Preparado por: Dr. Enrique Vela C. Departamento Microbiología Instituto Nacional de Higiene-QUITO-2011

 Las infecciones intra-hospitalarias son importante causa de morbi-mortalidad en las instituciones de salud

Objetivos Programas de prevención y control PROTEGER: A los pacientes A los trabajadores de la salud A los estudiantes A las visitas

 Funciones del sistema control de infecciones:  Vigilancia epidemiológica de las infecciones  Comunicar datos al personal  Redactar normas y recomendaciones para prevención  Intervenir para interrumpir transmisión de infecciones  Educar y entrenar al equipo de salud.

 La vigilancia es el componente esencial de un programa de prevención y control de infecciones: “Intervención del laboratorio de Microbiología”

 El laboratorio exigirá información mínima: o Datos del paciente. Ubicación en la unidad de salud o Tipo de muestra, fecha, hora de recolección o Enfermedad de base y Dg presuntivo (Etiolog) o Antibióticos que recibe o Rotulación adecuada. Envío inmediato!

 Acciones del laboratorio en control y vigilancia:  Identificar el agente en especímenes  Identificar el agente en ambiente y objetos…  Identificar la “S” del agente a los Atb.  Identificar los mecanismos de “R” (Predictivo)  Comparar fenotipos de “R” y genotipos (PFGE) y PCR (Genes y ciertas identificaciones…)

 Especímenes:  Orina: 40-80% de IIH  Secreciones respiratorias: 15-20% de IIH  Hemocultivo, bacteremia y septicemia  LCR para citoquímico y bacteriología  Coprocultivo  Secreciones posquirúrgicas y otras

≥ ufc/ml con o sin síntomas 100 ufc/ml de E.coli en mujeres con St ufc/ml en varón con St. 100 ufc/ml en orina en pcte con sonda Cualquier crecimiento bacteriano en orina obtenida por punción suprapúbica

 Identificar agentes en ambientes, barandillas de camillas, ropa, cofia de enfermeras,cánulas, mascarillas, tubos corrugados, agua de humidificadores, antepechos, alimentos, objetos, antisépticos, desinfectantes, torundas, catéteres (casos esporádicos de septicemia)

 Sitios de contaminación en uniones durante infusión parenteral.  Frecuente en unión de cateter con la línea de infusión

Estudio de cateter  Envío y recepción de 3-5 cm de cateter, en seco, agua o solución salina estériles

Método cualitativo  Cateter en caldo de cultivo y resiembra a agar sangre.  Resultado: No cuantifica ni hace diferencia con contaminación

 Método Semicuantitativo Hacer rodar el cateter sobre la superficie del agar por tres sentidos. Positivo = Presencia de ≥ 15 ufc. S:90%; E:80%

 Método Cuantitativo Cateter en 1 ml de agua, mezclar, sembrar 0,1 ml. (1/10 y 1/100) Positivo: ≥ 10 3 /ml 100 ufcX10

Intraluminal: Lavar cateter 2 ml de caldo SEMBRAR 0,1 ml POSITIVO= 10 3 ufc/ml

 Jabones líquidos y en pastilla

Grifería y agua

 Desinfectantes, antisépticos

 Hisopados de superficies, mascarillas, tubos corrugados, cánulas…

 Resiembras de los hisopados… Identificación, bioquímicas, serotipificación, sensibilidad a los Atb, mecanismos de resistencia, campos pulsados

Identifica la sensibilidad del agente a los antibióticos

 Serratia odorifera, cultivo y antibiograma

Identifica los mecanismos de resistencia a los antibióticos

EDTA vs meropenem se agranda el halo por inhibición de la metalobetalactamasa (Serratia marcescens)

Solo habrá S al aztreonam

Prueba de Hodge para identificar Carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae (kpc)

Prueba del ácido borónico vs ceftazidima (CAZ) y ertapenem para demostrar carbapenemasa (kpc) Será «R» a imipenem y aztreonam

Brote Cayambe  S.enteritidis:  1 coprocultivo  2 comida  3,4,6,7 embrión  5 S.typhi CAMPOS PULSADOS

 Serratia de ambiente: Calles 2,4,7,8 son iguales  Serratia de pacientes: Calles 3,6 y 9 son diferentes aún entre sí

 Acciones del laboratorio en control y vigilancia:  Identificar el agente en especímenes  Identificar el agente en ambiente y objetos…  Identificar la “S” del agente a los Atb.  Identificar los mecanismos de “R” (Predictivo)  Comparar fenotipos de “R” y genotipos (PFGE) y PCR (Genes y ciertas identificaciones…)

Equipo técnico de Microbiología Dr. Santiago Escalante Lcda. Ruth Vásquez Lcda. Yolanda Andrade Lcdo. Andrés Zabala Lcdo. Eduardo Villacís Sr. Manuel Lucano Sra. Carmen de la Torre

BIBLIOGRAFÍA  Bouza E. Liñares J. Pascual A. Diagnóstico Microbiológico de las infecciones asociadas a catéteres. En:Procedimientos en Microbiología Clínica. Ed. Soc.Esp.Enf.Inf y Mic.Clín. España  Guía de Prevención de la Infección Nosocomial. Servicio Cantabro de Salud. Cantabria, 2008  Edmond Michael y Wenzel R. Organización del control de infecciones. En: Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Argentina pp  Henderson David. Infecciones debidas a dispositivos intravasculares cutáneos. En: Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Argentina pp  Strausbaugh Larry. Infecciones respiratorias intrahospitalarias. En: Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Argentina Pp  Warren John. Infecciones urinarias intrahospitalarias. En: Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Argentina pp  Zaidi M. y Wenzel R. Desinfección, esterilización y control de desechos nosocomiales. En: Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Argentina Pp

GRACIAS!!!