PAYMENT SYSTEM TO THE PHYSICIANS BY INSURANCE COMPANIES E.A.N.A Spring Meeting to be held on June 5-6, 2015 General Council of Medical College of Spain,

Presentación del tema: "PAYMENT SYSTEM TO THE PHYSICIANS BY INSURANCE COMPANIES E.A.N.A Spring Meeting to be held on June 5-6, 2015 General Council of Medical College of Spain,"— Transcripción de la presentación:

1 PAYMENT SYSTEM TO THE PHYSICIANS BY INSURANCE COMPANIES E.A.N.A Spring Meeting to be held on June 5-6, 2015 General Council of Medical College of Spain, Madrid Dr. Juan Antonio Abascal Ruiz ASPROMEL

2 Hipótesis clave La medicina de pago por servicio es la causa raíz de la explosión de costos de atención médica. Medicina pagada por Servicios

3 "Este modelo anticuado [pago por servicio] es el culpable del crecimiento exponencial de costos en la atención de salud." Judith Barnes, Director de Políticas de Salud, Centro de Política Bipartidista. El Atlántico, “alejándose de Pago por servicio", 7 de mayo 2012 "El actual sistema de pago por servicio eleva el costo de la atención en un 20 a 30 por ciento para los servicios que ofrecen poco o ningún beneficio de la salud." Victor R. Fuchs, profesor emérito de Economía e Investigación y Políticas de Salud de la Universidad de Stanford. The New York Times, espacio para el debate, "Competir para mejores resultados y menores costos", 28 de junio 2012

4 EMPRESA Dificultad de gestión Aumento de costes Sobreconsumo Desviaciones de estándares No fidelización No adherencia tratamiento Vacío horario No relación formal Proveedor –Provisor Incentivación Perversa PROFESIONAL Transferencia de riesgo Reducción de catalogo Copago Forfaits No valoración calidad Desentivación Profesional Desentivación económica Relación asimétrica. Medicina pagada por Servicios

5 TESIS El problema no es cómo se generan las comisiones o cargos; es la forma en que se pagan. El sistema de pago por terceros es el problema El modelo de seguro y sus efectos sobre la demanda de servicios son la causa de la explosión de costos de atención médica Medicina pagada por Servicios

6 OBJETIVO CONSIDERAR EL DIALOGO ENTRE ENTIDADES ASEGURADORAS Y PROFESIONALES DE LA SALUD COMO UNA ESTRATEGIA para organizar PLANES Y PROGRAMAS DE ATENCION SANITARIA actuando sobre los determinantes sociales de la salud. PUNTO DE PARTIDA : Aceptar la realidad. “ Hipertrofia de la frecuentación” Causas probables: 1.- más énfasis en la relación de la persona con el proveedor directo de los servicios que con el sitio de atención. 2.- Sensación de personalización de la atención antes que a la enfermedad: “Escucha y da 3.- Forma de pago al profesional 4.- Se permite establecer una “relación de agencia 5.- Creación de “círculos asistenciales” SOLUCIONES. PRIMER PASO: ACEPTAR LA REALIDAD. SEGUNDO PASO : GESTIONARLA. TERCER PASO : CAMBIARLA.

7 Es axiomático desde el PODER de la OFERTA que si se quiere intervenir en el precio de algún producto, se subvenciona. Es axiomático desde el PODER de la OFERTA que si quieres que se consuma menos de algo, se pone más impuestos. Es axiomático desde la REALIDAD SOCIAL que siempre que los consumidores están protegidos de los costes reales de su decisión de consumo, la demanda de ese servicio va a crecer exponencialmente,

8 "Más allá del pago por servicio, el modelo de pago por Presupuesto global reduce el gasto médico y mejora la calidad de la atención médica” David Cameron, Harvard Medical School, 11 de julio 2012

9 El sistema de pago por terceros es el problema El modelo de seguro y sus efectos sobre la demanda de servicios son la causa de la explosión de costos de atención médica

10 El costo total de "atención médica" se puede calcular utilizando la fórmula : N x T = C N : Número de unidades de servicio de atención médica T: Unidad de costo de 1 servicio de atención médica C: Costo total atención de la salud

11 Diseño de la Financiación basado en el rendimiento Incentivos financieros destinados a los proveedores para producir más resultados y cumplir con los estándares de calidad. Fórmula de pago Número de servicios de atención sanitaria x nivel de calidad

12 Diseño de la Financiación basado en el rendimiento REGULADOR CLIENTES/ PACIENTES LA VOZ DE LOS CIUDADANOS TITULAR FINANCIERO Organizaciones Comunitarias para Asistencia sanitaria Proveedores de Atención Sanitaria COMPRADOR CONTRATO DE ACTUACION