Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos” Área de Cs. De la Salud Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba” Infarto al Miocardio Br. María Ysabel Blanca

Un ataque cardíaco (infarto del miocardio) se presenta cuando un área de músculo cardíaco muere o se lesiona permanentemente debido a una provisión inadecuada de oxígeno a esa área. Arterias afectadas por ateroesclerosis. Muerte de células miocardicas por isquemia prolongada.

Factores de riesgo. Fumar Hipertensión Dieta alta en grasa Niveles de colesterol alto en sangre Diabetes Edad Factor hereditario Sexo masculino

Metabolismo de las lipoproteínas. Posee dos vías: Vía exógena y Vía endógena. La exógena es principalmente responsable de la absorción de las grasas dietarias en el estado postprandial y su distribución a los tejidos. La vía endógena transporta colesterol y triglicéridos a los Tejidos en estado de ayuno.

Fisiopatología Ruptura de placa ateroesclerótica o situaciones que facilitan la trombogénesis. Formación de trombo mural y oclusión de la arteria coronaria afectada. Formación del tapón plaquetario (hemostasia primaria) Liberación de tromboxano A2 Activación de la cascada de coagulación (hemostasia secundaria) Oclusión final de la arteria coronaria afectada, por un trombo que contiene agregados plaquetarios y cordones de fibrina. Daño al miocardio…depende de: territorio irrigado por el vaso afectado, Oclusión total del vaso, duración de la oclusion,demanda de O2,factores naturales.

Cuadro Clínico Dolor: síntoma dominante. Diaforesis. Nauseas, vómitos. Sensación de debilidad profunda. Palidez. Disnea. Frialdad en extremidades. Taquicardia. Hipertensión arterial. Bradicardia. Hipotensión arterial. 12% de los pcts. Son asintomáticos. Auscultación: 4to ruido, disminución ruidos Cardiacos, desdoblamiento paradójico del 2do ruido. Temperatura: 38°C

Dolor Torácico Cardiaco Isquémico Infarto del miocardio A: reposo diurno o nocturno, durante el esfuerzo, bajo situaciones de stress, exposición al frio y después de comidas copiosas. L: a nivel subesternal o en epigastrio. I: Leve (silencioso) hasta de gran intensidad (intolerable en ocasiones). Carácter opresivo-constrictivo C: nauseas, vómitos, sudoración, deseos de defecar y sensación de muerte inminente. I: irradiado al cuello, hombros, espalda, borde cubital del antebrazo izquierdo, ambos antebrazos y hacia la región del epigastrio. A: No mejora con el reposo ni con los fármacos vasodilatadores. Mejora solo con la administración parenteral de opiáceos(morfina). D: mas de 20 min. H: diurno o nocturno.

Enzimas Cardíacas CK (creatincinasa): se activa a 6-8 h Normaliza en 3-4 días Mas especifica la isoforma MB AST (aspartatoaminotransferasa): Se activa a 8-12 h Se normaliza en 3-4 días LDH (lactatodeshidrogenasa) Se activa a 24-48 h Se normaliza en 8-14 días Troponina T: sus niveles tienen valor pronóstico Enzimas cardíacas Estas enzimas no son especificas del corazón. Requieren determinaciones seriadas en primero 3-4 días (cada 24h) y curva de normalización de cada una de ellas. Marcador mas específico: CK-MB > 5 % del CK total

Complicaciones Arritmias tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y bloqueos cardíacos. Insuficiencia cardiaca congestiva Shock cardiogenico Extensión del infarto: extensión del tejido cardíaco afectado Pericarditis Embolismo pulmonar Complicaciones del tratamiento, por ejemplo, el tratamiento con agentes trombolíticos incrementa el riesgo de hemorragias durante la terapia

Dx. Diferencial Cuadro clínico ECG Ecocardiografia Laboratorio Diagnostico Criterio diagnostico de la OMS Dolor torácico isquémico. Mas de 20 min. Cambios evolutivos en el ECG. Incremento y reducción de marcadores cardiacos. Presencia de dos de los tres criterios Dx. Diferencial Cuadro clínico ECG Ecocardiografia Laboratorio

Tratamiento Medidas prehospitalarias. Tratamiento en el servicio de urgencias. Control de Molestias Estrategias terapéuticas Intervención Coronaria Percutánea primaria Fibrinólisis

Tratamiento Adjunto Administración de aspirina. Heparina Nitroglicerina Betabloqueadores Tratamiento Secundario Dieta blanda Actividad física Sedación

Nivel de prevención primario Se deben controlar los factores de riesgo cardíaco siempre que sea posible, así como controlar la presión sanguínea y los niveles de colesterol total. La persona también debe tomar aspirina a diario. Se debe evitar el fumar, de ser necesario modificar la dieta (aumentar los vegetales, aceites vegetales y frutas y disminuir las grasas animales), controlar la diabetes y perder peso si es obeso. Se debe hacer ejercicio a diario o varias veces por semana, caminando e incluyendo ejercicios específicos para mejorar el estado cardiovascular; pero antes se debe consultar al médico

El cuidado continuo después de un ataque cardíaco es importante para reducir el riesgo de desarrollar un segundo ataque. Con frecuencia, se recomienda un programa de rehabilitación cardiaca para facilitar el retorno gradual a un estilo de vida "normal". Se debe seguir el régimen de ejercicio, dieta y/o medicamentos indicados por el médico.

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