Mark Yadin Nancy Connoly Magee Women’s Hospital VIH en madres y niños Mark Yadin Nancy Connoly Magee Women’s Hospital Este conferencia consiste en Parte I, Parte II y Parte III. Esta es una traducción de la conferencia HIV in mothers and children. Part I (Original Title: HIV in mothers and children link to ../lec7491), traducida por Nicolas Padilla. Facultad de Enfermeria y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, Mexico

¿Qué es VIH/SIDA? Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). VIH ataca y destruye leucocitos causando un defecto en el sistema inmune corporal

¿Qué es VIH/SIDA? El sistema inmune de una persona infectada por VIH se vuelve tan débil que no puede protegerse de infecciones serias. Cuando esto sucede, la persona clínicamente tiene SIDA. SIDA puede manifestarse desde los 32 a los 10 años de la infección con VIH.

Número de personas con VIH/SIDA por región 270,000 560,000 500,000 890,000 210,000 330,000 6.7 millones 22.5 millones Fuente: UNAIDS/OMS 1998 NorteAmérica 890,000 Caribe 330,000 América Latina 1.4 millones Europa Occidental 500,000 Asia Oriental y Pacífico 560,000 Africa Sub-sahara 22.5 millones Europa Oriental y Asia Central 270,000 Africa del Norte y Medio Este 210,000 Australia y Nueva Zelanda 12,000 Asia del Sur y Sudoriental 6.7 millones 1.4 millones 12,000

Modos de transmisión del VIH Relación sexual Exposición accidental a sangre o productos sanguíneos (por ejemplo, transfusión, jeringas compartidas, instrumentos contaminados) Madre a hijo, durante: Embarazo Nacimiento Lactancia

Mujeres y VIH Factores sociales de riesgo: Analfabetismo Inconciencia sobre medidas preventivas Factores de riesgo biológico: Dos veces más fáciles de contraer VIH que los hombres Fisiología de la mujer (Menstruación, relación sexual) Condiciones asociadas al embarazo (anemia, menorragia y hemorragia) incrementan la necesidad de transfusión.

VIH y anticoncepción Anticoncepción con protección Condón masculino (vinil y látex) Condón femenino Nonoxinol-9 (crema espermaticida antiviral) Diafragma1 Métodos apropiados para usar por mujeres con VIH. Ellas deberían usar un condón para protección de su compañero Hormonales (COCs, implantes, PICs) Esterilización voluntaria 1 Parcial protección si es usada sin condón. Los condones son hechos de productos sintéticos y naturales. Sólo condones hechos de látex y vinil han demostrado que proveen protección contra la transmisión del VIH.

Efectos del SIDA sobre embarazo Infertilidad Abortos repetidos Prematurez Retardo del crecimiento in útero Obitos o mortinatos Anomalías congénitas Embriopatías

Transmisión de VIH de la madre al niño Antenatal In útero por vía transplacentaria Intranatal Exposición a sangre materna y secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto Postnatal Postparto a través de la alimentación al seno materno Fuente: UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS 1998.

Transmisión del VIH de la madre al niño 25-30% de todos los infantes nacidos de infectados de VIH en países en desarrollo, se vuelven infectados 90% de los niños infectados por VIH fueron infectados por la madre Fuente: UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS 1998.

* Aproximadamente 600,000 niños infectados con VIH son nacidos cada año - al menos, 1600 diarios, en países con recursos limitados * Transmisión ocurre durante el embarazo, trabajo de parto, parto y durante la alimentación al seno materno. * La tasa de transmisión madre - hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados.

Tasas altas son debidas a la falta de acceso a: Consejería y pruebas BIH voluntarias Alimentación de remplazo Operación cesárea electiva Terapia antiretroviral

Transmisión de VIH VIH no puede ser transmitido por: Contacto casual de persona a persona en casa o en el trabajo o en lugares sociales o públicos Comida, aire, agua Picaduras de insectos/ mosquitos Toser, estornudar, escupir Estrechar manos, toqueteo, besos secos o abrazos Baños, albercas

Transmisión de VIH a través de contacto sexual De cada 100 adultos VIH infectados, 75-85 lo han sido a través de relación sexual desprotegida 70% de esas infecciones son de relaciones heterosexuales. Enfermedades de transmisión sexual, especialmente lesiones ulcerativas en genitales, aumentan el riesgo de transmisión. Fuente: UNAIDS/OMS 1996

Sida e infantes Síntomas generalmente se presentan a los 6 de edad Diarrea Retraso del crecimiento Muchos de esos niños mueren antes de su 2° cumpleaños Niños nacidos infectados VIH serán probablemente huérfanos

Reduciendo la infección y enfermedad por VIH involucra tres pasos: Previniendo la infección VIH en mujeres en edad de concebir Previniendo embarazos no deseados entre mujeres VIH + Previniendo transmisión madre-hijo durante el embarazo, trabajo de parto,parto y lactancia

Beneficios del examen de VIH Consejería temprana y tratamiento de infección de VIH Habilidad para tomar decisiones en cuanto a embarazo Implementación de estrategias para intentar prevenir transmisión al feto

¿Quién debería ser examinado? Todas las mujeres embarazadas Examinar a una muestra blanco fracasa en identificar una importante proporción de mujeres VIH + Estudios cohorte y casos controles, han mostrado que examinando a un grupo blanco de embarazadas con factores de riesgo, sólo se identifican 8-58% que sean VIH +

Conductas de alto riesgo Uso de drogas intravenosas Sexo con múltiples parejas Sexo con compañero de alto riesgo-área endémica de VIH, conocido VIH +, conocidos por tener conductas de alto riesgo

Estrategias preventivas basadas en antiretrovirales Zidovudine (AZT) administrada a la madre desde las 14 semanas de gestación y al niño desde los primeros días de nacido, reducen el riesgo de transmisión madre- hijo entre madres que no lactan por 2/3 Dos estudios similares conducidos en Côte d’ Ivoire y Burkina Faso entre madres lactando demostraron una reducción del 37% en la transmisión madre - hijo

Estrategias preventivas basadas antiretrovirales Un estudio en Uganda demostró un 4.7% de reducción en la transmisión madre - hijo después de la administración de una dosis de nevirapine a la madre, durante el trabajo de parto y al bebé dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento La combinación de AZT y lamivudine en un régimen corto, también ha mostrado una reducción en la transmisión madre - hijo

Protegiendo a trabajadores de la salud durante el trabajo de parto y parto Precauciones durante el trabajo de parto Protección de la sangre y líquido amniótico Protección de instrumentos cortantes Reanimación del bebé No respiración boca a boca No succión boca a boca Protección después del trabajo del parto Desinfección adecuada de instrumentos Desechar en forma adecuada la placenta y otros elementos Use equipo de protección personal como guantes, mascarillas, lentes protectores o máscaras, ropa con manga larga, delantal, botas de goma, para protección durante el trabajo de parto.

Consejería previa al examen Tome la historia de riesgos y aconseje sobre la reducción de riesgos Discuta razones para el examen Ofrezca información a mujeres en cuanto al examen y enfermedad Riesgos y beneficios del examen Confidencialidad de resultados Evaluación del periodo de ventana La persona tiene el derecho de negarse al examen Consejería en oficina privada Ofrezca información sobre la infección por VIH y SIDA; el agente causal y sus formas de transmisión

Consejería posterior al examen Los resultados deberán ser dados en persona Evalúe el entendimiento del paciente Anime al paciente a expresar sentimientos y realizar preguntas Resultados negativos o indeterminados: discuta la necesidad de repetir el examen

Resultado positivo Identifique intereses inmediatos Identifique apoyos Efecto del VIH sobre el embarazo Riesgo de transmisión al feto durante el embarazo, trabajo de parto y parto Medidas para disminuir la transmisión del VIH - A menudo se requieren múltiples visitas para dar la información - Efecto del VIH sobre embarazo - Informe que necesita cuidado antenatal especializado, evaluación del sistema inmune, examen de carga viral, tratamiento antiretroviral y profilaxis para infecciones asociadas a VIH - Revise opción de terminar el embarazo - Cuando posible haga cita con especilista en VIH y obstetricia, especializado en embarazos con VIH - Discuta la necesidad de compañeros sexuales - Ofrezca apoyo psicológico y consejería

Conclusiones A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIH Consejería pre y post examen No se recomienda el examen sólo el examen a embarazadas blanco que reporten conductas de alto riesgo Ir a la parte II de esta conferencia.