Viruela del Simio: Brote en los EUA Rashid A. Chotani, MD, MPH Profesor Asistente, Escuela de Medicina y Salud Pública Centro de Estudios de Emergencias Internacionales, Desastres y Refugiados Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Infecciones Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins 410-614-8330 Traducción realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México Chotani, 2003

Viruela del Simio Dr. Stephen Ostroff, Director Sustituto del Centro Nacional para Enfermedades Infecciosas, CDC, responde una pregunta durante una teleconferencia en el cuartel del CDC en Atlanta, el Lunes , 9 de Junio de 2003. La viruela del simio es un virus que ha infectado a cuatro personas en el Oeste medio y a varias docenas más. Los oficiales sospechan que se contagiaron de la exposición a perros de las praderas de mascotas. La enfermedad nunca había sido reportada en el Hemisferio Occidental. Se enuentra habitualmente en aldeas de Africa central y del oeste.

Viruela del Simio: Antecedentes La viruela del simio humana es causada por un virus perteneciente al género Orthopoxvirus El virus fue aislado de primates en 1958 En 1970, la viruela del simio humana se identificó en la República Democrática del Congo (DRC) Brotes zoonóticos fuero observados posteriormente en EUA y Europa pero la viruela del simio no se consideraba una amenaza a los humanos.

Viruela del Simio: Antecedentes Vacunación en masa y luego vacunación enfocada junto con la vigilancia resultó en la eliminación de la viruela en 1977 En 1980, después de la certificación, la OMS declaró erradicada a la viruela. Para 1985, sólo personal militar y trabajadores de laboratorios expuestos a virus orthopox se vacunaban contra la viruela

Viruela del Simio: Antecedentes La viruela del simio, clínicamente causa una enfermedad sejante a la viruela (síntomas respiratorios, fiebre y rash pustular) excepto la marcada linfadenopatía en el hombre, pero es diferente biológica y epidemiológicamente

Viruela del Simio: Antecedentes El periodo de incubación está entre 7 a 17 días y la enfermedad se caracteriza por: fiebre prodrómica, cefalea, dolor de espalda, y fatiga. El rash sigue la progresión de los cuatro estadios progresivos: vesículas, pústulas, umbilicamiento, y encostramiento evoucioando en 14-21 días.

Viruela del Simio: Antecedentes Las lesiones se concentran en la cara, brazos y piernas, principalmente. La principal fuente de transmisión son los reservorios animales pero la transmisión persona a persona se ha registrado.

Viruela del Simio: Antecedentes La tasa de fatalidad de casos global en África ha sido reportada entre 1-10%, o tan alta como el 17% en la República Democrática del Congo. La mayor parte de los casos aparecen en menores de 15 años de edad, y la mortalidad es mayor en este grupo de edad.

Viruela del Simio: Epidemiología 1970-80 1981-86 1996-97 2001 Total No. de casos 47 338 344 23* 752 No. de muertes 8 33 5 51 Tasa de fatalidad de casos (%) 17 9.8 1.5 6.8 N° y % de casos secundarios 4 (9) 93 (28) 268 (78) Tasa de ataque secundario entre contactos estrechos susceptibles(%) 3/40 (7.5) 9 23 Tasa secundaria de ataque entre miembros de la familia no vacunados (%) 4/123 (3.3) 9.3 26 Casos en <15 años (%) 40 (85) 189 (93)** 83 Table adapted from: Heymann et al. Re-emergence of monkeypox in Africa: a review of the past six years. Br Med Bull. 1998;54(3):693-702. *monkeypox: 16 cases and 4 deaths and monkeypox + varicella-zoster virus: 7 cases + 1 death **primary cases

Viruela del Simio – la evolución del brote Junio 15, 2003: 53 casos sospechosos 3 Estados involucrados 12 casos confirmados Viruela del simio, es un virus similar a la viruela, aparentemente pasó de una rata gigante de Gambia importada, que es indígena de África, a Chicago,área de distribución de mascotas, a perros de la llanura.

Viruela del Simio – evolución del brote Junio 15, 2003: El número total de víctimas, aumentó a 53 Tres estados involucrados en el brote Wisconsin (17 posibles casos) Indiana (25 posibles casos) Illinois (11 posibles casos)

Viruela del Simio – evolución del brote Junio 15 Casos confirmados = 12 Indiana 4 Wisconsin 4 Illinois 4

9 personas habían contraído el virus de la viruela del simio y al menos 50 posibles casos han sido reportados, dijeron oficiales de salud. La infección se ha extendido a más estados, donde algunos comerciantes de mascotas han comprado perros de la llanura infectados, desde el 15 de Abri Casos confrimados o sospechosos de viruela del simio Unión con perros de la llanura contaminados

Viruela del Simio – evolución del brote De los 53 casos, 29 (49%) casos fueron entre masculinos; la mediana de edad fue de 26 años (rango: de 4 a 53 años). Datos no disponibles para sexo y edad para el paciente 2 y 14. 14 (26%) pacientes fueron hospitalizados, incluyendo un niños de <10 años con encefalitis.

Viruela del Simio – evolución del brote Información clínica de 30 casos reportados en Illinois y Wisconsin El reporte más temprano de ataque de la enfermedad fue el 15 de Mayo de 2003. 73% (22) de los pacientes tuvieron episodios de fiebre que precedieron o acompañaron al ataque del rash papular; 64% (16) tuvieron síntomas respiratorios, 47% (14) tuvieron linfadenopatía, y 33% (10) tuvieron dolor de garganta.

Viruela del Simio: Datos Clínicos en EUA Datos clínicos de pacientes con viruela del simio. Rash Fiebre Respiratorios (incluye tos, congestión nasal) No se encontraron datos de 5 pacientes. Linfadenoaptía Diaforesis Dolor de garganta Enfriamiento Cefalea Naúsea y vómito Source: MMWR, CDC

Viruela del Simio – evolución del brote El rash progresa típicamente a través de los siguientes estadios: vesiculas, pústulas, umbilicamiento, and encostramiento.

Viruela del Simio – Evolución del Brote Las lesiones primarias se ulceran en algunospacientes. La distribución del rash ha ocurrido en: cabeza, tronco, y extremidades; muchos pacientes tuvieron lesión inicial y satélites en: palmas, plantas, y extremidades. El rash se generalizó en algunos pacientes.

Micrografía negativa del virus de la virula del Simio indentificado en el líquido de una vesícula de un paciente infectado en el brote de 2003 en Wisconsin. Datos morfológicos de virus en especímen clínico son menos distintivos que el de cultivos celulares. Bar-100nm. Fuente: CDC

Brote en EUA: Curva epidemiológica No. De personas con viruela del simio, por fecha de ataque del primer síntoma - Illinois y Wisconsin. Mayo 15-Junio 10, 2003 Source: MMWR, CDC

Niño: Lesiones secundarias 5/27/03, adyacentes a la inoculación primaria situada en la mano izquierda Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Niño, Caso índice en Marshfield: sitio de inoculación primaria en el dedo índice derecho, 5/27/03. 14 días después de mordeduras de, 11 días posteriores a enfermedad febril, día 5 de hospitalización Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Niño: lesiones acrales diseminadas 5/27/03 Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Madre, 5/27/03, 1 día después de vesículas y eritema en el sitio de rasguño de gato. Calosfríos, fiebre, malestar en la noche del 5/26/03. Tuvo dolor de garganta. Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Madre: 05/29/03, expansión de vesículas más allá del sitio de biopsia del 05/27/03. Note las vesículas satélites. Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Padre, 06/05/03, después de fiebre, diaforesis y calosfríos el 05/31-06/01/03. Se siente bien. Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Padre, 06/05/03 Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Viruela del Simio Todos los que la han padecido han estado en contacto estrecho con animales. El resto de los afectados estuvieron con familias que compraron animales. Uno se contagió de un conejo que había estado en contacto con una perro de las praderas enfermo.

Una rata de Gambia gigante se acurruca en jaula en el Parque Zooloógico Lincoln de Chicago, el lunes 9 de junio de 2003. Oficiales de salud federales están investigando 4 casos confirmados de viruela del simio, los cuales dicen que es probable hayan tenido contacto con una rata de Gambia de Chicago- distribuidor de mascotas (AP Photo/Aynsley Floyd)

Viruela del Simio Temor - que el virus obtenga una posición permanente en los EUA, tanto como el virus del Oeste del Nilo lo hizo después de que un caso fue identificado en la ciudad de Nueva Yorks, en 1999. El virus del Oeste del Nilo, se diseminó de costa a costa, infectando a casi 4200.

Viruela del Simio El Centro de Control de Enfermedades y prevención (CDC) ha The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ha lanzado las Guías para Uso de Vacuna de la Viruela, Cidofovir, e Inmunoglobulina de Vacunados (VIG) para prevención y tratamiento en el caso del brte de viruela del simio. Se pueden encontrar en: http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/treatmentguidelines.htm

Viruela del Simio CDC y la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA) ha impuesto un bloqueo a las importación de roedores de África, así como una prohibición en términos de transporte, venta, distribución de perros de la llanura aís como roedores de África, como ardillas de árbol (Heliosciurus sp.), ardillas de cuerdas (Funisciurus sp.), ratón (Graphiurus sp.), ratas gigantes de Gambia (Cricetomys sp.), Puerco espín de cola peluda (Atherurus sp.), ratón liso (Hybomys sp.). Guías detalladas están disponibles en: http://www.dhfs.state.wi.us/dph_bcd/monkeypox/ Response.htm http://www.idph.state.il.us/pdf/ExecutiveOrder14.pdf

Viruela del Simio Con el surgimiento de nuevos patógenos como Nipahvirus, Hantavirus, Ebola, Marburg, H5N1 (gripe aviar), SARS y ahora viruela del simio, and now monkeypox, a veces en áreas geográficas poco probables, sirve como recordatorio de que patógenos terroríficos continúan surgiendo.

Viruela del Simio Se necesitan recursos para incrementar la capacidad de vigilancia global y nacional de enfermedades infecciosas así como la investigación activa de enfermedades infecciosas emergente y re-emergentes.

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