Ansiolíticos y antipsicóticos. Dr. Pablo Monge Zeledón

Ansiolíticos Benzodiazepinas: Acción corta: Nombre Dosis Midazolam (Dormicum®) 15 mg Triazolam (Halción®) 0,25 mg Acción intermedia: Alprazolam (Tafil®) 0,5 mg Bromazepam (Lexotán®) 3 mg Flunitrazepam (Rohypnol®) Lorazepam (Ativan®) 2 mg

Ansiolíticos Benzodiazepinas: Acción prolongada Nombre Dosis Clordiazepóxido (Librium®) 10 mg Diazepam (Valium®) 5 mg Clonazepam (Rivotril®) 0,5 mg Flurazepam 15 mg Antagonista Flumazenilo (Lanexate®) 0,2 – 4 mg

Ansiolíticos Benzodiazepinas: Efectos adversos Los agentes de acción mas prolongada tienden a producir acumulación de metabolitos activos, con sedación, alteración cognitiva y afectación del rendimiento psicomotor Los agentes de acción breve, pueden dar lugar a ansiedad diurna y insomnio matutino precoz, así como provocar ansiedad e insomnio de rebote cuando se interrumpen. Las reacciones de abstinencia varían en cuanto a su gravedad y duración, y comprenden depresión, ansiedad, delirio, somnolencia, diaforesis, acúfenos, hiperactividad del sistema nervioso autónomo, movimientos neuromusculares anómalos y en raras ocasiones, convulsiones.

Ansiolíticos No benzodiazepinas: Buspirona (BriSpar®) Dosis diaria habitual de 10 – 20 mg tres veces al día, no sedante, sin efectos aditivos con el alcohol, útil para agitación en demencia o traumatizados cerebrales. No induce tolerancia ni dependencia. Tiene metabolitos activos

Antipsicóticos Antipsicóticos típicos: POTENCIA BAJA Bloqueo de los receptores dopaminérgicos (D2) del sistema límbico y ganglios de la base. POTENCIA BAJA Clorpromazina (Largactil®) 100 – 1000 mg Tioridazina (Meleril®) 100 – 800 mg Efectos secundarios Efectos anticolinérgicos, hipotensión ortostática, fotosensibilidad, colestasis. Extrapiramidalismos habitualmente no llamativos. Sedación + + + Pueden causar delirio anticolinérgico en los ancianos

Antipsicóticos Antipsicóticos típicos: POTENCIA MEDIANA Trifluoperazina (Stelazine®) 2 – 15 mg Perfenazina (Trilafon®) 4 – 32 mg Efectos secundarios Menos efectos secundarios anticolinérgicos, menos extrapiramidalismo que los de mayor potencia. Sedación + + Bien tolerados por la mayoría de los pacientes.

Antipsicóticos Antipsicóticos típicos: POTENCIA ALTA Haloperidol (Haldol®) 0,5 – 10 mg Flufenazina 1 – 10 mg Tiotixeno (Navane®) 2 – 20 mg Efectos secundarios Sin efectos secundarios anticolinérgicos. Extrapiramidalismos a menudo llamativos, como distonía, acatisia y acinesia. Se puede usar trihexifenidilo (Artane®) 2 mg bid. Discinesias tardías. Sedación 0/+

Antipsicóticos Nuevos antipsicóticos: Clozapina (Leponex®) 200 – 600 mg Agranulocitosis (1%), convulsiones (10%), ganancia de peso, salivación, hipertermia. Leucograma semanal Risperidona (Risperdal®) 2 – 6 mg Hipotension ortortatica. Ajuste de dosis > 6 mg puede generar sintomas extrapiramidales Olanzapina (Zyprexa®) 10 – 20 mg Ganancia de peso. Generalmente bien tolerado Quetiapina (Seroquel®) 300 – 400 mg Sedación, ganancia de peso, ansiedad. Bid