Universidad de Chile Facultad de odontología Departamento del niño y ortopedia dentomaxilar Pacientes Pediátricos con Necesidades Especiales: Enfermedades Sanguíneas de la fórmula Roja (Anemia) y Blanca (Neutropenia) Dra. Pamela Muñoz Evelyn Reyes - Catalina Rivas - Martín Rivas - Victoria Rivas - María Jesús Rivera - Pamela Rojas Melisa Romero - Fernanda Soto

I NTRODUCCIÓN Enfermedades de la Sangre ADULTOSNIÑOS ANEMÍA NEUTROPENÍA La presencia de anemias y neutropenias en un niño puede ser la manifestación de diversas enfermedades y genera diversas manifestaciones en un niño. Como Odontólogos debemos reconocer ciertos indicios de estas enfermedades en la boca del niño y además saber manejar la atención dental de estos pacientes.

A NEMIA

Disminución del volumen de los hematíes o de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores normales.

EdadHb (g/dl) PromedioVCM. Promedio Recién nacido mes meses11, meses11,591 6 meses- 5 años años12, años13, años hombre14, años mujer1490

C LASIFICACIÓN Agudas. Crónicas Según velocidad de instalación Microcítica Hipocrómica. Normocítica Normocrómica. Macrocítica Normocrómica. Según morfología Anemia del Recién Nacido. Anemia del Lactante Menor. Anemia del Lactante Mayor Anemia del Pre escolar- Escolar. Según edad

Agudas Perdida de sangre Destrucción eritrocitos Crónicas Carenciales Segundaria a Enfermedad Insuficiencia medular C LASIFICACIÓN

Microcíticas Hipocrómicas Deficiencias de hierro. Talasemias. Infecciones Crónicas. Normociíticas Normocrómicas Segundaria a hemorragias. Macrocíticas Normocrómicas Megaloblastica C LASIFICACIÓN

ANEMIAS MAS IMPORTANTES FERROPRIVA Deficiencia de Hierro. Más afectados: Lactantes Adolecentes Mujeres en edad fértil. HEMOLÍTICA Destrucción prematura de glóbulos rojos Causas como: Infecciones Medicamentos Autoinmunidad Trastornos hereditarios, etc. APLÁSICA Depresión de todas las líneas celulares de la sangre. Hipocelularidad de medula ósea.

S IGNOS Y S ÍNTOMAS Palidez piel y mucosas Vertigos Pérdida concentración Escalofríos Fatiga Dificultad respiratoria Taquicardia. Ictericia (hemolítica) Generales Mucosas Blanquecinas. Queilitis Angular Tumefacción de encías asociado a placa. Inflamación, sangrado, petequias (trombocitopenia) Ulceraciones necrotizantes gingivales Lengua depapilada (A.severas) Boca

N EUTROPENIA

D EFINICIÓN La neutropenia también conocida como granulocitopenia, se define como una disminución del número absoluto de neutrófilos circulantes en sangre. La disminución aguda o crónica de estos granulocitos en la sangre, traerá como consecuencia una mayor predisposición al cuerpo humano a contraer infecciones de tipo bacteriano y fúngico.

C LASIFICACIÓN Genética Agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar Congénita Existen desde el nacimiento y pueden aparecer de forma aislada siendo el único hallazgo o estar ligada a alguna patología genética compleja y ser manifestación de un síndrome Ejemplos: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica Adquirida Aparecer en cualquier momento de la vida, causadas por alteraciones usualmente benignas, pero también pueden ser secundarias a enfermedades extremadamente raras y graves. Ejemplos: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos Según la causa:

C LASIFICACIÓN Neutropenia aguda Neutropenia crónica Según Duración Neutropenia leve Neutropenia moderada Neutropenia severa Según Severidad

La mayoría se diagnostica en forma casual como hallazgo en exámenes de laboratorio en pacientes con escasa sintomatología. La neutropenia crónica severa, se define como un número absoluto de neutrófilos menor de 500xmm3 que persiste meses o años.

Síntomas Fiebre recurrente >38.5 °C [] Malestar general, cefalea y anorexia. Escalofríos Debilidad y fatiga linfadenopatía generalizada conjuntivitis úlceras cutáneas Tos o falta de aire Sistémicos Faringitis Infecciones bacterianas oportunistas Úlceras bucales Enfermedad periodontal severa así como pérdida del hueso alveolar. Bucales

M ANEJO ODONTOLÓGICO A NEMIA Y NEUTROPENIA garantizar hidratación adecuada y prevención de infecciones Debe considerarse el uso de un programa preventivo y protocolos para reducir la tensión emocional (atenciones más cortas, sedación) Los antibióticos profilácticos se indican para cualquier procedimiento quirúrgico con el objeto de disminuir una posible infección post operatoria

M ANEJO ODONTOLÓGICO Posponerse el tratamiento de los pacientes con menos de 10g/l de hemoglobina. realizarlo poco tiempo después de recibir las transfusiones sanguíneas y consultar siempre al pediatra o al hematólogo. Pacientes con inmunodeficiencias primarias, requieren extremar las medidas preventivas, r. Si requieren tratamiento dental invasivo debe consultarse con el médico tratante. Es obligatoria la profilaxis antibiótica antes de procedimientos odontológicos invasivos,. Frecuentemente son necesarios los cultivos bacterianos, virales o fúngicos para determinar la etiología de las ulceraciones orales.

Prevenir la infección (candidiasis, sobreinfecciones). Promover higiene oral prolija, uso de cepillos dentales extra suaves. Cuando la neutropenia es muy severa, se conversa con el médico internista y se usa profilaxis antibiótica. Es común en estos pacientes que hagan complicaciones a la enfermedad periodontal (abscesos). Técnicas anestésicas cuidadosas, evitando si se puede las técnicas tronculares. El uso de clorhexidina ayuda mucho a bajar el índice bacteriano oral, por lo que en estos pacientes es muy útil. Control dental permanente. M ANEJO O DONTOLÓGICO A. Aplásticas son acompañadas de cierto grado de Neutropenia y trombocitopenia, por lo que se debe considerar:

1.Benítez A H E. Manual de anemias en pediatría. Academia Mexicana de Pediatría. Disponible en: Meneghello. Pediatría. Edit. Panamericana. Pág.: Nelson Behrman. Tratado de Pediatría. Editorial Interamericana. Pág: Calleja E, Delgado R, Elías J, González N, Escartín R, Esteban JA. Neutropenia autoinmune infantil. A propósito de un caso. Bol Pediatr Arag Rioj Sor. 2009; 39: Nunez A., Nordet LL., Menendez A., Gonzalez A. Congenital neutropenias. Rev. Cubana Hematol Inmunol Hemoter [online]. 2004, 20(1): 0. Consulta: 12 de Julio del Disponible en:. ISSN Reichhard C, Valdecantos P, Fernández, F, Claverie X, Becker, A. Neutropenia en la infancia. Pediatr. día. 2005; 21(5):4-9.Pediatr. día 7.J.R.Boj. Odontopediatría. Editorial masson. Cáp. 38. Pág.: Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales.I: Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20(1): De la Teja-Ángeles E, Durán-Gutiérrez A, Espinosa-Victoria L, Ramírez-Ma J. Manifestaciones estomatológicas de los trastornos sistémicos más frecuentes en el Instituto Nacional de Pediatría. Revisión de la literatura y estadísticas del instituto. Acta Pediatr Mex 2008; 29(4): BIBLIOGRAFÍA