Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS): Bases Actualización, 8 de Mayo del 2003 Rashid A. Chotani, MD, MPH Profesor Asistente, Escuela de Medicina y Salud Pública. Centro de Estudios de Emergencias Internacionales, Desastres y refugiados. Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Enfermedades Infecciosas Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins 410-614-8330 Traducción realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México Chotani, 2003

Panorama Esta conferencia está dividida en cinco secciones y será actualizada semanalmente cuando nuevos eventos ocurran. Antecedentes Epidemiología El virus La enfermedad Control de la infección Discusión

PARTE I: Antecedentes

Modelo de Causalidad de la Infección Interacción dinámica Cambio en componentes altera el equilibrio Paciente infectado/dontagioso huésped ambiente agente ambiente Objetos contaminados reservorio Personas colonizadas

Postulados de Koch El organismo es encontrado en el enfermo de acuerdo a el estadio clínico y la lesión observada El mismo organismo deberá crecer en cultivo puro del huésped enfermo La misma enfermedad es reproducida cuando un cultivo puro del organismo es inoculado en un huésped sano. El organismo deberá ser recuperado de los huéspedes infectados experimentalmente.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo Primeramente descrito el 26 de Febrero en Hanoi Hombre de negocios de 48 años con fiebre alta, neumonía atípica y síntomas respiratorios de progreso rápido Oficial de la OMS (Dr Carlo Urbani) en Hanoi alarmado por las notificaciones inusuales de la enfermedad a la WHO HQ

Dr. Carlo Urbani, 46, de Italia, primer doctor en señalar que el mundo estaba tratando con la enfermedad SARS no conocida. Urbani, experto de la OMS en enfermedades contagiosas, quién murió de la enfermedad en Bangkok, Tailandia, el sábado, Mazo 29, 2003. Urbani se infectó mientras trabajaba en Vietnam, donde el diagnosticó a un hombre de negocios americano hospitalizado en Hanoi, quien más tarde murió. (AP Photo/Guido Picchio) Una fotografía de Carlo Urbani es mostrada en la entrada del servicio funerario en Hanoi. (AFP/Hoang Dinh Nam)

Respuesta de la OMS: Vigilancia Global Agente infeccioso Posible nuevo agente Rápida transmisión nosocomial Carga para los servicios de salud Potencial de Pandemia Información adicional: H5N1 Hong Kong a principios de Febrero 2003 Neumonía atípica en la provincia de Guangdong, China Nov 2002 a Feb 2003

Respuesta de la OMS: Alerta Global 12 de marzo, alerta global 15 de marzo Consejeros de Emergencias de la OMS Aumenta la conciencia global de signos y síntomas del SARS Aumento de la conciencia global de necesidad de aislamiento de casos sospechosos y medidas de control apropiadas para infecciones en hospitales

Marzo 18, Kuala Lumpur, Malasia Un oficial del Departamento de Control de Enfermedades del Ministerio de Salud de Malasia, lee un panfleto sobre SARS en ministerio en Kuala Lumpur, Malasia. (AP Photo/Teh Eng Koon)

Marzo 31 – Toronto, Canada Un gombre luce un cubreboca para protegerse del virus del SARS antes del partido entre los azulejos de Toronto y los Yanquis de Nueva York en Toronto. (AP Photo/Frank Gunn)

Marzo 31 – Toronto Un hombre lee los signos de alerta en las puertas del Hospital para Niños Enfermos en Toronto. El brote de SARS ha ocasionado la hospitalización de 5 niños. Fue la primera confirmación de que los niños están entre docenas de probables y sospechos casos al norte de la frontera de EUA. (AP Photo/CP, Kevin Frayer)

(AFP/Peter Parks) Un oficial maneja desinfectante en Hong Kong para pelear por eliminar el brote. Autoridades de salud rusas piensan que SARS pudo haber sido diseñado como arma biológica.

Abril 1 - Alemania Médico del Hopital de Pulmón en Hemer, Alemania, Dr. Lutz Freitag, señala en una proyección de diapositiva el virus Corona durante una conferencia de prensa. Un hombre de 72 años que enfermó después de regresar del Lejano Este está siendo tratado en el hopsital por SARS. (AP Photo/Martin Meissner)

Abril 1 - Tailandia Mujer ajusta un cubremoca en su bebé. Rungfa Barcena de Tailandia, ajusta un cubreboca a su hijo de un mes, Adrian Barcena, ya que ambos volarán de Filipinas a Bangkok. El Ministro de Salud Pública de Tailandia, anunció que se han encontrado 7 pacientes en Tailandia con SARS, tdos vinieron de áreas de alto riesgo.

Cajero luce un cubreboca Un cajero luce un cubreboca mientras hace operaciones de cambio en el aeropuerto de Bangkok. El Ministro de Salud Pública de Tailandia, anunción que se han encontrado siete pacientes con SARS, todos ellos vinieron de áreas de alto riesgo. La meta final del proceso de vigilancia es identificar a los pacientes de alto riesgo también como los procedimientos de alto riesgo, así como las políticas y procedimientos que puedan ser implementados para disminuir el riesgo de infecciones en esas áreas. Reuniendo información de qué organismos son encontrados en nuestro centro, podemos identificar un nuevo organismo que puede ser introducido en tu ambiente hospitalario. Un ejemplo puede ser que nunca hayas visto un caso de enterococo resistente a vancomicina en tu hospital, cuando tu revisas el trabajo del laboratorio, detectas uno. Con esta información tu quisieras implementar procedimientos para asegurar que no se disemine a otros pacientes. Un caso de un organismo que nunca has visto en tu hospital, puede ser suficiente para alertar que tu tienes el inicio de un brote. Si ves una disminución en las infecciones de las que conoces las medidas preventivas, te das cuenta que estas están trabajando. Pero en algún momento futuro, ves que el número de infecciones crecen, sabes que debes revisar tus medidas de prevención. Educando a compañeros en qué deben estar alertas acerca de cuando están revisando los expedientes de sus pacientes, asistirán en la prevención de brotes o resultados adversos de tus pacientes.

Abril 1 - Indonesia Enfermeras musulmanas lucen cubrebocas intentando protegerse del SARS, en un hospital en Batam, Indonesia. Las autoridades de Salud de Indonesia enyiaron equipos de médicos a aeropuertos y estaciones de ferrocaril para prevenir la diseminación de la enfermedad. El puerto de Batam, donde miles de personas entran a Indonesia, diariamente en trasbordadores, de la cercana Singapur, fue de particular interés.

Brian Fairrington, The Arizona Republic, 04/24/03 Justo cuando estamos despegando algo se mete al motor. Brian Fairrington, The Arizona Republic, 4/24/03

Abril 1, 2003, en San José , Calif. (AP Photo/The San Jose Mercury News, Patrick Tehan) Un avión de American Airlines aterrizó en los EUA proveniente de Asia, es situado en la plataforma en el Aeropuerto de San José California. EL vuelo provienete de Tokio fue mantenido en la plataforma después de que el capitán reportó 5 personas a brodo con datos clínicos sugerentes de SARS. Los médidcos determinaron posteriormente que ninguno de los 5 personas mostraron datos de la enfermedad.

Scott Stantis/The Birmingham News Tos Alergias. Yo sólo tengo alergias. Scott Stantis, The Birmingham News, 4/2/03

(AFP/File/Sebastian D'Souza) Los pilotos de la línea aérae Hindú se niegan a volar a Hong Kong, debido a la epidemia de SARS

Disinfectando un avión de Hong Kong Mimebros de mantenimiento llevando cubrebocas desinfectan con spray el avión de líneas aéreas de Filipinas después de su arribo en el Aeropuerto Internacional de Manila, Filipinas, proveniente de Hong Kong. Con la diseminación del SARS, oficiales del aeropuerto estuvieron intentando prevenir su diseminación a aunque no se había reportado ningún caso en el país.

Abril 2 – Vancouver, Canadá Vendiendo cubrebocas Dave Heel, izquierda, y Shane Gray, venden cubrebocas para prevenir la diseminación de SARS, en Marine Drive en el camino al Aeropuerto Internacional de Vancouver en Canadá. Los dos dijeron que habían vendido docenas de cubrebocas a $10 cada uno. (AP Photo / CP, Chuck Stoody)

Abril 2 – Amoy Gardens, Hong Kong Trabajadores del Departamento de Alimentos e Higiene Ambiental llevan protecciones, incluyendo cubrebocas, goggles y un traje ya que toman parte en la evacuación del Bloque E infectado del complejo de departamentos de Amoy Gardens, en Hong Kong, donde 237 personas han enfermedado con SARS. Más de la mitad de los pacientes con SARS de Amoy Gardens, vienen del bloque E el cual fue sellado (Marzo 31) por oficiales de salud y luego evacuados un día después por el temor de que no sea seguro para los residentes. (AP Photo / Anat Givon)

Abril 3 – Hong Kong Budistas llevan cubrebocas intentando protegerse del SARS, durante las oraciones por la paz mundial y el fin del brote. La meta final del proceso de vigilancia es identificar a los pacientes de alto riesgo también como los procedimientos de alto riesgo, así como las políticas y procedimientos que puedan ser implementados para disminuir el riesgo de infecciones en esas áreas. Reuniendo información de qué organismos son encontrados en nuestro centro, podemos identificar un nuevo organismo que puede ser introducido en tu ambiente hospitalario. Un ejemplo puede ser que nunca hayas visto un caso de enterococo resistente a vancomicina en tu hospital, cuando tu revisas el trabajo del laboratorio, detectas uno. Con esta información tu quisieras implementar procedimientos para asegurar que no se disemine a otros pacientes. Un caso de un organismo que nunca has visto en tu hospital, puede ser suficiente para alertar que tu tienes el inicio de un brote. Si ves una disminución en las infecciones de las que conoces las medidas preventivas, te das cuenta que estas están trabajando. Pero en algún momento futuro, ves que el número de infecciones crecen, sabes que debes revisar tus medidas de prevención. Educando a compañeros en qué deben estar alertas acerca de cuando están revisando los expedientes de sus pacientes, asistirán en la prevención de brotes o resultados adversos de tus pacientes.

Kim Song Heng, Singapore, "Lianne Zaobao”, 04/28/03

Abril 7 – Londres, Inglaterra Un cargador en el Aeropuerto Heathrow de Londres luce un cubreboca, ya que se prepara para descargar el equipaje y la carga de un vuelo procedente de Hong Kong. (AP Photo/Str)

Abril 8 – Hong Kong (Bobby Yip/Reuters) Profesor Malik Peiris, el jefe de virología de la Universidad de Hong Kong, se para enfrente de una proyección de una célula infectada por el virus en el Hospital Reina María en Hong Kong.

Abril 10 - Amoy Gardens, Hong Kong Equipo médico ayuda a un arrendador en el Bloque E de Amoy Gardens en Hong Kong, ya que los residentes del bloque que fue golpeado por el SARS, regresaron a sus casas. 240 residentes fueron evacuados por el gobierno del complejo de casas y estuvieron 9 días en campos de descanso que se convirtieron en centros de cuarentena. (AP Photo/Anat Givon)

Abril 10 - Filipinas Musicos filipinos llevan cubrebocas al dar la bienvenida a pasajeros llegando Al Aeropuerto Internacional de Manila el jueves, Abril 10, 2003. Oficiales filipinos recintemente aconsejaron suspender viajes no indispensables a Hong Kong y a la provincia de Guangdong, debido al bote de SARS, que ha matado al menos a 108 personas en el mundo. (AP Photo/Aaron Favila)

Pasajeros que arriban de Hong Kong al Aeropuerto Internacional de Manila, Filipinas, lucen cubrebocas. Los oficiales del aeropuerto están intentan prevenir la diseminación aunque no se ha reportado ninguna persona infectada con SARS en el país.

April 10 – Beijing, China El Vice- Primer Ministro de Salud de China, Ma Xiaowei junta sus manos después de una conferencia de prensa en Beijing, China. China dijo el jueves las muertes por una misteriosa enfermedad parecida a la gripe había aumentado de 2 a 55, y dijo que el total número de personas enfermas era de 1,290. (AP Photo/Ng Han Guan)

Director Zhong Nanshan de Investigación de Enfermedades Respiratorias Director Zhong Nanshan de Investigación de Enfermedades Respiratorias. El epidemiólogo chino debatió fuertemente la declaración gubernamental de que el SARS estaba bajo control. (AFP/Frederic J.Brown)

Abril 11 – Aeropuesrto Changi, Singapur Ya que el brote de SARS, en el Aeropuerto Internacional de Changi ha disminuído en Singapur. Afectados por los efectos del SARS y de la Guerra en Iraq, la Autoridad de la Aviación Civil de Singapur, muestra que los vuelos han disminuído de 1577 a 1372, esta semana. (AP Photo/Wong Maye-e)

Abril 11, Jardín Telford – Hong Kong Autoridades de salud han confirmado cuatro casos más de personas a quienes recientemente se detectaron como infectadas con SARS. Los trabajadores de salud y la policí, el viernes reforzaron nuevas medidas de cuarentena de personas con SARS ya que Hong Kong aumentaron los esfuerzos para contener el virus que mató a 30 personas y enfermó a casi 1,000 sólo en Hong Kong. (AP Photo/Anat Givon)

Besame. No soy de peligro.