SEDIMENTO URINARIO Su utilidad e indicaciones en la patología renal

Autores: Dr. Krämer Cristian, Dra. Marone María Inés, Dr Autores: Dr. Krämer Cristian, Dra.Marone María Inés, Dr. Marone Héctor, Lic. Bosoms Josefina, Dra. Neuah Gladys, Residencia de Bioquímica 2004

SEDIMENTO URINARIO Introducción

Sedimento urinario El Sedimento urinario (SU), siempre fue considerado como la “biopsia renal” de los lugares de bajos recursos. En los lugares de mediana o alta complejidad, se usa para: DECIDIR la realización de una PBR. DECIDIR un tratamiento. SEGUIMIENTO de evolución y tratamiento

Sedimento urinario Y tubular De ahí su relación exclusiva con : patología glomerular Y tubular

Sedimento Urinario La observación microscópica de la orina, se convirtió con los años en algo más complejo, agregándosele: un esencial análisis físico - químico que ayudó a entender los cambios organolépticos de la orina, y el interrogatorio , examen físico y laboratorio del paciente, que comenzaron a ser fundamentales para una correcta lectura de lo que se ve y un efectivo análisis de los resultados por parte del profesional prescriptor.

Sedimento Urinario CONTRADICCIONES 1) INDICACIONES MÁS RESTRICTIVAS DIRECTAMENTE PROPORCIONALES A LA CRECIENTE COMPLEJIDAD DE LAS PATOLOGÍAS. 2) NECESIDAD DE MÁS ELEMENTOS CLÍNICOS PARA EL DIAGÓSTICO 3) SORPRENDENTE AUSENCIA DE PEDIDOS DE S.U. AL NEFRÓLOGO EN SISTEMAS EXTRAHOSPITALARIOS.

Sedimento Urinario NO INDICADO: INDICADO: Síndrome Nefrótico IRC pre terminal (no útil para deteminar la causa o evolución) DBT sin síndrome de superposición. (El diagnóstico lo da la proteinuria, y la antigüedad de la enfermedad INDICADO: Síndrome Nefrótico Proteinurias no nefróticas Hematurias no traumáticas Colagenopatías Pielonefritis IR con riñones ecográficamente normales

Sedimento Urinario Tener en cuenta esto, lleva a una práctica de la medicina con exámenes complementarios adecuados al costo - beneficio, que la medicina basada en la evidencia así requiere, y evitar, que sea un estudio rutinario más, sin peso diagnóstico y con un costo de materiales y recursos humanos desperdiciados.

SEDIMENTO URINARIO Objetivos

Sedimento Urinario Conocer el estado actual de los motivos y utilidad del pedido de SU en los pacientes internados y de los consultorios externos del H.G.A.J.M.R.M., basándonos en las recomendaciones del Curso Anual sobre Glomerulopatías del año 2003 que dicta la S.A.N.

SEDIMENTO URINARIO Material y Métodos

Sedimento Urinario Microscopio de alta resolución y 4 objetivos. Centrífuga a 3000 r.p.m. durante 5 minutos Tiras reactivas Multistix Acido Sulfosalicílico para confirmar proteinura, Triple operador para el informe. Métodos de cuantificación y estadística cruzada.

Sedimento Urinario Planilla Edad del paciente - Servicio de Internación o Consultorio Ext. Nombre del médico prescriptor. Diagnóstico Presuntivo renal: Síntomas: ¿Què espera del estudio?: ¿Solicita estudio físico Químico de la orina?: Medicación que recibe crónicamente: Medicación tomada hoy: Antecedentes (DBT, HTA, IRC, IRA, Colagenopatía, Litiasis a repetición) Estado Acido - base del paciente: Nivel de hidratación: Recepción de contraste endovenoso: Alimentación al momento de tomar la muestra (Prot., Veg, Cítricos) Sitio de recolección de la muestra (Ch 1/2 - 1ª ch - Punción Ves. - Catéter intermitente - Punción SV Indicaciones para coleectar la muestra correctamente. Planilla

Sedimento Urinario Se analizaron 52 Sedimentos Urinarios desde mediados de Abril, Mayo, Junio y parte de Julio 2004, habiendo sido rechazados los que no se acogieron a las normas de confección del protocolo.

SEDIMENTO URINARIO Resultados

Sedimento Urinario Resultados 35 (67,3 %) INT. 17 (32,7 %) 52 C. EXT.

Sedimento Urinario sin datos 52 Estado ácido base : 33 (63%) Alimentación : 25 (48 %) Síntomas : 19 (36,5 %) Qué espera del resultado : 14 (26,9 %) Si solicita el estudio físico químico : 14 (26,9 %) Tipo y lugar de recolección de la muestra : 5 (9,6 %) No se retiraron : 14 (26,9 %)

Sedimento Urinario Planilla Edad del paciente - Servicio de Internación o Consultorio Ext. Nombre del médico prescriptor. Diagnóstico Presuntivo renal: Síntomas: ¿Què espera del estudio?: ¿Solicita estudio físico Químico de la orina?: Medicación que recibe crónicamente: Medicación tomada hoy: Antecedentes (DBT, HTA, IRC, IRA, Colagenopatía, Litiasis a repetición) Estado Acido - base del paciente: Nivel de hidratación: Recepción de contraste endovenoso: Alimentación al momento de tomar la muestra (Prot., Veg, Cítricos) Sitio de recolección de la muestra (Ch 1/2 - 1ª ch - Punción Ves. - Catéter intermitente - Punción SV Indicaciones para coleectar la muestra correctamente. Planilla

Sedimento Urinario sin datos Estado ácido base : 33 (63%) Alimentación : 25 (48 %) Síntomas : 19 (36,5 %) Qué espera del resultado : 14 (26,9 %) Si solicita el estudio físico químico : 14 (26,9 %) Tipo y lugar de recolección de la muestra : 5 (9,6 %) 22 ( 42, 3 %)

Sedimento Urinario Correlación de SU con datos completos 30 ( 57, 7 %) Diag. Presunt. + Síntomas + Qué espera... 30 / 52 12 de los 30 correl. correctamente, en los 3 items ( 40 % R - 23 % T) 5 de los 30 correl. correctamente en 2 ítems ( 16,6 % R - 9,6 % T) 13 de los 30 en 1 o 0 ítem ( 43 % R - 25 % T)

52 1 - 0 2 3 57, 7 % 42,3 % 30 C o r r e l a c i ó n Datos incompletos DIAG. PRESUNT. + SINT + QUÉ ESPERA DEL ESTUDIO 42,3 % Datos incompletos 52 C o r r e l a c i ó n 1 - 0 2 3 30 23 % 25 % 9,6 % 1 - 0 3 57, 7 % 2

52 3 57, 7 % 42,3 % C o r r e l a c i ó n 12 Datos incompletos DIAG. PRESUNT. + SINT + QUÉ ESPERA DEL ESTUDIO 42,3 % Datos incompletos 52 C o r r e l a c i ó n 3 23 % Col./Vasc.: 1 Llit: 1 ITU: 1 Nfi/Nfo: 1 SH - He: 3 LES: 5 12 57, 7 %

Sedimento Urinario Conclusiones

Sedimento urinario Conclusiones Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del médico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems. LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del médico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems. LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del médico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems. LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del médico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems. LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del médico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres ítems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres ítems. LES y Sh . Henoch fueron las patologías más coherentes en las correlaciones.

Sedimento Urinario COMENTARIO FINAL Creemos que entre las patologías que afectan presuntivamente el riñón y que pueden rescatarse conclusiones del SU, son mejor conocidas por el médico solicitante para este propósito, el Lupus y la Púrpura de Shönlein Henoch. GRACIAS