Pauta de actuación en la crisis convulsiva epiléptica Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital General Universitario Alicante

1. GENERALIDADES

CRISIS COMICIAL

CONVULSIONES. Formas clínicas

Datos epidemiológicos  Cálculo aprox. mundo 50 millones  España: personas  Diagnóstico casos nuevos/año  2 picos de edad: 65 años  50% casos infancia o adolescencia  Cálculo aprox. mundo 50 millones  España: personas  Diagnóstico casos nuevos/año  2 picos de edad: 65 años  50% casos infancia o adolescencia

Fisiopatología crisis comicial SISTEMAS EXCITADOR (glutamato/aspartato /acetilcolina) SISTEMA INHIBITORIO (GABA) BLOQUEO POR Mg+ DE CANALES NMDA NIVELES NT EDAD PACIENTE

Fisiopatología crisis comicial

Clasificación convulsiones PARCIALES (focales) PARCIALES (focales) GENERALIZADAS SIMPLES (conciencia conservada) A veces aura Conciencia alterada A veces aura Conciencia alterada COMPLEJAS (conciencia alterada)

Clasificación de las crisis epilépticas CRISIS PACIALES 1.Simples (síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos) 2.Complejas 3.Con generalización secundaria CRISIS GENERALIZADAS 1.Ausencias 2.Tónico-clónicas 3.Tónicas o clónicas puras 4.Atónicas 5.Mioclónicas CRISIS NO CLASIFICADAS 1.Convulsiones neonatales 2.Espasmos infantiles

Etiología según edad de inicio NEONATOS (<1 mes) Hipoxia perinatal Hemorragia intracraneal Infecciones del SNC Transtornos metabólicos, alteraciones genéticas LACTANTES Y NIÑOS (1 mes-12 años) Crisis febriles Infecciones del SNC Alteraciones del desarrollo Traumatismos ADOLESCENTES (12-18 años) Traumatismos Tumores ADULTOS JÓVENES (18-35 años) Traumatismos Abstinencia del alcohol Consumo tóxicos Tumores ADULTOS (> 35 años) Enfermedad cerebrovascular Tumores Enfermedades degenerativas del SNC

Síndromes epilépticos específicos Epilepsia rolándica benigna Síndrome West Síndrome Lennox-Gastaut Epilépsia mioclónica juvenil

2. DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA. ANTECEDENTES OBSTRÉTICOS HÁBITOS TÓXICOS TIPO CRISIS, FRECUENCIA Y GRAVEDAD TRATAMIENTO Y CUMPLIMENTO TERAPÉUTICO

Pruebas complementarias

Diagnóstico diferencial Anóxicas: espasmo del sollozo, síncope Tóxicas: abstinencia drogas o alcohol Metabólicas: uremia, hipoglucemia, fiebre Psíquicas: ataque histérico

Diagnóstico diferencial (2) Relacionadas con el sueño Infecciones: meningitis, abscesos cerebrales Neoplasias Traumatismos craneoencefálicos.

3. PAUTA DE ACTUACIÓN ANTE CRISIS CONVULSIVA

OBJETIVOS PRINCIPALES Evitar aspiracionesPrevención de traumatismosStatus epiléptico

 No sujetar ni agarrar a la persona  Retirar los objetos peligrosos cercanos  No dejar sola en ningún momento  Minimizar presencia de gente a su alrededor  Si crisis generalizada, no colocar nada en la boca Medidas generales LA MAYORÍA DE LAS VECES DURAN ENTRE 1 Y 2 MINUTOS

 Estirar en el suelo o cama (no trasladar del suelo a la cama)  Vigilar la vía aérea sin movilizar el cuello  Aflojar ropa, corbata, cinturón  Pedir ayuda Medidas generales (2) LA MAYORÍA DE LAS VECES DURAN ENTRE 1 Y 2 MINUTOS

¡¡NO COLOCAR NADA EN LA BOCA!!

1)Forma de presentación (súbita/aura) 2)Hora exacta de inicio y término (duración) 3)Frecuencia y número de episodios 4)Estado de conciencia 5)Describir movimientos (actividad motora) 6)Valoración pupilas y lengua Describir tras la crisis

7) Respiración (frecuencia y tipo) 8) Incontinencia esfínteres, vómitos, sangrado bucal, salivación 9) Conciencia de la crisis 10) Respuesta a algún tratamiento Describir tras la crisis (2)

4. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EN MONOTERAPIA Mal control 30% Control POLITERAPIA 15% Mal control POLITERAPIA 15% Buen control 70% 5% control QUIRÚRGICO 10% refractarias Tratamiento médico crisis reciente comienzo

Mecanismo acción anticomiciales INHIBICIÓN CANALES DE SODIO FENITOINA CARBAMACEPINA TOPIRAMATO INHIBICIÓN CANALES DE CALCIO FENITOINA VALPROICO ETOSUXIMIDA DISMINUCIÓN DURACIÓN DE GLUTAMATO LAMOTRIGINA POTENCIACIÓN RECEPTORES GABA BENZODIAZEPINAS BARBITÚRICOS AUMENTO DISPONIBILIDAD GABA GABAPENTINA TIAGABINA VIGABATRINA UNIÓN A PROTEÍNA SVA2 LEVETIRACETAM

Anticomicial según tipo crisis CRISIS PARCIALES SIMPLES O COMPLEJAS CARBAMACEPINA FENITOINA VALPROICO CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS VALPROICO FENITOINA CARBAMACEPINA AUSENCIAS LAMOTRIGINA AUSENCIAS ATÍPICAS, CRISIS TÓNICAS, CRISIS CLÓNICAS, CRISIS MIOCLÓNICAS VALPROICO SÍNDROME WEST ACTH, CORTICOIDES CLONAZEPAM VALPROICO STATUS EPILÉPTICO BENZODIACEPINAS (1º)

Efectos secundarios FENOBARBITAL Efecto paradójico en niños, hiperactividad FENITOÍNA Nistagmo, alt. cerebelosas, hTA, arrítmias VALPROICO Temblor, alopecia, hiperamoninemia, hepatitis CARBAMACEPINA Exantema, hepatitis, anemia aplásica ETOSUXIMIDA Parkinsonismo, alteraciones hematológicas BENZODIACEPINAS Sedación, depresión respiratoria TOPIRAMATO Somnolencia, litiasis renal GABAPENTINA Somnolencia LEVETIRACETAM Sedación, citopenias OXACARBAMACEPINA Citopenias VIGABATRINA Pérdida campo visual (irreversible) LAMOTRIGINA Exantema, Síndrome Steven-Johnson FELBAMATO Anemia aplásica, hepatotoxicidad grave

Tratamiento quirúrgico EXCISIÓN FOCO CORTICAL (crisis focales) EXCISIÓN CUERPO CALLOSO (crisis generalizada) RESECCIÓN ESTEROATÁXICA HEMIESFERECTOMÍA