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Publicada porJaime Juan José Medina Cordero Modificado hace 8 años
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ENFERMEDAD DE LOS PARES CRANEALES
Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica
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I PC (OLFATORIO)
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Lesiones Nervio Olfatorio: Anosmia
Nasal: IVRS, hiperemia/hipertrofia mucosa nasal(tabaquismo), rinitis, sinusitis, estesioneuroblastoma Neuroepitelial: Fx lámina cribosa(etmoides), cocaína, Déficit tiamina, vitamina A. Central: EM, Parkinson, Alzheimer, S. Korsakoff, meningioma surco olfatorio (S. Foster-Kenedy), Aneurismas ACoA.
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Hiperosmia Durante episodio de migraña
V PC estimula/inerva mucosa nasal
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Disosmia/Parosmia: deformaciones/ilusiones olfatorias
Perversión sentido del olfato Lesión nasofaríngea local(empiema de senos nasales) Lesiones parciales bulbo olfatorio Cacosmia: todo alimento tiene olor desagradable.
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Agnosia Olfatoria: Pérdida discriminación olfatoria
Psicosis Korsakoff (Tiamina): lesión núcleo dorsal medial tálamo. Resecciones bilaterales extensas lóbulos temporales Amigdalotomía estereotáctica o quirúrgica.
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II Par Craneal: Nervio Óptico
Defectos de la Agudeza Visual Defectos en los Campos Visuales Lesiones Pupila Lesiones Retina Lesiones en nervio óptico Lesiones en las vías opticas Lesiones en corteza visual
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Lesiones de la Pupila Anisocoria
Pupila de Argyll Robertson: Neurosífilis, pequeñas, irregulares. No reaccionan a la luz, pero sí se acomodan. Síndrome de Horner: Lesión fibras simpáticas descendentes originadas en hipotálamo dorsolateral Fenómeno de Marcus-Gunn: Neuritis óptica retrobulbar.
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Lesiones de la Retina Desprendimiento de retina
Neuropatía óptica isquémica Toxoplasmosis Retinitis Pigmentosa
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Lesiones del nervio óptico
Papiledema crónico (atrofia óptica) Neuritis óptica: EM, NMO Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria Déficit B12 y Tiamina Atrofia óptica hereditaria de Leber Meningioma ala del esfenoides Glioma del nervio óptico (NF tipo I) Oftalmopatía tiroidea.
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Neurol Clin 28(2010)
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Lesiones vías ópticas y corteza visual
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ADENOMA DE HIPÓFISIS
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III Par Craneal: Óculomotor
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III PC INCOMPLETO No hay midriasis Causa más común: DM
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III PC COMPLETO
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ANEURISMA AComP: III PC completo
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IV Par craneal: nervio troclear
Inerva al músculo oblicuo superior Mirada hacia abajo y convergencia ocular Lesiones Lámina pretectal: Síndrome Parinaud Diplopia y parálisis de la mirada vertical inferior
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V PC (NERVIO TRIGÉMINO)
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V PC (TRIGÉMINO)
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Neuralgia del Trigémino
Incidencia 4.3/100 mil personas M:H 3:2 Más frecuente en ancianos Forma Idiopática: años Forma Sintomática: años (trauma,vascular,neoplásica, desmielinizante)
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Neuralgia del Trigémino
V2-V3: gesticulaciones, dolor abrupto intenso (tic), punto gatillo, no déficit motor/sensitivo Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo Acompañada de Espasmo Hemifacial (Tic convulsivo): colesteatoma, Dilatación aneurismática de la AB, MAV que comprime V y VII PCs
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V PC HERPES ZOSTER: VHS se ha aislado en Ganglio Gasser en 50% necropsias.
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Otras causas lesión V PC
Síndrome Gradenigo: V y VII, osteomielitis del peñasco del hueso temporal. Neurinoma Acústico: V, VII, VIII, IX Meningiomas Síndrome Tolosa-Hunt: Enfermedad Granulomatosa de la pared lateral Seno Cavernosos (V1, III, IV, VI) Tumores del hueso esfenoides (mieloma múltiple, carcinomas metastásicos) Síndrome Sjögren: neuropatía sensitiva del V
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ESCLEROSIS MÚLTIPLE
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VI PC
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VII PC ( NERVIO FACIAL)
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LESIÓN CENTRAL DEL VII PC
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VII PC CENTRAL (SUPRANUCLEAR)
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LESIÓN NUCLEAR DEL VII PC
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Parálisis Facial Periférica
23/ 100 mil personas H>M, cualquier edad VHS Tipo I en Ganglio Geniculado “Parálisis Facial Herpética” (término correcto) 80% recuperan en 4 semanas Recuperación/reinervación incompleta Tx: Prednisona mg/Aciclovir vo/lágrimas artificiales Síndrome Ramsay-Hunt: VIIPC, sordera, vértigo, erupción cutánea herpetica en CAE.
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PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Ó CENTRAL?
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VII PC: DIPLEJIA FACIAL
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Causas: SGB, Lyme, SAF, Sarcoidosis
DIPLEJIA FACIAL
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Otras causas lesión VII PC
Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi) HIV Varicela Zoster Tuberculósis Meníngea Lepra Glomus de la Yugular Dilatación Aneurismática de la AB Esclerosis Múltiple
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Otras causas lesión VII PC
Mioquimia Facial: movimientos ondulantes de todos los músculos faciales : EM, glioma tallo Blefarospasmo Hipersensibilidad del nervio facial (Tetania): Signo Chvostek
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IX PC: Nervio Glosofaringeo
Foramen Yugular (IX, X, XI) Principalmente sensitivo Fibras aferentes :barorreceptores seno carotídeo y quimiorreceptores cuerpo carotídeo. Fibras somáticas eferentes N. ambigüo: músculo estilofaríngeo Fibras viscerales eferentes N. salival inferior: parótida y glándula mucosa faríngea Gusto 1/3 posterior de lengua
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Neuralgia del Glosofaríngeo
Weisenburg 1910 Dolor intenso ángulo maxilar inferior, CAE, base de lengua y garganta Activan: tos, estornudo, deglución, presión trago oreja Puede haber síncope: neuralgia vagoglosofaríngea Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo
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X PC: Nervio Vago Sensitivo/Motor
Ganglio Yugular (fibras eferentes): nervios sensitivos somáticos (piel y oreja) Ganglio Nodoso(fibras aferentes): faringe,laringe, tráquea, esófago y visceras Núcleo Ambigüo: laringe,faringe y paladar blando Núcleo Motor Dorsal: Corazón, tórax y abdomen
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Lesión del X PC produce:
Parálisis paladar blando Pérdida Reflejo nauseoso Parálisis cuerda vocal ipsilateral Voz nasal (disfonía) Disfagia
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Causas lesión X PC Meningitis Crónicas: carcinomatosa, TB
Síndrome Lateral Bulbar de Wallenberg ELA Disección espontánea ACII (+IX PC) Cirugía de Tiroides (N. laríngeo recurrente)
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XI PC: Nervio Espinal accesorio
Motor Puro ECM y Trapecio Su lesión: caida hombro, elevación ligera del homoplato, debilidad del ECM Causas: ELA, Poliomielitis, siringomielia, tumores ME alta, VHZ, tumores agujero yugular(glomus,neurofibroma,carcinoma metastásico)
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XII PC: Nervio hipogloso
Motor Agujero Hipogloso Músculo geniogloso: sacar lengua Músculo Estilogloso: retraer/elevar raíz lengua Músculo hipogloso: conserva la convexidad lengua Lesión: atrofia hemilengua, fasciculaciones, lengua se desvía hacia lado sano al protruirla Causas: ELA, meningitis crónica, Aneurisma disecante de arteria carótida
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Fasciculaciones Lengua
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Parálisis de Múltiples Nervios Craneales: Polineuropatía craneal
Granulomatosis Wegener Neurosarcoidosis Tumor Tallo Cerebral Aneurismas saculares gigantes Disección ACII Carcinomatosis meníngea/linfomatosis Neurofibromas/Schwanomas/Meningiomas Condromas del clivus
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TB MENÍNGEA: POLINEUROPATÍA CRANEAL
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TUMORES DE TALLO CEREBRAL
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Meningioma Fosa Craneal Media
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Aneurisma Gigante Segmento Cavernoso ACII
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