Hepatitis A: esquemas de vacunación en Latinoamérica Dr. Roberto Debbag Infectologo Pediatra Buenos Aires Argentina Hepatitis A: esquemas de vacunación.

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1 Hepatitis A: esquemas de vacunación en Latinoamérica Dr. Roberto Debbag Infectologo Pediatra Buenos Aires Argentina Hepatitis A: esquemas de vacunación en Latinoamérica Dr. Roberto Debbag Infectologo Pediatra Buenos Aires Argentina

2 Director Médico para la Prevención de Enfermedad Meningococcica y Pertussis en América Latina Sanofi Pasteur Estudios que realice sobre el tema Hepatitis A no pertencia a ninguna compañia farmaceutica

3 Agenda Aspectos Generales de la HA Epidemiologia en Latino América Medidas para la Prevención Vacunas disponibles Impacto de la Vacunación Universal en América Latina

4 Aspectos Generales de Virus HA El virus de HA es clasificado como un Picornavirus productor de infección hépática sintomatica o asintomatica luego de una incubación de 28 días ( 15-50 días ) Eliminación viral en bilis y materia fecal, el pico de infectividad 2 semanas previas a los sintomas Niños son los grandes diseminadores de la infección, hasta 10 semanas inclusive en las recurrencias Hepatitis A no puede diferenciarse de otras etiologias en base a los datos clínicos o epidemiológicos

5 Diagnóstico por detección de IgM anti HA. Detectable 5 a 10 días previos y hasta los primeros meses Transmisión de persona a persona por vía fecal oral, principalmente entre contactos cercanos La mayoría de los niños son asintomaticos o no sospechados de infección juegan el principal rol en la transmisión de la infección

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7 Grupos de riesgo Personas que viven en áreas con mas de 20 casos por cada 100.000 Viajeros a zonas endémicas o epidémicas ( 30 casos por 100.000 por mes de estadía ) Adictos IV y No IV Pacientes que reciben Factores sanguíneos Hombre que tienen sexo con hombres Personas con discapacidades mentales institucionalizadas Trabajadores de establecimientos alimentarios Trabajadores de sistemas cloacales

8 Epidemiología de las infecciones en América Latina Factores que Influyen en el Aumento de las Infecciones: Cambio Climático Globalización Poblaciones sin acceso a Condiciones Sanitarias adecuadas Desplazadas

9 Cambio Climático e Infecciones Factores como el aumento de la Temperatura, de las Precipitaciones y la Humedad producen el ¨Efecto Invernadero¨ con el consiguiente aumento de catastrofes naturales ( huracanes) deficiencias de agua potable, extensión de areas tropicales, etc Aumentan dos grupos de enfermedades : Transmitidas por Mosquitos (Dengue, Fiebre Amarilla, etc) Transmitidas por agua contaminada y alimentos ( Hepatitis A, Fiebre Tifoidea, etc )

10 Globalización e Infecciones Procesos económicos, culturales y sociales que generan migraciónes, movimientos turísticos, viajes intercontinentales en medios de transportes modernos y rápidos, etc Consecuencias aparición, resurgimiento, riesgos de pandemias, brotes epidemicos, etc. Ejemplo : Influenza, Hepatitis A, Fiebre Tifoidea, etc

11 Poblaciones desplazadas Causas habituales : políticas, económicas, desastres naturales, etc. Poblaciones vulnerables que por malas condiciones higiénicas, falta de vacunas, agua potable, condiciones habitacionales predisponen a padecer infecciones y transmitirlas ( Hepatitis A Pertussis, Sarampión, Tétanos, etc)

12 Epidemiología Hepatits A en América Latina Población AMLAT  500.000.000. Tasa de ataque anual estimada: 40-50/100.000 Tipo de endemia: intermedia (Cono Sur) y alta (Países tropicales) Casos estimados por año: 350.000- 400.000. Mortalidad estimada: < 15 años 3.000/anuales Falla Hepática Fulminante: ~ 0.3-0.4%.

13 Patrones de endemicidad Alta endemicidad: pico de infección y distribución de casos por edades en niños menores de 4 años Endemicidad intermedia: pico de infección en edad escolar (5-9 años, 5-14 años), distribución de casos por edad en población escolar y jóvenes Baja endemicidad: pico de infección y proporción de casos en adolescentes y adultos

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16 ENDEMICIDAD ALTA México Guatemala Costa Rica Salvador Ecuador Chile Argentina Brasil Bolivia Perú Venezuela Colombia ALTA Uruguay Cuba R Dominicana Honduras INTERMEDIA BAJA EPIDEMIOLOGIA DE LA HEPATITIS A EN AMERICA LATINA: Cambios en los patrones de endemicidad C Espinal y col. International Congress of Pediatrics, Agosto 2004 Cancún,México

17 Ejemplo de Países con Alta Endemicidad Guatemala El Salvador

18 Intermedia Argentina

19 Hepatitis A Global Meeting Miami Diciembre 2007

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21 Cual es el riesgo más grave de la HA ? Falla Hepática Fulminante “…coagulopatía, por disfunción hepática, medida por tiempo de protrombina (RIN), nivel de factor V o VII en ausencia de sepsis y/o coagulación intravascular diseminada y que no corrige dentro de las 8 horas luego de la administración de vitamina K “ Baker A, et al: J Pediatr Gastroenterol Nutr 39, S632-S639, 2004

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26 Santa Maria y col. ICID Miami, March 2010 #2251

27 Medidas para la Prevención Pre-exposición Vacunas HA Uso gamaglobulina 0.02 ml /kg ( 1 a 2 meses protección ) y 0.06 ml/kg ( 5 a 6 meses ) en menores de 12 meses Post – exposición dentro de las 2 semanas Vacuna en el mayor de 12 meses y GG en menores de 12 meses

28 Vacunas Disponibles Todas las vacunas de HA son altamente inmunogénicas y eficaces Luego de la primera dosis a los 15 días seroconversión de 88 a 93% Al mes de 94 a 99% y luego de 2 dosis 100%

29 Evaluación Económica de la Vacunación Universal de Hepatitis A en Niños Argentinos Dr. Roberto Debbag Hospital Prof. J. P. Garrahan Ahorro 29.020.340 US$ Cada 1 US$ invertido en vacunar produce un ahorro de US$ 3.03 61.85 US$ se ahorra por cada vacunado

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31 Impacto de la Vacunación de HA Países con Vacunación Universal en América Latina Argentina Colombia Panamá Uruguay

32 Impacto en Israel

33 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 13579 111315 17 19 21 232527 29 3133 35 3739 Week Nº of cases An Outbreak of HA in a Very Low Socioeconomic Class Village (8,000 Inhabitants), 1996 87% < 72m of age Zamir et al, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 20:185-7, 2001 IG to household contacts IG to DCC contacts Hepatitis A Vaccine 1,350 children aged 1 - 6 yrs

34 TOTAL - 95.4% Incidence/100,000 inhabitants 5 - 9 yrs - 97% 10 - 14 yrs - 96% 15 - 44 yrs - 90% < 1 yr - 90% 45 - 64 - 91%  65 - 70% 1- 4 yrs - 98% Summary of Age-Specific Reduction in Reported HAV Disease 1993-8 vs 2002-4 Dagan et al. JAMA 294:202-10, 2005

35 Impacto en Argentina

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38 Reducción Número de casos Post Vacunación Universal Argentina

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42 Impacto en Bogotá Colombia Tasa Hep A Bogotá 2010 5.6/100.000 2011 3.5/100.000 2012: 3.2/ 100.000

43 Muchas gracias por su atención