Desastres y Clasificación de Multi-Víctimas Amado Alejandro Báez MD MSc Matthew Sztajnkrycer MD PhD Traducción realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Objetivos de Aprendizaje Describir los elementos clave de la clasificación de desastres Entender los principios básicos de Clasificación de Masas de Víctimas (INICIO)

Objetivos a Alcanzar Al fin del curso el estudiante será capaz de: Aplicar los principios de clasificación de desastres Entender los conceptos de clasificación inversa

Clasificar [Francés, de trier, clasificar, del Francés antiguo.] Un método de identificación rápida de víctimas quienes tienen traumatismos que amenazan la vida inmediatamente Y quienes tienen mejor oportunidad de sobrevivir.

Etiquetando Complementos de la clasificación Identificación rápida del paciente Codificación del color/sistema de códigos de barras Bandas de plástico pueden sustituir a las etiquetas Etiquetando es una actividad que debería ocurrir simultáneamente al proceso de clasificación primario, una vez que un paciente ha sido clasificado, deberá ser etiquetado para que los técnicos de rescate identifiquen aquellos que necesiten ser transportados y tratados. Deceased = Fallecido Immediate = Inmediato Delayed = Retardado Minor = Menor

Color Prioridad Descripción Rojo 1 Puede sobrevivir si se dan La mayoría de los sistemas de clasificación de desastre usan una categorización de colores, en particular el sistema de clasificación INICIA, que usa los colores rojo, amarillo, verde y negro, basados en hallazgos de examenes físicos y cómo se correlacionan con la probabilidad de sobrevida. Color Prioridad Descripción Rojo 1 Puede sobrevivir si se dan medidas salva vidas simples. Amarillo 2 Sobrevive si se da atención en pocas horas. Verde 3 Camina con heridas menores que no requieren atención inmediata Negro 4 Deceso de pacientes severamente traumatizados, improbable que sobrevivan.

Punto de reunión de víctimas Atención inmediata Al hospital Atención retrasada Muertos Clasificación Flujo de pacientes ya clasificados. Note como los que caminan (verde) y los no viables (negros) está fuera del área de tratamiento. También note que como el status del paciente cambia, la clasificación deberá ser dinámica para evaluar cambios en las categorías. Clasificación Heridos caminando Noji et al, NEJM Entrada

Sistema INICIO Creado en los 1980’s por el Hospital Hoag y el Departamento de Bomberos de Playa Newport Permitir rápida evaluación de víctimas No deberá de tomar más de 15 segundos / paciente Una vez que la víctima está en el área de tratamiento, una evaluación más detallada deberá ser realizada.

SISTEMA DE INICIO Clasificación está basada en tres puntos Respiratorio Perfusión Evaluación del estado mental

Todos los heridos caminando Respiraciones SI MENOR Estado de la vía aérea No respiraciones >30 / min <30/ min Respiraciones INMEDIATO INMEDIATO FALLECIDO Perfusión Pulso radial ausente <2 segundos o Pulso radial presente Esquema de clasificación como se recomienda por el protocolo de Clasificación simple y rápido tratamiento. Note que la primera pregunta es si el herido está caminando se clasifica como verde. Puede obedecer ordenes simples <2 segundos Llenado capilar Estado mental Control de sangrado No puede obedecer ordenes simples Retraso INMEDIATO INMEDIATO

INICIO Primer Paso ¿Puede el paciente caminar? Si No Evalúe ventilación (Paso-2) Verde (Menor)

INICIO Paso-2 Ventilación presente NO SI Ventilación presente NO SI Abra vías aéreas Ventilación presente > 30/Min < 30/min NO SI Rojo/ Inmediato Negro Evalúe circulación (Paso-3) Rojo/ Inmediato

INICIO Paso-3 Circulación Pulso radial ausente Pulso radial presente Control de Hemorragia Evalúe Nivel de Conciencia Rojo/ Inmediato

INICIO Paso-4 Nivel de Conciencia Obedece ordenes No obedece ordenes simples No obedece ordenes simples Amarillo/ Retrasado Rojo / Inmediato

Pacientes Contaminados Pacientes con exposición (real o potencial) a contaminantes deberán ser clasificados como AZUL Esta categoría continuará hasta que el paciente esté descontaminado, luego sigue INICIO Algunos recomiendan “una doble clasificación” con color azul y el color de INICIO

INICIO - Panorama Recuerde RPM R- Respiraciones - 30 P- Perfusión - Pulso radial M- Mental- Sigue ordenes

Sistema INICIO y la Evidencia

Triage algorithm = Algoritmo de clasificación El esquema de clasificación INICIO contempla el uso de llenado capilar como un aproximado de perfusión, pero note como sustituyendo el llenado capilar por el pulso radial, incrementa la especificidad de esta esquema. Triage algorithm = Algoritmo de clasificación Sensitivity = Sensibilidad Specificity = Especificidad Odds Ratio = Razón de momios Simple triage and rapid treatment (refill capillar) = clasificación simple y rápido tratamiento (llenado capilar). Modified simple triage and rapid treatment (palpable pulse radial) = Clasificación simple modificada y rápido tratamiento (pulso radial palpable) Triage sieve (capillary refill) = tamiz calsificatorio (llenado capilar) Triage sieve (heart rate) = Tamiza clasificatorio (frecuencia cardiaca)

Clasificación Invertida Usada en traumas leves en masas de víctimas Los insensibles son tratados primeros Alto potencial para paro respiratorio Potencial para éxito resucitador

Conclusiones Clasificación es un método de rapidamente identificar víctimas quienes tienen lesiones amenzantes para la vida en forma inmediata Y quienes tienen la mejor oportunidad de sobrevivir. Elementos clave del Sistema de Clasificación INICIO, son: Respiración, Perfusión y Conciencia. Clasificación invertida es usada para incidentes leves para masas de víctimas.