C.I.P.D. (El Cairo, 1994). QUINCE AÑOS DESPUÉS: RECOMENDACIONES Y ACCIONES LA EXPERIENCIA DEL MODELO DE INICIATIVAS SANITARIAS EN URUGUAY. Dr. Leonel.

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2 C.I.P.D. (El Cairo, 1994). QUINCE AÑOS DESPUÉS: RECOMENDACIONES Y ACCIONES LA EXPERIENCIA DEL MODELO DE INICIATIVAS SANITARIAS EN URUGUAY. Dr. Leonel Briozzo Profesor Agregado, FMED - UDELAR Director General de Iniciativas Sanitarias CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO Lima, Perú, junio de 2009

3 DESDE EL EQUIPO DE SALUD 1. REFORMA LEGAL: LA DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO. 2. ICPD- RECOMENDACIONES Y ACCIONES. 3. RESULTADOS DE LA TRIPLE ESTRATEGIA DE INICIATIVAS SANITARIAS (IS): –SANITARIA –POLITICA –JURIDICA 4. PERSPECTIVAS.

4 SUD AMERICA LA “IZQUIERDA Y EL PROGRESISMO” SUD AMERICA LA CATOLICA – APOSTOLICA… 1.LA DESPENALIZACION 1. LA DESPENALIZACION

5 LA DESPENALIZACIÓN: COMPROMISO DEL EQUIPO DE SALUD 1. JUSTO 2. NECESARIO 3. URGENCIA 4. MAYOR COSTO/BENEFICIO - POR LA MUJER “PARA SI”- DERECHO A DECIDIR - - POR LA MUJER “EN SI” Y SU RELACIÓN CON : – INFANCIA – FAMILIA – SOCIEDAD COMO PROFESIONALES DE LA SALUD DEBEMOS CONTRIBUIR AL CAMBIO LEGAL

6 ABORTO POR CAUSALES: ABORTO SEGURO 2. CIPD. RECOMENDACIONES: 2. CIPD. RECOMENDACIONES: (PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU CIPD- Capitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25) “En ningún caso se debe promover el aborto como método de planificación de la familia …grave problema de salud pública … prevención de embarazos no deseados deben tener la más alta prioridad y todos los intentos que se realizan para eliminar la necesidad del aborto”. “En todos los casos las mujeres deberían tener acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas del aborto. …deberían incluir programas de asesoramiento y de planificación de la familia la información”. En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, el aborto debe ser seguro”. “Las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y a asesoramiento comprensivo”. ABORTO POR DECISION PERSONAL: (en la ilegalidad) ABORTO DE MENOR RIESGO (ISCAPCR)

7 ABORTO POR CAUSALES: ABORTO SEGURO Frecuencia muy baja con excepciones legislativas. (menos de 5%) (menos de 5%) Ampliar y exigir las causales, desde la transformación legal. ABORTO DE MENOR RIESGO Al 100 por ciento de las mujeres: derecho a ser asesoradas para gestionar su situación de la mejor manera posible. Cambio de la relación sanitaria y desarrollo políticas públicas. En determinadas circunstancias: Siempre: DERECHO A DECIDIR DERECHO A LA ATENCIÓN EN SALUD

8 URUGUAY: ABORTO SEGURO CAUSAL SALUD –Riesgo de salud, no sólo de vida –Malformaciones, vida digna –Violación –Extrema pobreza DESJUDICIALIZAR –Los médicos y equipos tendrían que SABER lo que deben hacer –Comités hospitalarios y Guías de procedimientos –Comisión ejecutiva a nivel Ministerio Salud para evitar judicialización AMPLIAR INDICACIONES –Proceso de normatización

9 URUGUAY: I.S.C.A.P.C.R. No requerir para su implementación cambios jurídicos a priori, aunque sí habilitación del sistema de salud y equipo profesional comprometido. Con la revolución tecnológica del aborto con medicamentos, la mujer puede gestionar el aborto de manera segura, efectiva y basado en evidencias científicas, aun en la ilegalidad.

10 EL DESAFIO DE ARTICULAR ESTRATEGIAS Desde lo sanitario: –aplicar las recomendaciones en los servicios de salud –desarrollar políticas públicas Desde lo político: –estrategias exitosas y discursos coherentes –articular el avance en los causales de aborto seguro y el asesoramiento universal en todos los casos Desde lo legal: Desde lo legal: –desde el derecho internacional (recomendaciones de la CIPD) cambiar la situación jurídica de cada país

11 BASES DE LA ESTRATEGIA PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA: – PROBLEMA DE JUSTICIA Y EQUIDAD – PROBLEMA DE GÉNERO – PROBLEMA DE DERECHOS HUMANOS – COMPROMISO BIOÉTICO ROMPER LA DICOTOMÍA “A FAVOR” VS. “EN CONTRA”: – VALORES DEL PROFESIONALISMO – COMPROMISO PROFESIONAL MAS ALLÁ DE JUICIOS INDIVIDUALES SBRE EL ABORTO – DANDO EL PRIMER PASO EN EL CAMBIO DE LA RELACIÓN SANITARIA MIENTRAS SE DISCUTEN LOS CAMBIOS LEGALES : – ESTRATEGIA DE DISMINUCIÓN DE LOS RIESGOS Y DAÑOS – DERECHO A LA ATENCIÓN EN SALUD – DERECHO Y DEBER DE CONFIDENCIALIDAD

12 SI la mujer que cursa un embarazo “no deseado – no aceptado” es una ciudadana que, independientemente de lo que pensemos o queramos, tiene opciones y las ejerce: continuar con el embarazo y hacerse cargo ceder el recién nacid@ en adopción abortar Y la atención integral de salud es un derecho humano, en la actualidad incluido en la Leyes de S.N.I.S. en la región ENTONCES el sistema de salud TIENE que incluir las diferentes opciones por las que las cuales la usuaria puede transitar.

13 Poder

14 3.A - RESULTADOS EN LO SANITARIO 3.B - RESULTADOS EN LA ESTRATEGIA POLÍTICA 3.C - RESULTADOS EN LOS CAMBIOS JURÍDICO – LEGALES LEGALES 3. RESULTADOS DE LA TRIPLE ESTRATEGIA DE IS:

15 3A. RESULTADOS EN LO SANITARIO - INFORME INTERMEDIO : PROYECTO F.I.G.O. – S.G.U. – A.O.U. – I.S. Mayo, 2007- Marzo, 2009 - SITUACION EN URUGUAY 2000 - 2008

16 PROPÓSITO DEL PROYECTO: APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ISCAPCR, EN 6 CENTROS DE SALUD COMPONENTES DEL PROYECTO : PROFESIONALES SISTEMA USUARIA Y ASISTENCIAL COMUNIDAD EQUIPOS DE SALUD

17 Centro de salud USUARIAS FAFR (%) C.H.P.R.191892.3 Centros FIGO1627.7 Totales2080100% MONITOREO EPIDEMIOL Ó GICO ABORTO PROVOCADO A NTES DESPUÉS

18 EMBARAZO ACTUAL CONDICION DE EMBARAZO NO DESEADO

19 EMBARAZO ACTUAL PRINCIPAL MOTIVO DE INTERRUPCIÓN MOTIVON% PROYECTO DE VIDA 51326,5 ECONÓMICO 47024,3 SIN PAREJA 934,8 3 COMBINADOS24712,8 VIOLENCIA SEXUAL 130,7 MUCHOS HIJOS 824,2 OTROS32716,9

20 EMBARAZO ACTUAL EDAD GESTACIONAL EN CONSULTA INICIAL 84,9 % MENOR DE 13 SEMANAS

21 EMBARAZO ACTUAL NIVEL DE RESOLUCIÓN Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de asesoramiento en el Servicio de Salud Sexual y Reproductiva Resolución/decisiónPorcentaje Interrupción efectuada53,2 % Interrupción decidida y aún no efectuada2,1 % Continuación del embarazo21,3 % Aborto espontáneo4,3 % La usuaria no estaba embarazada5,3 % Resolución desconocida13,8 % Total100 %

22 ANÁLISIS DE CONSULTAS POST ANTICONCEPCIÓN POST-ABORTO Consejería en MAC% Preservativo 6,8 DIU 30 ACO 49,3 Combinados4,2 No desea usar MAC 2,6 CONSULTAS POST569 92,9 % ADOPTA MAC

23 Uso del misoprostol en la muestra analizada Método utilizadoN% Misoprostol 51089,6 Misoprostol + LEC 50,9 Total misoprostol 51590,5 Otros 40,7 Total 51991,2

24 USO DE MISOPROSTOL515

25 Vía de auto administración del misoprostol Vía de administraciónN% Yugal 5210,1 Oral 122,3 Vaginal 37472,6 Combinada7314,2 USO DE MISOPROSTOL515

26 Dosis de misoprostol utilizada Dosis utilizada (mcg)N% 400335,8 600192,7 80040381,4 900-1500253,1 1.600102,2 > 1600101,6 USO DE MISOPROSTOL515

27 Complicaciones post uso de misoprostol ComplicacionesN% Morbilidades menores 142,7 Morbilidad infecciosa leve 101,9 Morbilidad hemorrágica leve 132,5 NO 47391,8 USO DE MISOPROSTOL515

28 Monitoreo de morbilidad Legrados Distribución de legrados por mes

29 97 POR CIENTO DICE HABER RECIBIDO LA INFORMACION CLARA Y COMPLETA SOBRE USO DEL MISOPROSTOL 81 POR CIENTO INFORMACION CLARA DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES 97 por ciento de las usuarias refiere haber recibido el apoyo y la atención que necesitaba, el 3 por ciento no recibió la atención que esperaba. Monitoreo de calidad del servicio de asesoramiento frente a embarazo no deseado-no aceptado.

30 Análisis epidemiológico: situación en Uruguay CENTRO DE REFERENCIA DE LA SALUD DE LA MUJER -1991- 2001: -ABORTO INSEGURO FUE EL 48 POR CIENTO DE MORTALIDAD MATERNA. -RIESGO MORIR: 2.64 POR CIENTO VECES INCREMENTADA -RIESGO MUERTE POR ABORTO: 3.34 POR CIEINTO VECES INCREMENTADA

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34 EL MODELO DE REDUCCION DE RIESGOS Y DAÑOS EN ABORTO INSEGURO (ISCAPCR) DESARROLLADO DESDE LAS RECOMENDACIONES DE LA CIPD APLICADO AUN EN LEGISLACIONES MUY RESTRICTIVAS PERMITE: MONTAR SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD REPRODUCTIVA DISMINIUIR LA MORBIMORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO MEJORAR EL ACCESO AL ABORTO DE MENOR RIESGO EMPODERAR PARA MEJORES DECISIONES INCREMENTAR EL USO ADECUADO DE MISOPROSTOL MEJORAR LA RELACIÓN SANITARIA

35 PERMITE AVANZAR POR LOS LUGARES DE MENOR RESISTENCIA (generando servicios integrales de S.S.R. desde el derecho a la atención en salud) SIN INMOVILIZARSE NI RESTRINGIRSE POR ILEGALIDAD (mediante cambios normativos sanitarios y compromisos profesionales) CAMBIANDO LA RELACION SANITARIA (empoderando mujeres – comunidades y profesionalizando) CONSTRUYENDO NUEVOS ACTORAS SOCIALES ARTICULADOS (grupos de profesionales comprometidos en alianzas con perspectiva de genero y derechos) GENERANDO MODIFICACIONES EN LAS POLITICAS PUBLICAS (de salud, de educación, de normas jurídicas y otras) 3B. LA ESTRATEGIA POLITICA: CONTRA HEGEMONÍA Y TRASGRESIÓN

36 3C. RESULTADOS EN LA SITUACION JURIDICO - LEGAL 20 01 BLINDAJE INSTITUCIONAL FMED – SMU – SGU … 2004 ORDENANZA 2004 ORDENANZA MINISTERIAL... MINISTERIAL... 2008 LEY 18.426. 2008 LEY 18.426.

37 SISTEMA ASISTENCIAL -Servicios integrales e integrados -Accesibilidad a servicios -Accesibilidad a tecnología: Aborto medico -Normatización -Contralor -Difusión - información PROFESIONALES Y EQUIPOS DE SALUD -Capacitación -Cambios curriculares -Multidicipinariedad -Resonancia Comuintaria -Advocacy profesional MUJERES COMUNIDADADES -Participación -Representatividad -Organización usuarias -Control y denuncia -Redes - acceso PACIENTE USUARIA POLITICAS PUBLICAS CONTRAHEGEMONIA VALORES PROFESIONALES EMPODERAMIENTO PERSPECTIVA DE GENERO CAMBIOS LEGALES 4. PERSPECTIVAS: CAMBIAR LA RELACION SANITARIA NUEVAS GENERACIONES JOVENES

38 NUESTRO DESAFÍO SIGUE SIENDO: AYUDAR A QUE LAS MUJERES TOMEN LAS RESOLUCIONES MÁS LIBRES, MÁS RESPONSABLES, MÁS INFORMADAS; ES DECIR, MÁS CONSCIENTES.

39 ” Información adecuada para decisiones conscientes en salud sexual y reproductiva ” Fecha : abril 8, 9 y 10 de 2010 Lugar : Montevideo, Uruguay, Hotel NH Columbia II CONGRESO URUGUAYO DE SALUD Y DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS