SUPERVIVENCIA Y COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DESPUÉS DE UN EVENTO DE FIBRILACIÓN AURICULAR Panisello Tafalla, A. Clua Espuny,JL. Lucas Noll, J.Lopez.

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1 SUPERVIVENCIA Y COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DESPUÉS DE UN EVENTO DE FIBRILACIÓN AURICULAR Panisello Tafalla, A. Clua Espuny,JL. Lucas Noll, J.Lopez Pablo, C. Ripolles Vicente, R. Calduch Noll C.

2 La fibrilación auricular (FA) es un grave problema de salud publica con un significativo impacto en los costes sanitarios. Se asocia a graves complicaciones como ictus, embolia sistémica, insuficiencia cardiaca y deterioro mental, lo que comporta una considerable morbimortalidad, de ahí la gran importancia de su diagnostico precoz y el tratamiento adecuado. El ictus asociado a la FA implica mayor gravedad, mayor mortalidad y mayor discapacidad lo que supone un mayor impacto socioeconómico por los costes derivados de la hospitalización y los cuidados y la atención domiciliarios que precisan los pacientes. SUPERVIVENCIA Y COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DESPUÉS DE UN EVENTO DE FIBILACIÓN AURICULAR

3 CONCLUSIONES: Los pacientes con antiagregantes presentaron peor supervivencia Es difícil determinar si los eventos cardiovasculares en pacientes con FA son atribuibles a la arritmia en sí o si simplemente están relacionadas con las comorbilidades frecuentemente asociadas a la FA. (Revisión de la literatura sugiere que la FA aislada no es un factor de riesgo independiente para mortalidad) Por otro lado, si las enfermedades por lo general asociados con FA están presentes (hipertensión, insuficiencia cardíaca...) la FA tiene un impacto negativo sobre los resultados en términos de supervivencia y de morbilidad con un aumento del 50 al 90% en el riesgo de muerte SUPERVIVENCIA Y COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DESPUÉS DE UN EVENTO DE FIBILACIÓN AURICULAR

4 OBJETIVOS: Cuantificar prevalencia de complicaciones cardiovasculares (CV) asociadas a la FA Investigar la curva de supervivencia en pacientes con FA Investigar si la FA es factor de riesgo independiente de mortalidad SUPERVIVENCIA Y COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DESPUÉS DE UN EVENTO DE FIBILACIÓN AURICULAR

5 El territorio de estudio se halla localizado en el sur de Cataluña y en el noreste de España, con una densidad de 53,6 hab./Km2 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional,transvsersal no ligado a fármaco de base poblacional multicéntrico 1043pacientes > 60 años SI: 265 pacientes (130 H, 135 M) NO Seguimiento de la supervivencia y de sus complicaciones vasculares El proyecto fue evaluado y aprobado por el CEIC del Instituto de Investigación en Atención Primaria (IDIAP) Jordi Gol i Gorina

6 Variables: La recogida de variables se realizo electrónicamente en un formulario en MSAcces, específicamente diseñado para el estudio. Mediante la revisión de la historia clínica informatizada de los pacientes incluidos, se obtuvieron: datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, la presencia de antecedentes de enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad isquémica periférica); el valor CHA2DS2-VASc; las complicaciones vasculares después de la fibrilacion auricular, el tiempo de seguimiento y los tratamientos farmacológicos activos Análisis estadístico: Se realizó un análisis descriptivo de las variables y se compararon los resultados mediante el test de Chi cuadrado o exacto de Fisher para variables categóricas, o t de Student para variables continuas, según procediera. Se utiliza un nivel de significación del 0,05 e intervalos de confianza al 95%.

7 GRUPOS VIVOS (N238) 88,7% MUERTOS (N31) 11,3% PTOTAL (n265) Edad media 78,681,4 0,0774 Hombres N (%) 11817(12,6%)135 Mujeres N (%) 12014 (10,7%) 0,786130 Ambito Rural Semirural Urbano 39(92,9%) 91(92,9%) 112(89,6%) 3 ( 7,1%) 12(13,8%) 5(11,1%) 0,043 42 98 125 Tiempo seguimiento 6,23 DE 3,655,81 DE 4,41 0,608 con CV antes FA 8811(11,1%)99 Núm CV antes FA 1 2 3 0,4 69 12 1 0,55 6 (8,75) 4 (33,35) 1 (50%) 0,055 75 16 2 Núm CV nuevas post FA 1 2 3 4 0,60 66 24 7 2 0,74 14 (17,5%) 3 (11,1%) 1 (12,5%) 0,379 80 27 8 2 Características basales

8 CONCLUSIONES: Los pacientes con antiagregantes presentaron peor supervivencia GRUPOS VIVOS (N238) 88,7% MUERTOS (N31) 11,3% PTOTAL (n265) CHA2DS2VAS <2 >2 3,55 21 152 3,96 3 (12,5%) 23(13,1%) 0,965 24 175 HAD-BLED <3 >3 2,58 91 83 2,53 7(7,14%) 6(6,74%) 0,764 98 89 Tto FC No tto FC 133 105 14 (10,5%) 17(16,2%)0,273 147(54,6%) Tto RC No tto RC 78 160 11(14,1%) 20(12,5%)0,888 89 (33%) Tto TAO No tto TAO 190 40 19(10%) 13( 32,5%) <0,001 209 (77,7%) 53 Tto Estatinas11814(10,6%) 0,737 132 Tto IECA14420(12,2%)0,769164 Características basales

9 CV antes de FA 36,8% (30,8-42,7%) Hombres (50,4%) Media edad 79,3±7,5 años CV C.isquémica (24,2%) y Ictus (23,2%) Hombre> mujeres (p 0,03) FA EPISODIO Edad media 73,6±8,0 años ) CV después de la FA 44,2% (38,1-50,3) Hombre (55,4%) Edad media 79,6±6,7 años CV: ICC (38’6%) Mujeres>hombres (p 0,03)

10 Mortalidad acumulada por sexo y quinquenios de seguimiento des de el diagnóstico de FA N Mortalidad 1 año Mortalidad 5 años Mortalidad 10 años total mujer130- 12/14 85,7%IC95 2/14 14,2% IC95 14(10,7%) hombre135 1/17 5,8% 5/17 29,4%IC95 12/17 70,5% IC95 17(12,6%) total265 17/31 (54,8%) 21/2331 (11,7%) p0,1570,3800,562

11 CONCLUSIONES: Los pacientes con antiagregantes presentaron peor supervivencia P 0,562 Curva supervivencia según sexo acumulada en pacientes con FA

12 CONCLUSIONES: Los pacientes con antiagregantes presentaron peor supervivencia p 0,088 Curva de supervivencia en pacientes con FA sin complicaciones vasculares Curva de supervivencia en pacientes con ≥3CV antes del diagnóstico de FA p 0,0132

13 CONCLUSIONES: Los pacientes con antiagregantes presentaron peor supervivencia Curva de supervivencia y tratamiento TAO p p 0,003

14 CONCLUSIONES: No se objetivaron diferencias significativas en la incidencia de CV por sexo El porcentaje de fallecidos es superior entre aquellos que tienen ≥3CV previas al diagnóstico de FA. (p <0,001) La mortalidad es inferior en los pacientes tratados con estatinas (p0,032) Las complicaciones más prevalentes antes del diagnóstico de FA son cardiopatia isquémica (24,2% )e ictus ( 24%) y más en hombres La complicación más frecuente después del diagnóstico de FA es la insuficiencia cardíaca (38’6%) y más en mujeres. Existe un grupo de pacientes con FA sin complicaciones asociadas definidos como lone AF

15 CONCLUSIONES: La proporción de mortalidad a los cinco años es superior entre las mujeres (p 0,005), y en el segundo quinquenio de seguimiento en los hombres (p 0,005) A lo largo del periodo de seguimiento murieron un 11,7%. La edad media de mortalidad es 82,08 años (DE 4,86) con un rango entre 74- 94 años En la regresión de COX, después de ajustar por edad, sexo, número de complicaciones vasculares antes y después del diagnóstico de FA, la única variable pronóstica con valor protector sobre la mortalidad fue el TAO (OR 0,344 IC 95% 0,163-0,728)