Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología Dr. Ruddy Rafael Guerrero Presidente

La cesárea en el contexto de los Servicios de Atención Obstétrica en la República Dominicana. Perspectiva y Enfoque de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología

La Cesárea La operación cesárea se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en todo el mundo. Su práctica se ha incrementado de forma alarmante a tal magnitud que muchas instituciones reportan mayor número de nacimientos por cesárea que por la vía vaginal. Las estadísticas del Ministerio de Salud Pública sitúan que el 40% de los nacimientos en el 2011 fueron vía cesárea. Departamento de estadística MSP. Reconociendo que el fenómeno de la cesárea es multifactorial, a los fines de nuestra presentación desarrollaremos un breve análisis sobre las variables incidentales más importantes desde nuestro punto de vista.

La Cesárea

Efecto del Diagnostico y el Abandono de las Prácticas Clínicas La innegable influencia de la sonografía en el campo de la obstetricia ha contribuido de forma notable con la proliferación de las cesáreas, al ser un método no invasivo, de fácil acceso, versátil y de pocos riesgos para la madre y el feto. Es parte de la cotidianidad de mujeres, que ante cualquier síntoma la solicitan. Por otro lado, a los fines de vencer la incertidumbre que crea la impericia clínica es de indicación rutinaria por parte de médicos generales y obstetras. Los diagnósticos relacionados con patologías del cordón, fallo placentario, macrosomia fetal, oligohidramnios, entre otros constituyen reportes que generan conducta de cesáreas que en términos generales no se justifican.

La Electividad de la Cesárea y lo Impredecible del Parto Todos los que desarrollamos práctica obstétrica conocemos que la cesárea, como procedimiento, se adapta al tiempo y agenda de los profesionales de la salud y que los partos espontáneos suelen ser impredecibles y demandan tiempo adicional al tiempo que esta última condición requiere, además de no ser refrendadas con los honorarios que se pagan por los partos en relación a las cesáreas

Diagnósticos Emergentes que no son Convincentes En la práctica obstétrica persisten condiciones que justifican las cesáreas como son: embarazo en la adolescencia, madre añosa, condilomas por el virus del HPV, la colpoperineorrafia, entre otras, que a todas luces no son indicaciones claras de cesárea

Limitada Oferta de Analgesia Peridural y la Cultura del Dolor del Parto La analgesia peridural es un procedimiento que puede en muchos casos mejorar las condiciones del parto vaginal, pues evita dolor y malestar en las mujeres, de forma especial en aquellas que por condiciones físicas o psicológicas no toleran el trabajo de parto. Lamentablemente en nuestro medio muchas ARS no financian la analgesia peridural.

Poca Capacitación de los Obstetras en Técnicas de Parto Asistido Para potencializar el parto vaginal se requiere que los obstetras tengan las competencias de lugar para el parto asistido, vale destacar el empleo de fórceps y ventosas. En este sentido debe destacarse que en la República Dominicana no existen programas sistemáticos de entrenamientos en estos recursos, por tanto, muchas situaciones de las prácticas obstétricas son resueltas con una operación cesárea sin agotar estos métodos que tienen sus indicaciones y espacios en la práctica de la obstetricia moderna

Incertidumbre del Parto Vaginal en Casos de Cesárea Anterior Está demostrado que las mujeres con cesárea anterior, bajo determinadas condiciones propias de centros de tercer nivel, pueden tener sus partos vía vaginal. En el país, la Maternidad La Altagracia bajo la rectoría del Dr. Vinicio Calventi promovió el parto vaginal en casos de cesárea anterior, lo que con el tiempo ha sido sustituido por la cesárea como opción generalizada. Consideramos que todos los hospitales de tercer nivel, cuando las condiciones lo permitan, deben promover el parto vaginal .

La Cesárea Elección o Indicación? La cesárea en términos médicos, debe contar con indicaciones claras, al ser un procedimiento quirúrgico mayor. Por tanto, no debe ser elección de usuarios o médicos, las personas no deben por temor o desinformación elegir el método más cruento para el nacimiento de sus hijos.

El Financiamiento del Parto: Los Obstetras frente a las ARS Las estructuras de costos de los procedimientos reflejan que la cesárea triplica los gastos del parto vaginal, implica mayor complejidad técnica y demanda mayor número de proveedores. Los honorarios del parto vaginal deben por lógica superar a los de la cesárea. Sin embargo, la mayoría de las ARS no pagan el parto vaginal en proporción con el tiempo que supone su seguimiento y atención

La Integración de la Familia, el Apoyo Emocional Durante el Parto Las estrategias que persiguen integrar la familia, los programas de psicoprofilaxis del parto y el acompañamiento son intervenciones claves que promueven el parto natural. Sin embargo, en el país hasta la fecha son escasos.

Estrategias del Parto Seguro Estas implican: Vía vaginal, con partograma sin episiotomía y mínima manipulación Un ambiente limpio Compañía de un familiar y apoyo emocional Alojamiento conjunto madre-recién nacido Promoción de la lactancia Oferta de anticoncepción Control del puerperio

OPERACIÓN CESAREA EN UNA DE LAS MATERNIDADES QUE REGISTRA MAYOR TASAS DE NACIMIENTO ANUAL EN EL PAÍS ES LA MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA 2011 45.3% 2012 51.5% Fuentes: Dep. estadística HMNSA

PORCENTAJE DE CESAREA EN SANTO DOMINGO Hospital Maternidad de la Mujer Dominicana 2011 43% 2012 45% Hospital Maternidad San Lorenzo de Los Minas 46% 52% Centros Médicos Privados 65% 70%

Muchas Gracias