Mialgias Fibromialgia Dra. Julieta Gentiletti Medica Reumatologa

Mialgias Dolor muscular que puede afectar a uno o varios músculos De causas muy diversas De tipo localizado o difuso Es un motivo de consulta muy común en los adultos Pueden acompañarse de debilidad, perdida de fuerza o dolor a la palpación de masas musculares

Mialgias Difusas: Causas Infecciosas: viral, bacteriana, por espiroquetas Síndrome doloroso no inflamatorio: Fibromialgia, Sme de Fatiga Crónica Enfermedades Reumáticas Sistémicas: Polimialgia Reumática, Polimiositis, Dermatomiositis, Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico, Espondilo artropatía, Vasculitis Metabólicas: Osteomalacia, Miopatía Metabólica primaria, Escorbuto Endocrinas: Neuropatía, Hipotiroidismo, Insuficiencia adrenal Medicación: Estatinas Psiquiátricas

Mialgias Localizadas: Causas Ejercicio extenuante Traumatismo Polimiositis Síndrome mío fascial Infarto muscular

Fibromialgia

Dolor crónico generalizado que compromete los cuatro cuadrantes del cuerpo así como también la columna vertebral, y la presencia de 11 de los 18 puntos gatillo al examen físico Es una causa común de dolor musculo esquelético crónico Es un desorden un poco controvertido Afecta músculos y tejidos blandos, como tendones y ligamentos

Es una enfermedad Psicosomática o psicógena Antes llamada Fibrositis, Sme de fatiga cronica Hoy se la considerada la causa mas común de dolor muscular generalizado Mas frecuente en mujeres entre 20 y 55 años

Fatiga, generalmente cuando se levantan por la mañana, y por la tarde Rigidez matinal de mas de una hora de duración Alteraciones en el humor Alteraciones cognitivas Parestesias, adormecimiento, quemazón No tienen un sueño reparador Depresión Ansiedad Cefaleas

Manifestaciones Clinicas Dolor musculo esquelético generalizado, que compromete ambos lados del cuerpo, y por encima de la cintura. Puede estar inicialmente localizado en cuello y hombros. El paciente dice ME DUELE TODO

Sequedad ocular Hipersensibilidad a la medicación, “Alergias” Palpitaciones Disnea Dismenorrea Dispareunia Sudoración nocturna Disfagia Sensación de ahogo/sofocos

Examen Físico

Criterios Diagnosticos ACR (1990) Dolor musculo esquelético crónico en cada uno de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante más de 3 meses. Ausencia de otra enfermedad que pudiera ser la causa del dolor subyacente (como por ejemplo: artritis reumatoidea (AR), trastornos tiroideos, Lupus, etc.) Presencia de dolor al tacto de por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles

Criterios Diagnósticos ACR 2010 Un paciente reune los criterios para fibromialgia si estan presentes alguno de los siguientes 1) Indice de dolor generalizado(WPI) 7 y sintomas de severidad (SS) 2) sintomas presentes durante al menos 3 meses 3) el paciente no tiene otra patologia que puedan explicar el dolor muscular

WPI: ver el numero de areas en las cuales el paciente ha tenido dolor en la ultima semana, por lo menos una vez. En cuantas areas ha tenido dolor el paciente? Score entre 0 y 19. Cintura escapular, cadera izq.(gluteos, trocanter), mandibula izq, columna dorsal y cervical izq. Cintura escapular, cadera derecha (gluteos, trocanter), mandibula derecha, columna lumbar derecha Brazo zona superior, muslo izq, cuello y torax zona derecha Brazo zona superior, muslo derecho, abdomen zona derecha Antebrazo derecho, pierna izq, Antebrazo izq, pierna derecha

2) SS escala- score Fatiga Dolor al caminar Sintomas cognitivos Para cada unos de los 3 sintomas de arriba, indicar el nivel de severidad en la ultima semana, usando la siguiente escala: 0 sin problema 1 problemas moderados o livianos, generalmente debiles o intermitentes 2 problemas moderados, considerables, siempre a nivel moderado 3 Severos: problemas continuos, que alteran el ritmo de vida

Considerando los sintomas somaticos, en general, indicar si el paciente tiene: 0 sin sintomas 1 Pocos sintomas 2 Un numero moderado de sintomas 3Un gran numero de sintomas La escala SS es la suma de severidad de 3 sintomas (fatiga, dolor/debilidad al caminar y sintomas cognitivos) mas la severidad de sintomas somaticos en general El Score final es entre 0 y 12 Sintomas somaticos que deben considerarse: dolor muscular, sindrome de intestino irritable, fatiga, cansancio, problemas de memoria, debilidad muscular, cefaleas, depresion, dolor /colicos abdominales, adormecimiento, mareos, insomnio, constipacion, dolor en abdomen superior, nauseas, nerviosismo, dolor toracico, vision borrosa, fiebre, diarrea, boca seca, prurito, Sme de Raynaud, vomitos, nauseas, acidez, ulceras orales, cambios en el gusto, ojo seco, disnea, perdida de apetito, rashi, hipersensibilidad al sol, alteraciones en la audision, moretones, alopecia, miccion imperiosa, miccion dolorosa

Diagnostico Laboratorio de control NORMAL Laboratorio Inmunológico (FAN, Factor Reumatoideo, Anticuerpos anti peptido citrulinado) NORMAL Radiografias NORMALES Estudios complementarios NORMALES

Algoritmo Diagnostico Historia de dolor Cronico, difuso mayor de 3 meses Descartar otras patologias que se pueden Presentar con dolor cronico difuso Examen fisico general, examen neurologico, Laboratorio normal, evaluacion del humor y sueno Confirmar la presencia de los puntos gatillo de Fibromialgia FIBROMIALGIA

Diagnosticos Diferenciales DiagnosticoCaracteristicas Utiles Artritis Reumatoidea o Lupus Eritematoso Sistemico Poliartritis simetrica, compromiso sistemico, alteraciones en el lab. Polimialgia ReumaticaAncianos, elevacion de la VES MiositisDebilidad muscular, aumento de las enzimas HipotiroidismoFuncion tiroidea alterada HiperparatiroidismoHipercalcemia NeuropatiasEvidencia clinica y EMG anormal

Historia Mujeres entre 20 y 65 años Dolor cronico, generalizado Fatiga Alteraciones en el animo y sueno Cefaleas Sindrome de Intestino Irritable Examen Fisico Puntos gatillo de fibromialgia positivos Sin presencia de Sinovitis ni debilidad muscular Laboratorio Normal

Tratamiento Farmacologico Antidepresivos triciclicos como amitriptilina o Ciclobenzaprina Inhibidors de la recaptacion de serotonina y norepinefrina como duloxetina, milnacipran, venlafaxina Inhibidores de la recaptacion de serotonina como fluoxetina paroxetina, citalopram Antiinflamatorios no son muy utiles ya que no hay inflamacion Analgesicos como paracetamol, tramadol Anticonvulsivantes: Pregabalina, Gabapentina

Tratamiento No farmacologico Educacion del paciente Psicoterapia Intervencion multidisciplinaria Acupuntura Tai chi Ejercicios de elongacion Natacion Yoga

Conclusiones Pacientes que se presentan con mialgias crónicas sin evidencia de inflamación articular o muscular por examen físico Al examen físico puntos gatillo de fibromialgia positivos (11/18) Laboratorio y exámenes complementarios normales Puede coexistir con otros trastornos como enfermedades reumáticas inflamatorias y dolor musculo esquelético no inflamatorio

Muchas Gracias!