PROGRAMA IRA 2010 Dra. Estela Grad Programa Materno Infantil Provincia de Buenos Aires

Patrones de mortalidad Domiciliaria: 1) después de varios contactos con el sistema; 2) postalta hospitalaria A la espera de derivación a UTI. Enfermedad de base.

24 municipios concentran el 83% de las defunciones por IRAb 9 municipios concentran el 49% de las defunciones por IRAb

Mortalidad domiciliaria En 2008 la TMI disminuyó a 12,3%o… …pero Mort.Dom. está aumentando:  Año 2007: 4 %  Año 2008: 12 %

Mortalidad domiciliaria Total de muertes infantiles en junio 2008: 340 (61 domicilio) Total de muertes infantiles en junio 2009: 330 (80 domicilio)

Muertes domiciliarias El 93,4 % son postneonatales. El 70 % en el conurbano. Patrón: durante la noche, madre adolescente, ambiente fumador, colecho.

¿Qué es lo que tenemos? Experiencia chilena exitosa. Consenso, resultado de evidencias y controversias.

Puntos fuertes de la Estrategia 1) Evaluación del riesgo 2) Evaluación objetiva de la hipoxia 3) Uso de IDM en el lactante 4) Prueba terapéutica con salbutamol

Instrumentos Puntaje de Tal/Saturómetro Flujograma de decisiones terapéuticas

Puntaje de Tal Permite evaluación OBJETIVA de la hipoxia, antes, durante y al finalizar el tratamiento. Requiere entrenamiento.

Saturometría de pulso Requiere capacitación sobre condiciones de lectura del aparato: presencia de onda pulsátil FC ± 3 la auscultada uso intermitente, no continuo factores que afectan la medición

Medicamentos  Oxígeno  Salbutamol en IDM + espaciador  Corticoide oral  Antitérmico

Alfa-agonistas Reduce significativamente score clínico en urgencias y hospitalización. Luego 60 minutos reduce necesidades de oxigenoterapia en urgencias (p=0.01). No modifica el tiempo de estancia hospitalaria.

Alfa-agonistas Mayores efectos adversos a nivel cardiovascular y metabólico. Imposibilidad de control por profesionales de la salud en domicilio. Obligaría a rotar de adrenalina a salbutamol y observar la respuesta. Academia Americana de Pediatría en su última guía sobre Bronquiolitis (2006) ha adherido a esta postura y sugiere el ensayo con salbutamol por sobre la adrenalina nebulizada.

Flujograma de atención Prueba terapéutica (no se puede predecir qué paciente va a responder al salbutamol). En un máximo de 2 hs permite diferenciar 2 GRUPOS DE PACIENTES, el que se puede ir al domicilio y el que se debe internar.En un máximo de 2 hs permite diferenciar 2 GRUPOS DE PACIENTES, el que se puede ir al domicilio y el que se debe internar.

RESULTADOS 2009

Registros-2009  Nº Total Registros:  Resolución: 93,2 %

RESOLUCION SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN ESTABLEC. % DE RESOLUCION % DE DERIVACION O INTERNACION HOSPITALES 88 %12 % CAPS 97 %3 %

Diagnósticos SBO: 92,1 % NMIA: 6,2 %

Gravedad  Leves 57 %  Moderados 41,2 %  Graves 1,4 %

Riesgo absoluto Menor de 3 meses13 % Bajo Peso de Nacimiento 7,3 % Enfermedad de base9,3 % Madre menor de 17 años 5,8 % Madre con primaria incompleta 10,8 % Fumador en la casa30,2 %

Riesgo relativo (deriv./inter.) Edad 0 a 3 meses Madre < 17a BPNEnf Base Prim Incomp Fumador es Riesgo Relativo Incidencia en pacientes expuestos / Incidencia en los NO expuestos 2,451,551,461,311,170,89 IC 95% 2.31 – – – – – – 0.94 Dra. Estela Grad

Riesgo Relativo (RR) “Combinaciones” rtotalFrecuenciaPorcentajeRR ,40%1, ,40%1, ,20%1, ,30%2, ,20%2, ,50%1, ,10%1,96 Total ,00% Programa Materno Infantil Dra. Estela Grad

Uso de IDM IDM: 79,6 % Se derivaron con IDM: 11,4 % Se derivaron c/nebu: 13,7 %

Uso de ATB En SBO: 18,9 % Plan Remediar: el 40 % de bronquiolitis con ATB

INTERVENCIONES sobre riesgo en el cuadro agudo

1) Seguimiento domiciliario 2) Sala de Internación Abreviada 3) Atención con mayor dedicación

1) Seguimiento domiciliario  Menor de 3 meses  Menor de 1 año con algún riesgo:  PN<2.500 g  Madre<17a  Madre sin primaria completa

2) Sala de Internación Abreviada Menor de 3 m + otro factor de riesgo PN < g + < de 6 m + otro factor de riesgo

¿ Qué es la SIA? Internación de pocas horas y de baja complejidad. Controlada por Enfermería.

Otras estrategias Contrarreferencia del alta hospitalaria del menor de 1 año de riesgo. Capacitación en sostén del paciente crítico y en RCP.

INTERVENCIONES preventivas

1) Edad LACTANCIA en el momento de la epidemia.  Campaña en maternidades a partir de ENERO.

2) Bajo Peso de Nacimiento  Período intergenésico mayor de 18 meses.  Tabaquismo materno.  HTA y anemia.  Control del embarazo

3) Baja instrucción materna Alfabetizar y completar escuela primaria: coordinación entre Ministerios de Salud y Educación.  Tarea del equipo de salud, incluido promotor de salud.

“Asignaturas pendientes” Uso racional del oxígeno: Norma + cánula nasal Uso racional de ATB: Norma + logística Seguimiento del niño de riesgo en el domicilio

Derechos del Niño Art. 24-Convención de los Derechos del niño: “Derecho al más alto nivel posible de salud y de acceso a los servicios”. Constitución Nacional de la Nación Argentina