PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD (ENS) MINISTERIO DE SALUD PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

CONTEXTO Demográfico Epidemiológico Reforma de Salud: Objetivos Sanitarios

Demografía Chile Pob.: 15.116.435 <15: 25,7% >60: 11,4% TMI: 8,9 (2000) TMG: 5,2 (2000) EVN: 76 (73/79)

(World Health Report 1999. OMS) Distribución de las defunciones según edad y grupos de causas. Mujeres, Chile 1909 y 1999 (World Health Report 1999. OMS)

CARGA DE ENFERMEDAD Chile 1996

REFORMA DE SALUD: Objetivos Sanitarios Mejorar los logros sanitarios alcanzados. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. Disminuir las desigualdades en salud. Prestar Servicios acordes a las expectativas de la población.

SISTEMA DE INFORMACIÓN Objetivos Sanitarios Estadísticas sanitarias y poblacionales. Estudios de opinión y expectativas de la población sobre el sistema de salud. Encuesta CASEN: Condiciones de vida y acceso a la atención. Encuesta de calidad de vida y salud. Encuesta Nacional de Salud (ENS).

ENS 2003: OBJETIVOS Medir la prevalencia de 21 enfermedades prioritarias en población general adulta chilena. Describir la variación de estas enfermedades según sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad y zona geográfica (norte-centro-sur). Constituir una seroteca para estudios futuros.

METODOLOGÍA DISEÑO: estudio de prevalencia. POBLACIÓN: submuestra de población que participó en Estudio Nacional de Calidad de vida 2000. REPRESENTATIVIDAD: Nacional y VIII región. MUESTRA: aleatoria estratificada de 3.600 personas >17 años, representativa de la población urbano/rural chilena de ambos sexos. Exclusiones: mujeres embarazadas y pacientes psiquiátricos violentos.

21 PROBLEMAS DE SALUD Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemias Obesidad Enfermedad coronaria Tabaquismo Enfermedad respiratoria crónica Daño Renal Crónico Reflujo gastroesofágico Artritis/artrosis Deterioro cognitivo del adulto mayor Depresión Anemia Salud dental Auditivos Agudeza visual Cancer de próstata Virus papiloma humano Hepatitis A,B,C Helicobacter Pylori Virus Hanta

MEDICIONES E INSTRUMENTOS Largo Proceso de Validación: Selección de los instrumentos de mejor validez y confiabilidad para la evaluación poblacional de los 21 problemas de salud. Validación, adaptaciones de lenguaje, estudio de la secuencia aplicación, adaptación de técnicas de medición. Evaluación de la aceptabilidad poblacional (focus groups, pruebas en distintas poblaciones) Concluye con ESTUDIO PILOTO. EXÁMEN DE SANGRE MEDICIONES BIOFISIOLÓGICAS AUTOREPORTE Y CUESTIONARIOS

CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS Angina S. respiratorios crónicos Tabaquismo Reflujo gastro esofágico S.musculoesqueléticos S. Depresivos Deterioro cognitivo adulto mayor Hostilidad Tabaquismo Sedentarismo Calidad de Vida Autoreporte de 60 enfermedades

MEDICIONES BIOFISIOLÓGICAS Presión Arterial Peso, talla y cintura Visión Audición Examen dental

EXÁMENES DE LABORATORIO Sangre Creatinina Lípidos Hemoglobina APE Hepatitis A-B-C H. Pylori V. Hanta Orina – tira reactiva M. Vaginal V.papiloma 3ML

RECOLECCIÓN DE DATOS I Estudio simultáneo y secuencial en 13 regiones de Chile. Todas las entrevistas, muestras y mediciones se realizan en el domicilio de las personas estudiadas. 36 equipos de terreno compuestos por una enfermera y un encuestador. Aprox. 26 hospitales para preparación de las muestras en las regiones. Análisis de todas las muestras de laboratorio centralizado en Laboratorio de la P. Universidad Católica.

PREPARACIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE ENS 2003 LABORATORIOS REGIONALES Juan Pérez Juan Pérez Díaz rojo rojo gris Lila 6ML 3ML 4ML 6ML TRASLADO REFRIGERADO CENTRIFUGAR temperatura: ambiente, 3000rpm Duración: 5 min ROTULAR (en tapa sólo código, en dorso código e iniciales) Lápiz ESPECIAL Staedler Fino negro. Permanent ALICUOTAR ROTULAR SEROTECA: Al MENOS 3 TUBOS con 300 uL c/u (con parafilm) Lab. UC: 4 tubos con 300 uL c/u y 1tubo de color. ENS xxxx-x JPD Juan Pérez Díaz Plasma FREEZER Tº-20 REFRIGERAR Tº 4- 8º NO Congelar

RECOLECCIÓN DE DATOS II Capacitación centralizada y estandarización de encuestadores y enfermeras. Centralización de base de datos y análisis. Manejo separado de muestras para seroteca. Control de calidad y supervisión simultánea de trabajo de terreno, laboratorio y bases de datos. Envío de resultados a personas estudiadas y responsables de salud regional.

Esquema del contacto con los sujetos INE Entrega muestra y reemplazos Carta consentimiento Cuestionario encuestador 1ª carta + folleto 1ª visita (3 insistencias) Muestras de sangre Mediciones biofisiológicas Cuestionario enfermera 2ª visita (2 insistencias) Carta con resultados y recomendaciones Examen clínico Consulta Sistemas de Atención

RESULTADOS Reporte de resultados a los participantes. Reporte de resultados anormales y pacientes de mayor riesgo a epidemiólogos de los S.S. Informes a MINSAL.

PLAN DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO Cálculo prevalencias totales y por estratos. Análisis estadístico diferencias entre subgrupos (sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad.). Construcción curvas de prevalencia por edad. Asociación prevalencia con factor de riesgo, síntomas.  Coexistencia de factores de riesgo o patologías. Contraste prevalencias reales versus percibidas y autoreportadas.

ASPECTOS ÉTICOS Aprobación Comités de Ética PUC y MINSAL Información a las personas estudiadas y firma de consentimiento. Seguridad y privacidad durante el estudio. Confidencialidad de los datos. Manejo de resultados anormales.

BENEFICIOS DEL ESTUDIO Para el Estado: Mejorar conocimiento epidemiológico de las enfermedades prioritarias en Chile. Mejor planificación de recursos para resolver estas patologías. Evaluar resultados de políticas en el largo plazo, con la repetición del estudio. Para los Participantes Examen de salud para las enfermedades prioritarias. Orientación experta acerca de cómo prevenir estas enfermedades . En caso de detectar enfermedad recibirán indicaciones sobre la derivación al especialista adecuado, para su tratamiento y prevención de complicaciones.

PUNTOS CRÍTICOS EN LA ENS 2003 La pérdida muestral: Aceptabilidad poblacional – rechazo, insistencias para encontrar al sujeto seleccionado. Muestras de sangre – exigencias técnicas. Capacitación del personal de terreno (confiabilidad de los datos, estandarización de mediciones entre los observadores). Estudio complejo y de alto costo.

CRONOGRAMA ENS 2003 ACTIVIDAD Mes Adjudicación Marzo 2002 Firma contrato Agosto 2002 Toma Razón Contraloría Febrero 2003 Diseño instrumentos, validación Abril – Octubre 2002 Informe 1: Instrumentos Abril 2003 Desarrollo estudio piloto Nov. 02-Febrero 2003 Informe 2: Estudio Piloto Preparación terreno Abril-Mayo 2003 Encuesta nacional Mayo-Dic. 2003 Informe 3: Avance ENS 2003 Septiembre 2003 Procesamiento Jun. 03- Febrero 2004 Análisis Enero-Febrero 2004 Envío resultados a sujetos Mayo 03-Marzo 2004 INFORME FINAL Marzo 2004

EQUIPO DE TRABAJO Encargados Proyecto MINSAL y Contraparte del equipo investigador: Departamento de Epidemiología y epidemiólogos de S.S. (Responsables: Psic. Claudia González y Dra. Ximena Aguilera) Equipo investigador del Departamento de Salud Pública de la P. Universidad Católica de Chile. (Jefe de proyecto: Dra. Catterina Ferreccio) Equipo de terreno de la Unidad de Encuestas de la Facultad de Economía de la U. de Chile. (Responsable: Sr. Ernesto Castillo).