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POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS ARIPIPRAZOL Esquizofrenia Mauro García Toro. Servicio Psiquiatría. Juan Carlos Pérez Pons. Servicio.

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1 POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS ARIPIPRAZOL Esquizofrenia Mauro García Toro. Servicio Psiquiatría. Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia

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3 Aripiprazol Biodisponibilidad oral: 87 % Biodisponibilidad oral: 87 % Tmax: 3-5 h. Tmax: 3-5 h. T 1/2: h T 1/2: h Metabolización Hepática. Metabolización Hepática. AUC: AUC: –60% Aripiprazol –40% Dehidro-aripiprazol

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5 POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol Indicación: Indicación: –Esquizofrenia –Trastorno Esquizoafectivo. –Trastorno Bipolar: ¿autorizado? Otros usos: Otros usos: –Agitación (via IM): ¿solo en esquizofrénicos? –Depresión ¿mayor? –Anorexia nerviosa psicótica. –Dependencia alcoholica. –Edad infanto-juvenil: adolescentes. –etc.

6 POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol Tratamiento actual de la esquizofrenia: Tratamiento actual de la esquizofrenia: –GPC –Revisiones Sistemáticas (Cochrane, consenso,…) Evidencia científica: Evidencia científica: –Ensayos Clínicos. –Guías Farmacoterapéuticas –Estudios naturalísticos.

7 Guías Práctica Clínica Michael D Jibson. Schizophrenia and related disorders. UpToDate. Review versión 16.1: enero 2008 Lehman A, Lieberman J. Practice Guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Second Edition APA Practice Guidelines. DOI: /appi.books

8 Guías Práctica Clínica Esquizofrenia: sintomas (+/-), deterioro cognitivo, distorsion afectiva. Esquizofrenia: sintomas (+/-), deterioro cognitivo, distorsion afectiva. FA: FA: – Pac Agitado: IM – Pac cooperador: Atípicos (1ª linea). ¿Dosis? – Pac Riesgo Metabólico: Aripiprazol/Ziprasidona. – Pac Riesgo Parkinsonismo: Quetiapina – Pac baja adherencia: Depot. FE: efectos adversos + Dosis estandar. FE: efectos adversos + Dosis estandar. FM: FM: – Reducción/Eliminación psicosis activa (70% atipicos/85 % clozapina) – Monitorizar

9 Guías Consenso

10 Beneficio/Riesgo Variabilidad efectos adversos (CATIE) Aripiprazol: 1ª linea / cambios de tto. Factores : – – Edad – – Tto previo – – Sensibilidad al F – – Historia Familiar – – Co-morbilidades – – Ttos concomitantes.

11 Revisiones Sistemáticas Bhatttacarijee J, El-Saye HGG. Aripiprazole versus typicals for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue1. Art No.: CD DOI: / CD pub2. Bhatttacarijee J, El-Saye HGG. Aripiprazole versus typicals for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue1. Art No.: CD DOI: / CD pub2. El-Sayeh, Morganti C. Aripiprazol para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº1. Oxford: Update Software Ltd. Modificado: El-Sayeh, Morganti C. Aripiprazol para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº1. Oxford: Update Software Ltd. Modificado:

12 Revisiones Sistemáticas Aripiprazole vs Typicals for schizophrenia (9 RCT: 3122 pac) NRCTRRCINNTCI SEP96830,460,3-0, Acatisia89730,390,3-0, Hiperprolact30010,070,03-0,223-1 Hiperglicem36010,650,5-0, Taquic Sinus 28910,090,01-0, V Borrosa 30810,190,1-0, Discinesia95731,881,1-3,2 NNH Nauseas95733,031,5-6,1 NNH Discontinuac129410,810,8-0, * Eficacia: Aripiprazol =Tipicos * Tolerabilidad: Aripiprazol >Tipicos * Ef Adversos: Aripiprazol

13 * Coste adquisicion elevado. * Efectividad, adherencia, efectos adversos. * F ideal: (+/-), interacciones, EAdversos, coste bajo. * Clozapina * Sintomas neurocognitivos. * Efectos Adversos: SEP, Disc Tardia, Prolact, P, DM. * Selección Fármacos: tolerabilidad y conformidad. - SEP: Quetiapina/Aripiprazol - Obesidad/DM: Ziprasidona/Arìpiprazol - Adherencia: Depot /Soluciones/Disgregables. No asociar antipsicóticos.

14 * Evaluaciones grupo GENESIS (2006). * Boletines de comunidades autonomas (2006).

15 Criterios secundarios: COSTE CONVENIENCIA Criterios primarios: EFICACIA o EFECTIVIDAD Y/O SEGURIDAD Relación Beneficio-Riesgo Relación Coste-Conveniencia Relación Coste -Efectividad Demostrar superioridad de relevancia clínica sobre las mejores alternativas terapéuticas o bien mayor grado de evidencia, en los siguientes criterios de selección:

16 POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO QUETIAPINAOLANZAPINAZIPRASIDONACLOZAPINA ARIPIPRAZOL OLANZAPINA ZIPRASIDONA CLOZAPINA ARIPIPRAZOLRISPERIDONAQUETIAPINA SEGURIDAD

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18 Estudios Naturalísticos Tandon R, et al. A prospective, multicenter, randomized, parallel-group, pone-label study of aripiprazole in the managmente of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder in general psychiatric practice: Broad Effectiveness Trial With Aripiparazole (BETA). Schizophrenia Research 84 (2006): Tandon R, et al. A prospective, multicenter, randomized, parallel-group, pone-label study of aripiprazole in the managmente of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder in general psychiatric practice: Broad Effectiveness Trial With Aripiparazole (BETA). Schizophrenia Research 84 (2006): Lieberman JA, et al. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia (CATIE). N Engl J Med 2005; 353: Lieberman JA, et al. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia (CATIE). N Engl J Med 2005; 353:

19 Coste Esquizofrenia Steven C, Marcus and Mark Olfoson. Outpatien Antipsychotic Treatment and Inpatient Costs of Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 2008.vol 34 (1): Steven C, Marcus and Mark Olfoson. Outpatien Antipsychotic Treatment and Inpatient Costs of Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 2008.vol 34 (1): Sun SX et al. Review and analysis of hospitalization costs associatede with antipsychotic nonadherence in the treatment of schizophrenia in the United States. Curr Med Res Opin (10): Sun SX et al. Review and analysis of hospitalization costs associatede with antipsychotic nonadherence in the treatment of schizophrenia in the United States. Curr Med Res Opin (10):

20 Calidad de Vida Awad G, Voruganti L. Impact of Atypical Antipsychotics on Qualty of life in patients with schizophrenia. Review. CNS Drugs 2004;18(13): Awad G, Voruganti L. Impact of Atypical Antipsychotics on Qualty of life in patients with schizophrenia. Review. CNS Drugs 2004;18(13): Mortimer AM, Al-Agib AO. Quality life in schizophrenia on conventional versus atypical antipsychotic medication: a comparative cross-sectional study. Int J Soc Psychiatry (2): Mortimer AM, Al-Agib AO. Quality life in schizophrenia on conventional versus atypical antipsychotic medication: a comparative cross-sectional study. Int J Soc Psychiatry (2):

21 POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol EFICACIA Mejora Importante Similar Mejora Moderada Seguridad Superior Similar¿? Coste eficacia Uso Selectivo

22 SEP SEP Prolactina Prolactina Sindrome Metabolico (peso, DM) Sindrome Metabolico (peso, DM)

23 Metodología Posicionamiento Terapéutico Varios evaluadores: ¿mismo posicionamiento?. Variabilidad de resultados Varios evaluadores: ¿mismo posicionamiento?. Variabilidad de resultados Eficacia similar: posicionar todos? Eficacia similar: posicionar todos? Pocos estudios pragmáticos. Pocos estudios pragmáticos. Muchos estudios con conflicto de intereses. Muchos estudios con conflicto de intereses. Método ágil y efectivo. Método ágil y efectivo.

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