Epidemiología perinatal Andres Bolzan Hospital Maternoinfantil, San Clemente, Argentina. Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica Traducción al Español. Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o npadr58@yahoo.com.mx

Andrés Bolzán Antropólogo, miembro fundador de la Asociación Argentina de Biología Antropológica, responsable de vigilancia epidemiológica perinatal. Hospital San Clemente, Buenos Aires, Argentina.

El enfoque de la perinatología es ofrecer atención en salud para personas en gestación, embarazos y sus recién nacidos Perinatología considera el proceso de 28 semanas de gestación a los primeros 28 días de vida como una línea continua

Los hechos:

Podemos manejar toda la información acerca de los embarazos y neonatos con unas pocas herramientas epidemiológicas relizadas por el Centro Latinoamericano para Perinatología y Desarrollo humano

Herramientas para la vigilancia epidemiológica perinatal La historia perinatal básica El sistema de información perinatal La tarjeta perinatal

Hay algunos conceptos básicos en epidemiología perinatal:

Medición de mortalidad perinatal Intermedia 20-27 semanas Tardía 28 semanas o más Intermedia hasta 7 días Tardía 7 a 28 días Perinatal I Perinatal II

Tasas para el estudio de problemas perinatales Tasas globales Tasas específicas Tasas de riesgos

Tasas globales: Mortalidad neonatal temprana = Número de muertes en neonatos < 7 días en un un periodo / total de recién nacidos en el mismo periodo Mortalidad perinatal I= Muertes fetales tardías + muertes neonatales tempranas en un periodo / número total de partos en ese periodo

Tasas específicas, e.g.: Contribución del bajo peso al nacer a la mortalidad perinatal fetal + muertes neonatales < 2.500 grs Total de muertes perinatales Mortalidad fetal debido a eclampsia Muertes fetales cuyas madres tuvieron eclampsia Total de muertes detales

Riesgo atribuible en la población (conferencia del supercurso) Tasas de riesgos Razón de momios: para estudios de casos y controles Razón de riesgos: para estudios cohorte Riesgo atribuible en la población (conferencia del supercurso)

Estadísticas básicas en epidemiología perinatal I. Obteniendo los datos básicos

¿Cuáles son los datos básicos que debemos tomar en cuenta? Identificación del embarazo Historia obstétrica Datos del embarazo actual Trabajo de parto y parto Problemas maternos y neonatales Alta materna y neonatal

Podemos usar dos formas de registro: 1) Tarjeta perinatal: para la madre: es como el PBH, y tiene todos los datos básicos. También está el sistema de referencia, debido a que la madre lo conserva durante todo el embarazo y lo trae en todas las ocasiones de asistencia perinatal. 2) Historia básica perinatal (PBH): para el servicio de salud. Los datos básicos deberán ser registrados aquí.

Estadísticas básicas en epidemiología perinatal II. Analizando los datos

Hay dos niveles de análisis: Las estadísticas básicas perinatales: para propósitos descriptivos epidemiológicos El nivel analítico: para la estimación en grupos de riesgo.

Estadística básica Podemos usar la Estadística básica (mortalidad, morbilidad, etc.) y las Estadística adicional (evaluación de atención prenatal, alimentación al seno materno, hospitalización materna, etc.) programas del Sistema de Información Perinatal. Luego seremos capaces de describir las tasas globales y algunas tasas específicas.

Estadística analítica Podemos usar el programa de Estimación de riesgos del Sistema de Información Perinatal y/o importar datos a Epiinfo o a los programas como SPSS como archivos .dbf. Para medir el riesgo, los siguientes datos pueden ser definidos:

Para el factor de riesgo: rango de exposición (límites inferior y superior) rango de no expuestos (idem) Para el resultado: resultado adverso (límites inferior y superior) Resultado de referencia (idem) Veamos un ejemplo:

Factor de riesgo: Índice de masa corporal durante el embarazo Expuestos: madres con IMC menor a -1 desviación estándar en la última visita prenatal (<35 semanas de gestación). No expuesto; mama >= -1 desviación estándar

Resultados adversos: Retraso del crecimiento in útero: daño: peso por edad gestacional <al centil 10 Referencia del resultado: neonatos cuto peso por edad gestacional es >= al centil 10. Acta Med. Auxol, 31(1), 9-13, 1999

El poder de los datos Manejo de los resultados para la investigación local.

Ya que hemos trabajado las estadísticas básicas y adicionales, somos capaces de: Hacer un reporte epidemiológico Explorar las causas reales de morbi-mortalidad para reducirla. Tener una base epidemiológica para hacer programas de salud.

La confiabilidad de los indicadores epidemiológicos depende de si las Formas Clínicas Perinatales fueron llenadas completamente Luego nuestro primer paso como epidemiólogos es recomendar llenar las historias perinatales tanto como sea posible.