SHOCK SÉPTICO: EN CONTRA DEL USO DE GLUCOCORTICOIDES Karen Acuña Rojas (A80058) Ana María Alvarado Valverde (A90321) Marvin Marín (A93593) María Laura Monge Padilla (A93966) Farmacología Clínica - HSJD II – 14 Tutor: Dr. Estrada

Estudios Clínicos que Marcaron Historia 300 pacientes Pacientes en shock séptico refractario a vasopresores Hidrocortisona 50 mg IV cd 6 h +50 mg/día de fludrocortisona por 7 días 499 pacientes Pacientes en shock refractario a fluidoterapia o vasopresores 50mg cd 6 horas en bolos IV por 5días, luego 6 de disminución de dosis FRANCÉS CORTICUS Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002, 288: Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2008;358:111-24

Corticosteroides & Mortalidad Annane D et al. Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock in Adults A Systematic Review. JAMA.2009;301(22):

Corticosteroides & Mortalidad Wang, C. & et al. Low-Dose Hydrocortisone Therapy Attenuates Septic Shock in Adult Patients but Does Not Reduce 28-Day Mortality: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesia & Analgesia, 2014, 118(2):

Minneci PC, Deans KJ, Eichacker PQ, Natanson C. The effects of steroids during sepsis depend on dose and severity of illness: an updated meta- analysys. Clin Microbiol Infect. 2009; 15(4):

Corticosteroides & Reversión de Shock Sligl, WI et al. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2009;49:93–101

Corticosteroides & Efectos Adversos Wang, C. & et al. Low-Dose Hydrocortisone Therapy Attenuates Septic Shock in Adult Patients but Does Not Reduce 28-Day Mortality: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesia & Analgesia, 2014, 118(2): Sligl, WI et al. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2009;49:93 – 101

Conclusiones Aún se cuestionan los beneficios clínicos reales del régimen de dosis bajas de esteroides. Datos de Ananne et al no son extrapolables a todos los pacientes con shock séptico severo refractario en 1 hora (beneficio solo demostrado en pacientes no respondedores). No se demuestra beneficio en mortalidad a 28 días en pacientes no respondedores con shock séptico refractario a fluidoterapia o vasopresores en 1hora (CORTICUS).

Conclusiones Muchos metanálisis muestran que no disminuye la mortalidad con el uso de corticoesteroides en shock séptico. Dosis bajas de esteroides han demostrado disminuir el tiempo de reversión de shock. El uso de esteroides no está exento de efectos adversos (tendencia al aumento).

Recomendaciones Son necesarios estudios clínicos nuevos que evalúen detalles polémicos o no estudiados. Duda sobre si alguna población podría beneficiarse en cuanto a mortalidad (debido al estudio clínico de Annane en 2002). Estudios que evalúen los efectos adversos relacionados con el uso de glucocorticoides.

Recomendaciones Aclarar cómo debe aplicarse el tratamiento (infusión o en bolos), duración (por 5 días o más), entre otras. Estudiar variables (la edad, género, comorbilidades, sitio de infección, entre otras). Ante recomendaciones débiles (como las de las guías), es pertinente nuevas investigaciones que aclaren las dudas.

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