Los Determinantes Sociales de la Salud y la Atención Primaria en Salud

Conferencia de ALMA-ATA Kazajstán, 6-12 setiembre de 1978: Los Objetivos de la Salud para Todos La APS es la asistencia sanitaria integral basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar... Es un reflejo y una consecuencia de las condiciones políticas, económicas y socioculturales del país, y se basa en la aplicación de las investigaciones y le experiencia acumulada en materia de salud publica. Se orienta hacia los principales problemas de salud y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Comprende actividades como la educación, la promoción del suministro de alimentos nutrición, el abastecimiento de agua potable y saneamiento, la asistencia materno infantil,…y el suministro de medicamentos esenciales. Entraña la participación de todos los sectores. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y participación de la comunidad. Debe llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados. Se basa en personal de salud, con inclusión, según procedencia (interdisciplinario), incluyendo a los trabajadores de la comunidad.

La Renovación de la APS ¿De que hablamos cuando hablamos de APS? OPS/OMS. Julio de 2007 ¿De que hablamos cuando hablamos de APS? Movilización de fuerzas en la sociedad – profesionales de salud, gobierno, instituciones y sociedad civil – alrededor de una agenda para transformar los Sistemas de Salud.

La Renovación de la APS OPS/OMS. Julio de 2007 “La renovación de la APS exige prestar más atención a las necesidades estructurales y operativas de los sistemas de salud tales como el acceso, la justicia económica, la adecuación y sostenibilidad de los recursos, el compromiso político y el desarrollo de sistemas que garanticen la calidad de la atención.” Promueve la transformación de los Sistemas de Salud en base a la APS. PROPUESTA MINSA APS

Análisis Determinantes Sociales de la Salud DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS EXPOSICIÓN DIFERENCIAL (Individuos) VULNERABILIDAD DIFERENCIAL (Grupo poblacional) RESULTADOS DIFERENCIALES CONSECUENCIAS DIFERECIALES PROBLEMA DE SALUD CONTEXTO POLÍTICO Y SOCIOECONÓMICO - POSICIÓN SOCIOECONOMICA Crisis naturales o hechas por el hombre Viviendas no saludables Condiciones de trabajo peligrosas Escasa disponibilidad y calidad de alimentos Exclusión social Barreras para adoptar conductas saludables Normas sociales Mercados no regulados Exclusión social Bajos ingresos Hábitos de conducta(alcohol, tabaco, etc.) Hacinamiento Pobre acceso a los servicios de salud Pobreza y desempleo Bajo nivel educativo Poblaciones alejadas y dispersas Familia y comunidad disfuncional Inseguridad alimentaria y malnutrición. Desarrollo económico Comercio Mercado laboral Educación Políticas de bienestar familiar Metodología de análisis según tipo de DSS (estructurales e intermedios): Identificación de la estratificación social (poder y al recurso) (Uso de estratificadores: Ingreso y estratificadores de discriminación: (raza, etnia, sexo, genero, orientación sexual, discapacidad) poblaciones que tienen menos poder y recurso económico) Identificación de la exposición diferencial (la exposición de los individuos es diferente según estrato social) ¿que aumenta la exposición a mas daños de los estratos más pobres? : Crisis naturales (huaycos a las familias que viven en los cerros, AAHH, condiciones de viviendas (peste), condiciones de trabajos peligrosos (construcción de edificios, minas, restos contaminados sin EPP), poblaciones excluidas Identificación de la vulnerabilidad diferencial (cuáles son las circunstancias/condiciones de vida de los grupos más pobres que hacen que aumenten su vulnerabilidad ante ciertos daños? Fuente: Adaptado de Equity, social determinants and public health programmes-WHO 2010

Fuente: Maria Angélica Gomes - OPS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Fuente : OPS

Fuente: Dra. María Angélica Gomes. OPS

Determinantes Sociales de la Salud La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y al riesgo de morir de forma prematura. Dentro de cada país hay grandes diferencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de desfavorecimiento social. Semejantes diferencias no deberían existir, ni dentro de cada país ni entre los países.

La Carta de Otawa: la participación activa en la promoción de la salud implica: Ottawa, Ontario, Canadá. 17-21 de noviembre de 1986 Compromisos Construcción de una Política Publica Sana Compromiso con la salud y la equidad en todos los sectores Oponerse a las presiones que atenten contra la salud Reorientación de los Servicios de Salud Creación de Entornos Saludables Reconocer al ser humano como la principal fuente de salud y a la comunidad como la voz principal en las cuestiones relacionadas con su salud, vida y bienestar Equidad En Salud Reorientar los servicios sanitarios y compartir el poder con otros sectores y población Desarrollo de Habilidades y Aptitudes Personales Fortalecimiento de la Acción Comunitaria Reconocer la salud y su mantenimiento como una inversión

La Política de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud - RÍO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011 Estrategias Prioritarias La gobernanza para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud: ejecución de medidas sobre los determinantes sociales de la salud. La promoción de la participación: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los determinantes sociales. La función del sector salud, incluidos los programas de salud pública, en la reducción de las inequidades en salud. La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades y de los actores. La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales. CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes Sociales de la Salud y Atención Primaria en Salud Conferencia de Alma Ata: Salud para todos en el año 2000. Informe Lalonde: Una Nueva Perspectiva de la Salud para Canadá. Carta de Otawa: Impulso de la Promoción de la Salud como estrategia multidimiensional. La Renovación de la APS en las Américas: Documento de Posición de la OPS/OMS. Subsanar las desigualdades en una generación 1977 1981 2005 1978 1986 2007 2008 España. La medicina familiar como piedra angular del sistema sanitario. Especialidad de Medicina de Familia y Medicina General Integral: Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Rep. Dominicana, Ecuador, Paraguay, Perú y Uruguay. Creación de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

Mejorar las condiciones de vida Priorizar la salud de las niñas y los niños Vivienda digna para todos Empleo justo y trabajo decente Sistema de salud no mercantil, universal, integral y de calidad

DERECHOS DEL BUEN VIVIR: Agua alimentación Ambiente sano Comunicación e información Cultura y ciencia Educación Hábitat vivienda Salud Trabajo y seguridad social 18

Campos de Acción sobre la DSS desde la APS Político Social: Participación Organización Movilización Comunicación Ejercicio de ciudadanía

Medir el problema y evaluar el impacto de las intervenciones frente a las determinantes sociales de la salud Desarrollo de investigación Mejorar los sistemas de información Impulsar comisiones y redes que trabajan el enfoque de DSS

¿ Como hacer APS con el enfoque de DSS? Superar el asistencialismo Dar prioridad a las acciones políticas e intersectoriales Extender el concepto de APS hacia todos los niveles del sistema de salud (no es solo puerta de entrada) Dar énfasis en la equidad y la universalización en salud Buscar prácticas coherentes, no hegemónicas y complementarias en el trabajo intersectorial Formación de nuevo personal con el enfoque de abordaje de DSS Gestión de la salud con calidad y eficiencia y en el mismo momento comprometidos con la equidad y el bien vivir.

GRACIAS