PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PARACENTESIS

Definiciones Paracentesis: Técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad abdominal. Tipos: Diagnóstica: remoción de pequeña cantidad de líquido ascítico para diagnóstico Terapéutica: remoción de 5 litros o más de fluido que permite reducir la presión intraabdominal. Requiere reposición de albúmina.

Indicaciones Ascitis de reciente comienzo Pacientes con ascitis preexistentes en los cuales se quiere descartar complicaciones (PBE) Pacientes con ascitis a tensión Disnea y compromiso de la mecánica ventilatoria Dolor abdominal Saciedad precoz

Contraindicaciones Coagulación intravascular diseminada Fibrinólisis primaria Ileo masivo con marcada distensión abdominal Cicatrices quirúrgicas en el sitio de punción

¡¡¡¡¡ATENCIÓN!!!!! NO CONTRAINDICA Coagulopatía Trombocitopenia NO está indicado el uso sistemático de hemoderivados (PFC o plaquetas) previo a la paracentesis en pacientes con coagulopatía o trombocitopenia.

Materiales Consentimiento informado firmado por el paciente Gasas Iodopovidona Guantes comunes y estériles Aguja IM o abocath calibre 16 Jeringas de 10 y 20 ml Tubos para muestras: físico químico, citológico y cultivo (frasco de HMC) Anestesia local: lidocaína al 1 o 2%, jeringa de 5ml y aguja

Sitio de punción Línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior IZQUIERDA. Punzar en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos. FLANCO IZQUIERDO

Técnica Colocar al paciente en decúbito supino (levemente inclinado hacia la izquierda) Realizar primera limpieza con gasa estéril, iodopovidona y guantes comunes. Realizar segunda limpieza con gasa estéril, iodopovidona y guantes estériles. Crear un habón con anestésico tópico (lidocaína al 2%) en el sitio de punción. Realizar la punción perpendicular al plano de la pared abdominal aspirando suavemente. Recolección de la muestra.

Recolección de muestra Físico químico: Características del líquido Albúmina Proteínas totales Recuento celular con predominio Gram Citológico (anatomía patológica) Cultivo (gérmenes comunes, hongos, BAAR) Recuento celular: con heparina Resto del fisico qco: sin heparina

Complicaciones Drenaje espontáneo de líquido ascítico por el sitio de punción. Sangrado Perforación de víscera hueca

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