ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Presentación del tema: "ESTUDIOS DIAGNOSTICOS"— Transcripción de la presentación:

1 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
María Teresa Rodríguez ESSPC 2014

2 Estudios diagnósticos
Diagnóstico es una palabra que tiene su origen etimológico en el griego y más aún en la unión de tres vocablos de dicha lengua. En concreto, es un término que está formado por el prefijo diag- que significa “a través de”; la palabra gnosis que es un sinónimo de “conocimiento”, y finalmente el sufijo – tico que se define como “relativo a”.

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el diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud- enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).

4 Estudios diagnósticos
El desarrollo tecnológico de los últimos decenios ha dotado a la práctica médica de novedosos y sofisticados medios diagnósticos, por eso es necesario que el profesional de enfermería esté continuamente actualizado en este tema.

5 Estudios diagnósticos
PATRONES FUNCIONALES: 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. - Patrón 1: Percepción de la salud.       - Patrón 2: Nutricional - Metabólico.       - Patrón 3: Eliminación.       - Patrón 4: Actividad - Ejercicio.       - Patrón 5: Sueño - Descanso.       - Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo.       - Patrón 7: Autopercepción - Autoconcepto.       - Patrón 8: Rol - Relaciones.       - Patrón 9: Sexualidad - Reproducción.       - Patrón 10: Tolerancia al estrés.       - Patrón 11: Valores - Creencias.

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PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Este patrón incluye los sistemas: - Respiratorio - Cardiovascular - Osteoartromuscular Los medios diagnósticos son muy variados.

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Respiratorios: Espirometria La espirometría es una prueba funcional de los pulmones. Donde se respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

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Preparación para el examen: Explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla. Además se le debe indicar que: 1. no utilice medicación en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción prolongada. 2. No debe fumar. 3. No tomar bebidas con cafeína en las horas previas

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4. No ingerir alimentos pesados antes del examen. Procedimiento El paciente se situará en posición sentada. sin ropa que le ajuste. se le colocará una pinza nasal y se comprobará que la boca está libre de elementos que impidan una buena colocación de la boquilla (por ejemplo prótesis dentales). Informar al paciente que Debido a que el examen involucra algo de respiración rápida y forzada, es posible que experimente un cierto grado de dificultad respiratoria o mareo temporal.

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Se realizará una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta. el técnico dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo de la espiración forzada, que durará, como MÍNIMO, 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilará que expulse el aire continuamente y asegurará que ésta mantiene un flujo constante. 

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Oximetría de pulso o pulsoximetria Es la estimación de la saturación arterial de oxigeno (SatO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil.

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Antes de evaluar al paciente se debe probar el funcionamiento del sensor y del equipo realizando una medición en uno mismo. utilizar siempre el sensor correspondiente al equipo que se está utilizando. elegir el sensor adecuado al paciente (pediátrico o adulto)

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Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se colocará el sensor para la medición. Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del dedo.

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Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor. Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vasocontraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el lugar de la medición. Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente esté lo más tranquilo posible durante la medición, ya sea en posición sentada o en decúbito

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Realizar lectura de la saturación y de la frecuencia cardíaca. El informe escrito de los resultados de la medición de SatO2 debe incluir fracción inspirada de oxígeno (ambiental o cantidad de suplementación de oxigenoterapia, según el caso).

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Gases Arteriales El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria, usualmente de la arteria radial. Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazón hasta los diferentes tejidos.    Este examen sirve para saber como el pulmón está oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxígeno, evaluar la adecuada eliminación del dióxido de carbono por el pulmón y en algunos casos determinar problemas metabólicos.

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CONTRAINDICACIONES Prueba de “Allen” modificada negativa, demostrando una suplencia de sangre inadecuada a la mano, por lo cual se toma la opción de otra arteria para la muestra. Paciente con fístula arteriovenosa. Infección o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la punción. Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante a dosis media o alta (relativa).

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Precauciones de la punción arterial: Arterioespasmo Reacción vasovagal manifestado por cianosis periférica, palidez, hipotensión, náusea, síncope, bradicardia, sudoración. Formación de hematoma. Trombosis arterial y embolismo. Trauma del vaso o nervio. Infección. Hemorragia. Oclusión arterial. Dolor.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE: No necesita ayuno. Identificación del paciente. Validez de la orden médica, información clínica (diagnóstico, tipo de tratamiento, síntomas). Verificar si tienen algún suplemento de oxígeno.

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Valorar las condiciones del paciente, los cuales pueden influir en los resultados (temperatura, frecuencia respiratoria). Explicar el procedimiento al paciente respondiendo sus dudas. Realizar la prueba de “Allen” modificada.

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El paciente debe realizar la prueba en posición descansada. La muestra de sangre para la medición de la gasometría arterial se toma anaeróbicamente en una arteria periférica preferiblemente radial, braquial o femoral, por punción directa con aguja, o por medio de un catéter arterial. El paciente realiza una hiperextensión de muñeca aproximadamente de 45 grados utilizando algún soporte o apoyo en la muñeca por ejemplo una toalla o una almohada.

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Localizar el sitio exacto de la punción mediante la palpación de la arteria radial con los dedos de la mano. Se continúa con la palpación de la arteria con una mano y utilizando la otra para introducir la aguja y avanzar lentamente según la necesidad del bisel, penetrando la piel a un ángulo de aproximadamente 45 grados. La penetración de la arteria puede ser sensible al tacto. Retirar la aguja rápidamente después que la muestra de sangre haya sido obtenida.

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Rayos X de Tórax Para formar una imagen bidimensional del tórax con sus estructuras anatómicas (pulmones, corazón, grandes arterias, estructura ósea, y el diafragma). Es una forma de radiación electromagnética (como una luz), tienen una gran energía y por ello pueden penetrar a través del cuerpo humano y producir una imagen en una placa de fotografía.

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Preparación del paciente para una radiografía No suele ser preciso estar en ayunas en las radiografías simples, en otros tipos de exploraciones con Rx si suele ser necesario, inclusive con otras instrucciones previas. Es necesario quitarse la ropa de la zona a explorar, también quitarse todo tipo de objetos metálicos (collares, pulseras, relojes, pendientes, cinturones, etc.). Las mujeres deben de informar al médico o al técnico en Rx si está o puede estar embarazada o si tiene puesto un DIU (dispositivo intrauterino).

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Para qué se realiza una radiografía de tórax Se pide una radiografía de tórax en caso de síntomas torácicos o pulmonares; entre los más frecuentes están: Tos persistente Expectoración abundante Expectoración con sangre Dolor torácico Dificultad para respirar Fiebre con síntomas pulmonares En caso de estudio preoperatorio.

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Toracocentesis Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

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Normalmente, se encuentra muy poco líquido en este espacio. Una acumulación de demasiado líquido entre las capas de la pleura se denomina derrame pleural. El examen se realiza para determinar la causa de la acumulación de líquido o para aliviar los síntomas asociados con la acumulación del mismo.

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Forma en que se realiza el examen Se lava un área pequeña de la piel en el tórax o la espalda con una solución esterilizadora y luego se inyecta un medicamento anestésico local en esta área. Se coloca una aguja a través de la piel de la pared torácica dentro del espacio alrededor de los pulmones, llamado espacio pleural. Se recolecta líquido y se puede enviar a un laboratorio para su análisis (análisis del líquido pleural).

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sentar al paciente en una cama o en el borde de una silla o cama con la cabeza y brazos descansando sobre una mesa. Se limpia la piel alrededor del sitio de la punción, se cubre el área y se inyecta un anestésico local en la piel. La aguja para la toracocentesis se inserta por encima de la costilla dentro del espacio pleural. Disponer de los tubos para la recolección del liquido pleural y enviarlos al laboratorio junto con las ordenes medicas.

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A menudo se realiza una radiografía de tórax después del procedimiento para detectar posibles complicaciones.

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Tarea: Investigar que otros medios diagnósticos existen para el patrón respiratorio: Trabajo escrito Buena presentación Gráficos Cuidados de enfermería. Traerlo el próximo martes 12 de agosto (secretaria).

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Cardiovasculares: Electrocardiograma (ECG o EKG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón. generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopatía

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Los impulsos eléctricos se registran en forma de líneas o curvas en un papel milimetrado, las cuales traducen la contracción o relajación tanto de las aurículas como de los ventrículos. Este registro en papel es lo que se llama electrocardiograma.

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¿Cómo se hace un electrocardiograma? La prueba del electrocardiograma (EKG) es absolutamente indolora y no invasiva. El paciente debe estar en posición decúbito dorsal en una cama o camilla.  Solicitar al paciente que se retire todos los objetos metálicos que lleve encima (reloj, pulseras, anillos, pendientes, monedas, cinturones…), ya que pueden alterar el registro.

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Se le pondrá al paciente seis electrodos, como parches o pegatinas, en la parte anterior izquierda del tórax, un electrodo en cada tobillo y uno en cada muñeca. A veces en lugar de pegatinas se usan unas pequeñas ventosas o chupas.

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En ocasiones es necesario limpiar con alcohol, o incluso rasurar, la zona donde se ponen las pegatinas para facilitar la conducción a través de los electrodos. Finalmente, se conectan unos cables a los electrodos y estos al aparato del EKG. La recogida del registro dura unos pocos segundos en los que hay que permanecer quieto y sin hablar, aunque se puede respirar con normalidad.

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Ecocardiograma es una prueba diagnóstica que ofrece una imagen en movimiento del corazón. Mediante ultrasonidos, la ecocardiografía aporta información acerca de la forma, tamaño, función, fuerza del corazón, movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus válvulas.

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 también puede aportar información de la circulación pulmonar y sus presiones, la porción inicial de la aorta y ver si existe líquido alrededor del corazón (derrame pericárdico). Una medida que típicamente se toma durante una ecocardiografía es la fracción de eyección del corazón. 

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El ecocardiograma se obtiene a través de un aparato llamado ecocardiógrafo. Este aparato consta de 3 elementos básicos: Transductor: dispositivo gracias al cual se puede captar las imágenes del corazón Pantalla: en la cual se recogen las imágenes captadas por el transductor Ordenador

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GENERALIDADES: No es doloroso, no requiere ayuno No requiere preparación especial Durante el estudio debe estar acostado Se aplicara gel en el pecho, este puede estar frio pero no altera la integridad de la piel. Se colocará el transductor directamente sobre el lado izquierdo del pecho, por encima del corazón, y presionará firmemente mientras mueve el transductor sobre el pecho. 

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Se inspira o espira, o que se contenga brevemente la respiración. Pero, durante la mayor parte del estudio, deberá permanecer inmóvil el paciente. Clases de ecocardiogramas: Trans esofagico Estrés farmacologico Trans toracico Con contraste

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Cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias, así como para estudiar la función del corazón.

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consiste en la introducción de unos catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar: 1. la anatomía del mismo y de las arterias coronarias. 2. para ver la función del corazón (cuánta sangre bombea) 3. medir presiones de las cavidades cardiacas e, incluso 4. Saber si hay válvulas alteradas. 5. ver si existen defectos congénitos, como comunicaciones (orificios) en el tabique auricular o ventricular. 6. medir concentraciones de oxígeno en diferentes partes del corazón 7. obtener muestras de tejido cardiaco (biopsia) para el diagnóstico de ciertas enfermedades.

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Estudios que se realizan con el cateterismo: Angiografia o arteriografia Estudios Electrofisiologicos Arteriografia carotidea Arteriografia coronaria Angioplastias

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El cateterismo y la arteriografía coronaria se pueden llevar a cabo con dos objetivos: realizar un diagnóstico y tratamiento. Los tratamientos pueden ser: Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre. Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del nacimiento (como el ductus arterioso persistente).

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Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se les puede someter a cirugía. Colocar stents en las arterias coronarias que están estrechadas.

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Preparacion del paciente: Ayuno minimo de 6 horas Suspender antiagregantes o anticoagulantes según indicacion medica Administracion de nefroproteccion el dia anterior

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Tricotomia y baño con jabon quirurgico Bata quirurgica Retiro de esmalte Tomar el dia anterior niveles de creatinina Via periferica permeable con branula 18 o 16. Explicacion clara sobre el procedimiento y posibles complicaciones

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CUIDADOS POST CATETERISMO Posicion decubito dorsal no menos de 6 horas Piernas un poco separadas Realizar presion en sitio de incersion No doblar las rodillas Vigilar la neurovascularizacion del area.

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