PROTECCIÓN Y APOYO AL PROFESIONAL SANITARIO EN EL ENFOQUE DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE José Joaquín Mira Julio 2010

La salud no tiene precio...

... pero tiene su coste

Barr DP. Hazards of modern diagnosis and therapy - the price we pay. JAMA 1955; 159: Moser RH. Diseases of medical progress. N Engl J Med 1956; 255: 606. Schimmel EM. The hazards of hospitalization. Annals of Internal Medicine 1964; 60(1): Davis RM, Pless B. Bans “accidents.” BMJ 2001;322: Precio que pagamos por los modernos métodos de diagnóstico y terapia: Incidencia de un 5% de reacciones tóxicas y accidentes importantes (1955). Las enfermedades del progreso de la Medicina (1956). El 20% de los pacientes hospitalizados sufrió uno o más episodios de complicaciones médicas. El 4,7% fueron importantes (1964). La intolerancia social ha provocado la criminalización de los errores médicos (2003).

Cambio CulturalInterrelaciones Exigente Amarillismo Complejidad Sociedad Prensa Información Población Práctica Clínica Paciente Comunicación Crisis Profesiones Servicio INTERNET Intolerancia Social Sociedad Práctica Clínica Población Prensa Información

El perfil del paciente ha cambiado y, previsiblemente, aún lo hará más...

Marco cambiante 11% sufrido agresiones físicas y 64% violencia psicológica N= 1845 Martínez-Jarrete B et al Med Clin (Barc).

Condiciones para ejercer las funciones y llevar a adelante cuidados y atenciones médicas. Satisfacción laboral y desempeño. Calidad de Vida Laboral. Reputación profesional y de las instituciones. Comunicación de Crisis. Segundas víctimas. Seguridad jurídica profesional.

Satisfacción laboral. Calidad de Vida Laboral

¿Qué se puede hacer para lograr que los trabajadores sean más productivos ? ¿Cómo debemos diseñar las organizaciones y qué debe caracterizar los puestos de trabajo para que resulten intrínsecamente satisfactorios para quienes los desempeñan?

Satisfacción laboral Calidad de la relación con el paciente Calidad de la prescripción, cuidados y decisiones que se adoptan Satisfacción laboral del profesional sanitario como elemento necesario, aunque no suficiente, para la garantía de la calidad asistencial.

Ámbito sanitario Estrés laboral. Burnout. Satisfacción laboral. Satisfacción general en la vida. Calidad de Vida Laboral

Compromiso de la dirección con la Calidad del Servicio Proceso formal para fijar objetivos de calidad del servicio Estandarización de tareas para el logro de la Calidad Percepción de viabilidad GAP 2 Modelo de los Desajustes. Parasuraman, Zeithmal y Berry

Trabajo en equipo Capacidad del profesional Disponibilidad de los medios necesarios Capacidad de control sobre la tarea Sistema de evaluación del trabajo Conflictos de rol en la organización Ambigüedad del rol en la organización GAP 3 Modelo de los Desajustes. Parasuraman, Zeithmal y Berry

Hospitales magnéticos En EEUU en los 70 ante la escasez de condujo un estudio para determinar las características de los hospitales que tenían vacantes. Menor mortalidad, mayor satisfacción de los pacientes con enfermería, entorno más seguro frente a accidentes laborales.

Hospitales magnéticos Index Nursing Work. Aiken, L.H., & Patrician, P.A. (2000). Measuring organizational traits of hospitals: The Revised Nursing Work Index. Nursing Research, 49, 146–153.

Index Nursing Work  Ratio apropiado de enfermería  Capacidad de liderazgo de la Dirección de enfermería  Relaciones enfermeros - médicos  Implicación de enfermería en la vida del hospital  Iniciativas para asegurar la calidad Index Nursing Work. Aiken, L.H., & Patrician, P.A. (2000). Measuring organizational traits of hospitals: The Revised Nursing Work Index. Nursing Research, 49, 146–153.

Index Nursing Work Entorno desfavorablefavorable Exitus por cada 1000 ingresos

Aiken et al, IJQHC enfermeros/as de 303 hospitales

Profesionales involucrados en eventos adversos Med Care 2000;38:261-71

Reputación

Prestigio que los españoles atribuyen a las profesiones Fuente: Centro de Estudio Sociológicos

y

Eurobarómetro (septiembre-octubre 2005) ¿Recuerdan haber oído/visto información de errores médicos? España Unión Europea Estudio propio con 1073 pacientes dados de alto en 3 comunidades autónomas

Noticias de prensa en España sobre errores clínicos abril a noviembre 2009

Noticias publicadas en medios nacionales y provinciales (Alicante) 90 casos que dan lugar a 128 noticias Lector habitual entre 2 y 10 impactos al mes de errores clínicos, según lea periódico provincial, nacional o ambos 71% de las noticias contrastada la fuente 61% identificado periodista 22% noticias atribuye error al Sistema 31% noticias atribuye error al profesional 47% noticias atribuye error a ambos

¿Con qué probabilidad cree que puede sufrir un error médico con consecuencias graves al ingresar en el hospital?  2 =20,91, p=0,0001

¿Ha visto u oído recientemente alguna noticia en relación con un error médico? Manifiestan tener una alta confianza en…

Reputación Social. Hospital Selección del valor máximo en la escala FIS PS09/00802

Dimensiones a analizar sobre la reputación social. Hospital Calidad de la asistencia que presta ○○○○○○ Credibilidad/ confianza ○○○○○○ Responsabilidad social ○○○○○○ Innovación e investigación biomédica ○○○○○○

Reputación Social. Hospital Calidad de la Asistencia Selección del valor máximo en la escala FIS PS09/00802

Comunicación de Crisis

Hablamos de la Comunicación de Crisis, no de las razones de una crisis o de las soluciones de una crisis.

Cada crisis es diferente. No hay una única solución, tampoco existe “la” buena solución”.

Acontecimiento indeseado. Acontecimiento incontrolable. Entraña riesgo y pérdida imagen (reputación). Mayoría pueden saberse con antelación. Qué es una Crisis

Pérdida de confianza. Interna y externa. Presión sobre las instituciones sanitarias. Temor a pérdida imagen. Presión medios para averiguar detalles, si pueden distintos de otro medio con el que compite. Institución es “objeto mediático”. Cualquier cosa que se haga se magnifica. Incertidumbre entre empleados y ciudadanos. Institución “bajo sospecha”. Equipo directivo “bajo sospecha”. Consecuencias

Aparece un ave muerta por gripe aviar en España Aparece un ave muerta por gripe aviar en la Comunidad de …. Aparece caso de gripe aviar en humano en una provincia española Aparece caso de gripe aviar en humano en la Comunidad de …. Aparecen varios casos de gripe aviar en humanos en… Primer fallecido por gripe Aviar … Secuencia lógica… comunicación de crisis

Preguntas a las que responder ¿Qué ha pasado? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién ha estado o se ha visto implicado? ¿Cómo pasó? ¿Cuál ha sido el daño?

Muchas crisis se complican por el estilo de comunicación. Problema muy común

Anticipación. Plan anticrisis. Actitud preventiva. Agilidad. Respuesta inmediata. Primeras 24 horas fundamentales. Evitar vacíos de comunicación. OJO no apresurarse a comunicar sin saber qué decir y no disponer detalles y datos. Calidad informativa. Información precisa. No solo referencia a hechos, hay que incluir explicaciones y datos. Detalles. Información tranquilizadora. Información dinámica (diversidad de canales. Evaluar resultado comunicación. Veracidad. Villafañe 1993

El mejor escudo anticrisis es contar con una imagen positiva. Una imagen positiva se trabaja a lo largo de todo el año. La comunicación de crisis requiere estar preparados, no se improvisa. Comunicación de Crisis

Segundas víctimas. Seguridad jurídica profesional.

Segundas víctimas 15% de los profesionales sanitarios se ven involucrados en un EA cada año. En la mayoría de los casos se trata de EA sin consecuencias graves. Pero en aquellos otros con consecuencias graves para los pacientes es frecuente observar: respuesta de ansiedad, síntomas afectivos y preocupación mórbida por el rendimiento y capacidad profesional que llega a afectar a la toma de decisiones. Cuando el paciente recibe información veraz se reduce de forma significativa la probabilidad de litigio.

Naturaleza de los EA. Estudio Ibeas

Seguridad jurídica del profesional Condiciones de la práctica Legislación Relaciones con la judicatura Relaciones con los medios (prensa escrita, radio, TV) Relaciones con asociaciones de pacientes Cooperación con Sociedades científicas y colegios profesionales

Paciente como colaborador necesario – segundo control. Profesional pieza clave de la calidad asistencial que precisa conocimientos, destrezas, recursos y … marco y entorno seguro para contribuir decididamente a la seguridad del paciente.

Sistemas de notificación Checklist Walkrounds Briefing Seguridad del paciente Requieren implicación plena del profesional, en un entorno no punitivo y con garantías profesionales y de seguridad jurídica.

Favorecer cultura de seguridad, entendiendo que el error clínico forma parte consustancial de la actividad sanitaria. Revisión del marco normativo que favorece cultura de seguridad del paciente. Entorno no punitivo. Valoración del funcionamiento y resultados de sistemas de arbitraje y aprovechamiento de esas experiencias. Activando red de apoyo al profesional involucrado en EA (segunda víctima): apoyo psicológico, asesoramiento jurídico, etc. Definiendo un marco para salvaguardar reputación de los centros y sistema sanitario (comunicación en crisis). Seguridad jurídica del profesional – atención segundas víctimas Respeto y compensación víctima(s) de un EA

Implicación y cambio actitud en pro de la seguridad Identificación de práctica seguras, entorno seguro Seguridad jurídica de los profesionales Atención segundas víctimas Seguridad del paciente

Segundas víctimas Consecuencias de un error clínico Valor 4 y 5 (%) MediaVarianzaCV Reacciones de estrés agudo: ansiedad, miedo, culpa. 77,78%4,111,610,31 Disminución de la autoestima 55,56%4,001,000,25 Inseguridad profesional 77,78%3,891,610,33 Culpa 66,67%3,780,940,26 Aprendizaje del error, cambios en la organización 55,56%3,671,500,33 Aislamiento, retraimiento, vergüenza 55,56%3,561,280,32 Trauma psicológico 44,44%3,440,280,15 Conductas de evitación, negación 44,44%3,331,000,30 Sobrecarga a la red social: familia, amigos 44,44%3,111,110,34 Daño a la salud: dolor, adicciones 33,33%2,891,610,44

Segundas víctimas Actuaciones recomendadas Valor 4 y 5 (%) MediaVarianzaCV Cultura de prevención y seguridad del paciente y del profesional sanitario 66,674,220,940,23 Hablar con los pacientes/familiares 77,784,220,690,20 Apoyo Dirección 77,784,221,190,26 Análisis del suceso y búsqueda de soluciones 66,674,221,440,28 Reparar daño ocasionado 88,894,220,440,16 Controlar las reacciones de estrés agudo: ansiedad, miedo, culpa, etc. 77,784,111,610,31 Incrementar la autoestima 55,564,001,000,25

Segundas víctimas Comunicación de Crisis Valor 4 y 5 (%) MediaVarianzaCV Asumir responsabilidades de forma coherente al EA producido88,89%4,780,440,14 Centralizar información sobre el EA para tener toda la información y comunicar eficazmente 100%4,670,250,11 Transparencia en la información desde el primer momento88,89%4,560,530,16 Contrastar información con personas involucradas100%4,560,280,12 Disculparse ante la víctima públicamente77,78%4,441,280,25 Explicar medidas para evitar el EA en el futuro88,89%4,440,530,16 Trabajo conjunto del gabinete comunicación-Dirección del Centro 77,78%4,330,750,20 Evitar información con una actitud defensiva88,89%4,330,500,16 No dar nombres que personalicen error en algún profesional concreto 66,67%4,111,360,28 Información clara sin utilizar un lenguaje demasiado técnico66,67%4,111,360,28 Huir del corporativismo66,67%4,001,250,28

A modo de epílogo.

Conocimientos % acierto ámbito trabajo sexo del profesional experiencia profesional formación seguridad Una inadecuada coordinación entre niveles genera EA890,006ns El lavado de manos entre un paciente y el siguiente ha demostrado su eficacia para reducir la infección nosocomial 87ns La mayoría de los EA que sufren los pacientes no pueden evitarse 73ns En España, aproximadamente sólo un 1% de los pacientes ingresados en hospitales sufren algún EA 51ns 0,031 Los efectos secundarios de los medicamentos son ejemplos de EA no evitables 45ns Los fallos de comunicación dentro del equipo asistencial son en gran parte responsables de los errores clínicos 420,004ns 0,014 En España, cada médico de Atención Primaria se ve involucrado aproximadamente en 10 sucesos adversos/año 10ns N= 181; 102 mujeres; 132 con más de 8 años experiencia profesional; 104 médicos; 93 de Atención Primaria; 28 habían realizado algún curso seguridad clínica recientemente.

Actitudes % acuerdo % desacuerdo ámbito trabajo sexo del profesional experiencia profesional formación seguridad Si mejorara la comunicación con el paciente se reducirían de forma importante los errores clínicos 901ns Si sé que se ha propiciado un EA informo al paciente 805ns Muchos EA se producen porque el paciente no sigue correctamente las indicaciones de su médico 63110,012ns Aunque llevo cuidado, en más de una ocasión he propiciado involuntariamente que algún paciente sufriera un EA 5034ns En mi centro se viene hablando de seguridad clínica desde hace tiempo, pero no hacemos muchas cosas 4127ns Hablar de EA propicia una mala imagen de los profesionales sanitarios 1868ns Creo que se le está dando demasiada importancia a la frecuencia de EA 1169ns La única forma de reducir los EA es con sanciones 192ns N= 181; 102 mujeres; 132 con más de 8 años experiencia profesional; 104 médicos; 93 de Atención Primaria; 28 habían realizado algún curso seguridad clínica recientemente.

Conducta habitual % acuerdo % desacuerdo ámbito trabajo sexo del profesional experiencia profesional formación seguridad Tengo la costumbre de preguntar a los pacientes si están tomando alguna otra medicación (prescrita o por su cuenta) para considerar posibles interacciones medicamentosas 991ns Siempre procuro que los pacientes puedan preguntarme sus dudas 990ns Cuando hago anotaciones respecto a un fármaco con nombre parecido a otro procuro escribir con letra clara para evitar confusiones. 911ns0,011ns Siempre informo al paciente de las posibles contraindicaciones 855ns Participo en comisiones (o grupos o estudios) de calidad de mi Centro. 4934ns 0,033 Solo informo al paciente de las alternativas terapéuticas posibles cuando se trata de casos severos 1178ns N= 181; 102 mujeres; 132 con más de 8 años experiencia profesional; 104 médicos; 93 de Atención Primaria; 28 habían realizado algún curso seguridad clínica recientemente.