DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION La Reforma en Colombia María-Luisa Escobar Juan Gonzalo López Nelcy Paredes Teresa Tono

LOS PRINCIPALES DESAFIOS AREAS Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y la evasión, los planes de beneficios) Administrativa (los flujos financieros, el desfase en la programación y ejecución –pagos- de los recursos a nivel nacional y local, y los agentes) Política (consistencia con la descentralización para manejar el cambio)

OBJETIVO PRINCIPAL Y SUS PRINCIPALES DESAFÍOS Extender cobertura de aseguramiento en el Régimen Subsidiado –Encontrar el agente apropiado (ARS) –Encontrar el financiamiento adecuado y oportuno (FOSYGA, Transferencias y la transformación de subsidios) –Controlar la evasión y elusión –Los planes de beneficios, la salud pública

TEMAS A TRATAR La Salud Pública Los fondos y flujos financieros La oferta pública La focalización y los planes de beneficios Cómo y por qué todos los elementos se conectan?

Dificultades del Aseguramiento en Colombia De origen financiero: –Que no solo frenan la velocidad a la que Colombia se mueve para alcanzar a proteger a toda la población, pero que perpetúan las rigideces del sistema financiero público en el país y la segmentación del mercado que se traduce en inequidad De origen administrativo y logístico : –Que entorpecen el mejoramiento de la asignación de los recursos públicos en los sectores más pobres de la población

Dificultades del Aseguramiento en Colombia De origen financiero: Reducción de los recursos disponibles debido a la crisis y a la evasión y elusión El manejo de las cuentas del FOSYGA MinHacienda (PAC autorizado Abril-Julio $140mm. Obligaciones del MPS con RS $316mm) Los recursos asignados en el sector público están atados y no se relacionan con las necesidades de uso de las personas (ver más adelante) La reducción del gasto hospitalario no se traduce en una reducción del presupuesto transferido históricamente

LAS PIEDRAS ANGULARES (factores endógenos) El ISS Los hospitales públicos La descentralización financiera y administrativa

DOS INSTRUMENTOS CLAVES EL PLAN DE BENEFICIOS Los contenidos. Lo que está y no está y sus implicaciones: –La fragmentación en el Régimen Subsidiado –Las tutelas y recobros

DOS INSTRUMENTOS CLAVES EL SISTEMA DE INFORMACION La focalización para la asignación de subsidios. La lista de beneficiarios La actualización del plan y del premium

Ajustar los Planes de Beneficios Implica Revisar la política de recobros y tutelas ya que se transforman en mecanismos para mantener los planes de beneficios de tamaño ilimitado Analizar opciones para atender de forma diferente algunos de los tratamientos hoy en el POS y POSS Buscar opciones respecto a la UPC: –Reducir la UPC –Mantener la UPC constante en los siguientes tres años

Los Recobros y Tutelas El MPS radicó en 2003 cuentas por $120,000 millones de recobros y tutelas a un costo administrativo de $948 millones El sistema pagó recobros en el RC por medicamentos No POS equivalentes a $39,000 millones. Es decir, el SGSSS entregó un beneficio de $4.5 millones solamente a 8,500 personas

Los Recobros y Tutelas: un plan más amplio para unos pocos El SGSSS al reconocer los recobros en 2003 por medicamentos no POS: - dejó de dar UPC completa a 120,000 personas, o - la posibilidad de dar subsidio parcial a 240,000 personas cotizando por 1 salario mínimo, o - de proporcionar el POS completo a 14 personas por cada persona beneficiada por recobro

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Mecanismos de excepción para financiar parcialmente (50% valor medicamentos) o totalmente (100% valor tutelas) medicamentos o procedimientos no contenidos en planes de beneficios Criterio: intervenciones sin alternativas en el POS/POSS o indispensables para conservar la vida del paciente. RECOBROS POR MEDICAMENTOS Y TUTELAS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia VALOR TOTAL A PAGAR CUENTAS RADICADAS + COSTOS ADMINISTRATIVOS Proyecto de apo de la Demanda VALOR EN MILES DE MILLONES AÑO Por concepto de cuentas radicadas en el 2002 el FOSYGA pagará 65 mil millones de pesos y por cuentas radicadas en el 2003 pagará casi el doble. CUANTO CUESTAN LOS RECOBROS?

Ministerio de la Protección Social República de Colombia CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD? REGIMEN SUBSIDIADO = UPC 526 mil personas = UPC 70 mil personas REGIMEN CONTRIBUTIVO El dinero que se pagará por recobros durante el 2002 y 2003 equivale a afiliar a 526 mil personas al RC y a 70 mil personas al RS RECOBROS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia MEDICAMENTOS El total recobrado por un medicamento para un trastorno genético equivale a brindarle el POS a 3600 personas o el POSS a 6300 personas $ 388 millones por persona (U$150K) 1200 AFILIADOS RC 2100 AFILIADOS RS CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?

Ministerio de la Protección Social República de Colombia TUTELAS El total recobrado por un implante equivale a la protección financiera de 4032 Colombianos pobres $ 41 millones por persona 128 AFILIADOS RC 252 AFILIADOS RS CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?

Los Recobros y Tutelas se concentran en algunas áreas Recobros por alteraciones del crecimiento 2003: –Valor total: 389 millones de pesos –Número de personas que recobraron: 297 –Costo por persona: 1.3 millones de pesos –Equivale a UPC 2004 para 1,200 personas Tutelas por implante coclear 2003: –Valor total: 660 millones de pesos –Número de personas que recobraron: 16 –Costo por persona: 41 millones de pesos –Equivale a UPC 2004 para 2,000 personas