ARSENICO Metaloide insípido e incoloro La forma elemental y la orgánica es poco toxica Compuestos inorgánicos tóxicos arsenitos ( As 3+) Arseniatos (As 5+) Arsinas (compuestos gaseosos)

Vías de absorción Gastrointestinal Respiratoria Piel dañada As +5 son sales hidrosolubles que se absorben con mayor facilidad que el trivalente. As +3 penetra un poco por piel por ser mas liposoluble

Se une a proteínas séricas, eritrocitos y leucocitos 24hs se distribuye a hígado, riñón bazo, pulmón, GI, musculo, tejido nervioso Pelo, uñas, y hueso Sufre metilación y se excreta vía renal y algo por piel, uñas e intestino Atraviesa placenta y son teratógenos Los arsenitos (As+3) son excretados más lentamente por lo que son más tóxicos

ARSENICO Inorgánico As+3 As+5 Orgánico Gas (arsina) Insecticida, raticidas, herbicida Fundición y refinación de minerales Medicamentos homeopáticos Orgánico Antiparasitarios para animales Gas (arsina) Fundición y refinación de minerales

Toxicocinética Unión reversible a radicales sulfidrilicos presentes en tejidos y sistemas enzimáticos Arsenito: inhibición del complejo piruvato deshidrogenasa. Disminución de ATP y afecta la gluconeogénesis Arseniato : desajuste en fosforilación oxidativa y perdida de ATP (el AR+5 sustituye al fosfato) Exposición aguda Vasodilatación, inflamación y necrosis de mucosas y submucosas GI, edema y hemorragias cerebrales, mionecrosis cardiaca, daño renal y hepático Exposición crónica Neuropatía axonal periférica con desmielinización

Intoxicación aguda Gastroenteritis grave Hemodinámico con vómitos diarrea severa días a semanas gusto metálico Hemodinámico Depleción de volumen, fuga capilar Disfunción miocárdica, QTc prolongado, alter. ST y T Isquemia miocárdica, edema pulmonar Encefalopatía aguda Insuficiencia renal, rabdomiolisis

Intoxicación subaguda y crónica Neuropatía periférica en guante y calcetín, parálisis ascendente Cambios de personalidad, memoria, delirio, alucinaciones , confabulación Manifestaciones dermatológica Exantemas cutáneos, hiperpigmentación, hiperqueratosis de palmas y plantas, exantema morbiliformes y cáncer de piel Líneas de Mee en las uñas Malestar general, fatiga, mialgias Gastroenteritis, dolor abdominal Cáncer Cutáneo, bronquial, angisorcomas, hepático y otros

DIAGNOSTICO Sospecha clínica (difícil y desapercibida) Radiografía de abdomen Manchas metálicas radiopacas en casos de ingestión Anemia hemolítica, pancitopenia, trombocitopenia, leucocitosis, eosinofilia Orina de 24 hs. Normal < de 50 μgr /L (no mayor de 100 μgr en 24 hs)

Diagnostico deferencial Shock vasodilatador Neuropatía periférica Enfermedad de Addison Hipo y hipertiroidismo Dermatopatias KorsaKoff Gastroenteritis persistentes y diarreas severas porfiria

Tratamiento AGUDA Estabilización de cardiopulmonar A B C y monitoreo Cristaloides, vasopresores Evitar fármacos que prolonguen el QT Lavado gástrico y carbón activado? Lavado intestinal total Mnejo de crisis convulsivas Quelantes BAL (dimercaprol) 3-5 mgs/Kg c/4hs x 2 días y luego 3-5mgs c/12 hs hasta que los niveles en orina sean < 50µgs /día D-penicilamina o DMSA