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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia.

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1 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

2 Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia Escuela de Medicina UPR January 12, 2014 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

3 Cláusula Conflicto Intereses No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica Estoy participando en ningún ensayo clínico de CDC January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

4 0bjetivos Discutir situaciones especiales asociadas a decisiones éticas Describir dos modelos de toma de decisiones éticas Discutir las ventajas y desventajas January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

5 Caso 1 Paciente de 92 años transportado a urgencias por paramédicos de un centro de envejecientes debido al desarrollo agudo de dificultad respiratoria January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

6 Caso 1 Información acompañante: – 92 años sin enfermedades – Medicamentos – multivitaminas – Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas – January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

7 Caso 1 - Examen Físico Apariencia General – Crónicamente enfermo, atrofia muscular, contracturas, débil, no puede hablar January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

8 Caso 1 - Examen Físico Signos vitales January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP TA – 90 SistólicaFC – 110 Pulso - débil FR – 50Temp F Oximetría – 85%Ritmo – regular

9 January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

10 Caso 1 Expediente del centro no provee ninguna información relacionada a la preferencia del paciente o su familia en cuanto a la resucitación o no resucitación January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

11 Caso 1 Poco tiempo después se recibe una llamada de la hija, que esta en otro país, quien dice que su papa no desea que lo intuben ni resuciten January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

12 Que Usted Haría? Por que lo Haría? January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

13 Caso 2 Paciente 23 años, múltiples impactos de bala en cuerpo y cabeza tirado en la carretera, paramédicos llegan a la escena January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

14 Caso 2 – Examen Físico Signos vitales en escena January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP TA – 0FR - 0 FC – 0Oximetría - 0

15 Trazado January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

16 Caso 2 Paramédicos llaman control medico para declarar paciente muerto Médico declara paciente muerto January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

17 Caso 2 Paramédico notifica: paciente comenzó con respiraciones agonales - 5 resp. / min Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles Reporteros están filmando en la escen a January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

18 Que Usted Haría? Por que lo Haría? January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

19 Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud Beneficencia No – Maleficencia Respeto a la Autonomía Justicia January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

20 Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria Pacientes Medicina UrgenciasPacientes Medicina Primaria Llegan en ambulancia, policía, etc. Deciden cuando y como ir a el médico No seleccionan al médicoSeleccionan el médico Personal tiene que ganarse la confianza Confían en el médico y enfermeras No se conoce el paciente, ni familia, ni valores Muchas veces se conoce el paciente, familia y valores January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

21 Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria Pacientes Medicina UrgenciasPacientes Medicina Primaria Sufren un cambio abrupto en su salud Sufren problemas crónicos Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC común Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC < frecuente Hay que tomar decisiones rápidoHay mas tiempo para deliberar Medico toma decisiones el mismo Consulta paciente, familia, colegas, comité de ética, abogados, etc. January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

22 Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria Pacientes Medicina UrgenciasPacientes Medicina Primaria Medico representa la institución y la facultad medica Medico se representa a si mismo o al grupo Ambiente de trabajo abierto y < controlado Ambiente trabajo privado, controlado Cronograma trabajo errático, trabajo con mucho stress Cronograma trabajo controlado por el medico January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

23 Modelo Toma de Decisiones Éticas January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

24 Primera Pregunta Es un conflicto: – Ético – Legal – Combinado January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

25 Modelo de Iserson Pregunta # 1 – Es este un problema ético para el cual : Hay una regla establecida previamente Es tan similar a un problema previo como para aplicar una regla establecida January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

26 Modelo de Iserson Pregunta # 2 Existe alguna opción para ganar tiempo y discutir el problema sin riesgo excesivo del paciente January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

27 Modelo de Iserson Si la contestación es no aplicar las siguientes 3 reglas: – Imparcialidad – Universabilidad – Justificación Interpersonal January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

28 Resumen Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud Características que Contribuyen a los Conflictos Éticos en Med. de Urgencias Modelo de Iserson January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

29 PREGUNTAS January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

30 Referencias January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

31 Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia Escuela de Medicina UPR January 12, 2014 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

32 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

33 Novenber 2010Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

34 Modelo de Jensen, Siegler y Winslade Cualquier decisión ética puede hacerse teniendo en cuenta: – Indicaciones Médicas – Preferencias del Paciente – Calidad de Vida – Contexto January 12, 2014Juan A. González Sánchez, MD, FACEP


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