 17,6 % prematuros 13,1 % prematuros Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Porcentaje de cesáreas Adolescentes Adultas (2438) (10291) Parto Vaginal 1569 5231 < 0,0001 Cesárea 542 3015 < 0,0001 Adolescentes……….. 22,2 % Adultas…………………. 29,3 %

Resultados perinatales < 20 a > 20 a Deprimido grave 25 71 Deprimido moderado 3 24 Deprimido leve 18 585 Vigoroso 2015 7926 Test de chi cuadrado de tendencia lineal: p = 0,2571 DIFERENCIA NO SIGNIFICATIVA

Parto pretérmino: Está vinculado con Edad ginecológica < de 2 años (R.R. 2) Talla alcanzada al momento del embarazo Edad Déficit nutricional Anemias carenciales. Rotura prematura de membranas: Vaginosis bacterianas x aumento de las Infecciones urinarias prostaglandinas

Bajo peso al nacer La adolescencia se asocia con: Baja talla Tabaco - Alcohol Antecedentes de prematurez Anemia materna Escasa ganancia de peso Parto pretermino El Bajo Peso al Nacer se asocia con: Baja edad materna Control prenatal inadecuado Bajo nivel educativo Peso materno previo al embarazo Poca ganancia de peso en el embarazo Altas tasas de mortalidad neonatal

Frecuencia relativa de malformaciones   < 15 años 15 - 19 años 20 - 49 años CARDIOPATIA 28 11 12 CROMOSOMOPATIA 9 DIAFRAGMA 7 2 GASTROSQUISIS 5 GENICAS 6 BRANQUIAS 3 MIEMBROS SNC 29 18 VASCULAR 1 VATER Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2004

Frecuencia absoluta de malformaciones Adolescentes Menores de 15 años….18 casos Adolescentes de 15 a 19 años ………181 casos Adultas de 20 a 49 años…….……….. 370 casos Prevalencia en la Institución: 3,8 % 35% de los casos de malformaciones ocurren en madres adolescentes Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2004

Muchas Gracias