Planificación Familiar

Presentación del tema: "Planificación Familiar"— Transcripción de la presentación:

1 Planificación Familiar
Eyder Burbano Adrada Profesor del Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad del Cauca

2 Centro de Diagnóstico Perinatal

3 Relaciones sexuales Por el placer de disfrutar la Por procrear
sexualidad Por procrear

4 Según datos de las Naciones Unidas
Se producen 185 millones de embarazos anuales aproximadamente Por lo menos 75 millones de estos, son embarazos no deseados Como resultado se → 45 millones de abortos inadecuadas seguridad

5 Embarazo en Adolescentes
En Colombia: El 22 % de las niñas de 17 años El 12 % de las de 16 años El 3 % de las de 15 años En total, el 19 % de las adolescentes colombianas han estado embarazadas alguna vez, ya son madres o esperan su primer hijo.

6 Porque falla la anticoncepción?
Factores culturales Factores sociales Factores económicos Factores religiosos

7 James Grant: Informe Anual UNICEF, 1992
“La planificación familiar podría proporcionar más beneficios a más personas y con menos costo que cualquier otra "tecnología" actualmente disponible para la población humana” Informe Anual UNICEF, 1992

8 Debería ser el anticonceptivo de elección el la lactancia

9 Es interesante señalar que el cobre y la progesterona pueden en realidad disminuir el riesgo de EPI después del intervalo posinserción. Los datos obtenidos desde 1984 demostraron una relación de tasa ajustada de EPI de 0.34 en usuarias de DIU, (I.C. en 95% de 0.12 a 0.96) Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al: Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An intemational perspective. Lancet 339: ; 1992

10 Fecha para la inserción del DIU
Es contovertido Por la información disponible en los primeros 5 días del ciclo menstrual. Se puede insertar en cualquier Los datos sobre la inserción de más de 9 000 DIU insertados entre los días 11 y 17 del ciclo menstrual resultaron en menores Tasas de expulsiones y menor sangrado y dolor White MK, Ory HW, Rooks ]B, et al: Intrauterine device termination rates and fue menstrual cycle dar oí insertion. Obstet Gynecol 55: , 1980

11 Contraindicaciones Nuliparas EPI aguda
Historia de dolor pélvico crónico Endometriosis Miomatosis Adenomiosis Varicocele pélvico

12 Se reconoce en la actualidad que el riesgo de EPI vinculada con el uso de DIU se relaciona con la contaminación ascendente cuando se realiza la inserción; por tanto, un DIU está en general contraindicado en mujeres con riesgo alto de ETS en cuello uterino. Dardano K Burkman R: The intrauterine contraceptive device: An often forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet GynecoI181:1-5, 1999

13 Anticonceptivos inyectables de acción prolongada

14 Acetato de medroxiprogesterona
Aprobado en varios países a finales de la década del 70 La FDA solo hasta 1992, después de la publicación de datos alentadores de un estudio de nueve años de la OMS

15 Depo - provera Acetato de medroxiprogesterona 150 mg microcristales
En suspensión acuosa de microcristales Trimestral

16 Biodisponibilidad: Concentraciónes 0.5 ng/ml de MPA en las 24 horas
Concentraciónes sérica de 1.0 ng/ml se conserva durante casi 3 meses. ↓ hasta casi 0.2 ng/ml durante el 5o. o 6o. meses A concentración < 0.1 regresa la ovulación < 0.02 ng/ml valores indetectables entre 7.5 y 9 meses

17 Depo - provera 150 mg/ 90 días = 1.6 mg 150 mg/ 120 días = 1.25 mg
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg/ 90 días = 1.6 mg 150 mg/ 120 días = mg Menopausia: 2.5 mg x 90 días = 225 mg – 150 mg = 75 mg

18 AMP Mecanismo de acción: Inhibe la ovulación
Tasa de fracasos entre 0 y 0.7 por 100 ♀ años La inyección I.M. profunda con aguja de 2.5 a 4 cm con calibre 21 a 23 Sitio de aplicación: glúteos, deltoides y muslo

19 AMP: El momento Después de un ciclo menstrual normal:
Al 5o. día de llegada la menstruación Postaborto: A los 7 días Postparto:A las 6 semanas si hay lactancia y a las 3 semanas si no la hay Post-ACO: a los 7 días Post-Inyectable mensual: a los 33 días

20 Beneficios no anticonceptivos
↓Cáncer endometrial, disminución de 80% en el riesgo Anemia por deficiencia de hierro Enfermedad inflamatoria pélvica Embarazo ectópico Histerectomía en ♀ con leiomiomas

21 Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser una opción anticonceptiva adecuada
Migraña complicada, acompañada de fenómenos neurológicos focales Insuficiencia cardiaca congestiva Arteriopatía coronaria Diabetes Trastornos de lípidos (como hipertrigliceridemia)

22 Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser una opción anticonceptiva adecuada
Medicamentos concomitantes que aminoran la eficacia de los implantes o los anticonceptivos orales (ATB, anticonvulsivantes) Enfermedad vascular periférica (diabetes, lupus) Posparto (lactancia completa, parcial o nula)

23 Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser una opción anticonceptiva adecuada
Fumadoras mayores de 35 años Lupus eritematoso sistémico Programadas para cirugía con mayor riesgo de tromboembolia Programadas para esterilización tubaria

24 Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser una opción anticonceptiva adecuada
Enfermedad vascular cerebral* Hepatopatía * Tromboembolias * (antecedente, alto riesgo de presentarlas, o ambas)

25 Usos terapéuticos del acetato de medroxiprogesterona
Dolor pélvico en mujeres con endometriosis Dismenorrea Menorragia (incluso relacionan con leiomiomas) Síndrome premenstrual Convulsiones rebeldes a anticonvulsivos convencionales

26 Usos terapéuticos del acetato de medroxiprogesterona
Hemoglobinopatía Por higiene en ♀ con impedimentos Hiperplasia endometrial Síntomas vasomotores en ♀ menopáusicas Dolor pélvico o dispareunia de origen ovárico post-histerectomía Dolor ovulatorio Cáncer metastásico endometrial

27 Contraindicaciones Embarazo o sospecha
Hemorragia genital anormal no diagnosticada Tromboflebitis activa. Enfermedad vascular cerebral actual o pasada Enfermedad o disfunción hepática  Cáncer de mama Hipersensibilidad conocida al AMP

28 AMP: Impacto en la densidad osea
En adolescencia estudio prospectivo encontró que después de un año, la densidad mineral ósea ↓ en usuarias de AMP y ↑ en las de ACO e implantes. Después de dos años, la densidad ósea mostró ↓ total de 3.1 % en usuarias de AMP Estos ensayos sugieren que AMP puede alterar al menos transitoriamente la mineralización ósea en adolescentes. También se observó que AMP tenía menos impacto en la densidad mineral ósea de mujeres que iniciaron su uso después de los 20 años de edad Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, et al. A prospective comparison of baile density in adolescent girls receiving depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J Pediatr. 1996;129: Scholes D, Lacroix AZ, Ott SM, et al. Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Obstet Gynecol. 1999;93:

29 Inyectables mensuales

30 Dihidroxiprogesterona
Perlutal y Synovular Enantato de estradiol 10 mg Dihidroxiprogesterona 150 mg

31 Mesigyna Valetato de estradiol 5 mg Enantato de Noretisterona 50 mg

32 Ciprionato de estradiol Acetato de medroxiprogesterona
Cyclofen Ciprionato de estradiol 5 mg Acetato de medroxiprogesterona 25 mg

33 Anticonceptivos orales

34 Mecanismos de acción Suprimen la ovulación al ↓ la frecuencia
de los pulsos de GnRH Impedir la secreción súbita de LH Modificar la consistencia del moco cervicouterino Modificanr el revestimiento endometrial Alteran el transporte tubario

35 ↑ Seguridad y eficasia ↓ Efectos colaterales

36 Estrategias: ↓ de la dosis de etinil­estradiol:
↓ de la dosis de etinil­estradiol: 50 μg → 35 μg→ 30 μg → 20 μg → 15 μg Acortamiento del intervalo sin hormonas 10 μg de estradiol durante 5 días después de concluir los 21 de la combinación Dosis combinada continua durante 84 días

37 Microgynon suave/ Loette
Neogynon Noral EE2 50 μg Levonorgestrel 250 μg Microgynon Nordette 30 μg 150 μg Microgynon suave/ Loette 20 μg 100 μg

38 Gynovin Minulet Feminiane Harmonet Meliane Ligh Minesse EE2 30 μg
Gestodeno 75 μg Feminiane Harmonet 20 μg Meliane Ligh Minesse 15 μg 60 μg

39 Cilest Marvelon Miravelle suave EE2 35 μg Norgestimato 250 μg 30 μg
Desogestrel 150 μg suave 20 μg

40 Diane-35 Facetix EE2 35 μg Ciproterona 2 mg Belara 30 μg Clormadinona

41 Yasmím Evra Microlut Microval Drospirenona Norelgestromina
Levonorgestrel 30 μg Yasmím EE2 Drospirenona 3 mg Evra 25-75 pg Norelgestromina ng

42 Beneficios no anticonceptivos en la salud

43 Beneficios referidos al uso de A.C.O.
Anemia por deficiencia de hierro Enfermedad benigna de la mama E.P.I. Embarazo ectópico Quistes funcionales de ovario Artritis reumatoidea Irregularidad menstrual Endometriosis

44 Beneficios referidos al uso de A.C.O.
Riesgo de cáncer colorrectal Cáncer ovárico CA de endometrio Trastornos menstruales Riesgo de leiomiomas uterinos Acné Densidad mineral ósea

45 “Teoría de la gonadotropina”
Mecanismos La supresión de la ovulación, da lugar a: Menor frecuencia de "lesión" de la cápsula ovárica Supresión de gonadotropinas “Teoría de la gonadotropina” En animales, se ha demostrado que cifras altas de gonadotropinas estimulan algunas líneas celulares relacionadas con el cáncer ovárico humano Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DI, et al. A quantitative assessment of oral contraceptive use and risk of ovarian cancer. Obstet Gynecol. 1992;80: Ursin G, Henderson BE, Haile RW, et al. Does oral contraceptive use increase the risk of breast cancer in women with BRCA1 BRCA2 mutations more than in other women? Cancer Research. 1997;57:

46 Protección contra EPI Espesamiento y mayor viscosidad del moco
 Los mecanismos Espesamiento y mayor viscosidad del moco Menor flujo menstrual, que ↓ el paso retrógrado del material hacia las trompas de Falopio Un microambiente que no favorece la proliferación bacteriana Posibles cambios en la contractilidad uterina, retardan el ascenso de microorganismos. Peterson HB, Lee Nc. The health effects of oral contraceptives: Misperceptions, controversies, and continuing good news. Clin Obstet Gynecol. 1989;32:

47 Menor incidencia de enfermedad mamaria benigna
⇛Los resultados de varios estudios muestran un decremento de 30 a 50 % en la incidencia de trastornos fibroquísticos benignos con el uso de anticonceptivos orales ⇛Específicamente la aparición de fibroadenomas, es menor en ♀ de menos de 45 años Charreau 1, Plu-Bureau G, Bachelot A, et al. Oral contraceptive use and risk of benign breast disease in a French case-control study of young women. Eur J Cancer Prev. 1993;2:

48 Disminución de la acné ↑ La cifra de la PTA
El Etinil Estradiol (EE2) produce: ↑ La cifra de la PTA ↓ Específicamente los niveles basales de LH Ciproterona adiciona a los efectos benéficos del EE2, su acción de potente progestágeno que actúa como un antiandrógeno al inhibir competitivamente la unión de la T4 de la DHT al receptor androgénico

49 Mejoría en la densidad mineral ósea
La densidad mineral ósea en ♀ llega al máximo entre 20 y 25 años Permanece constante durante casi 10 años Disminuye progresivamente en los últimos años de la reproducción Disminuye aceleradamente después de la menopausia

50 Menor riesgo de cáncer colorrectal
↓ La producción y concentración de ácidos biliares Modificar la flora del colon Efecto directo en la mucosa del colon Algún tipo de función supresora de tumor El efecto protector contra el CA colorrectal en usuarias de ACO, que llega a 40 a 50 % Femandez E, La Vecchia C, Franceschi S, et al. Oral contraceptive use and risk of colorectal cancer. Epidemiology. 1998;9:

51 Artritis reumatoide ↓El riesgo de AR premenopáusica de 40 a 50% en en usuarias de ACO. Un metaanálisis de valoración de 12 estudios, no se encontraron datos concluyentes de un efecto protector del uso de ACO Spector TD, Hochberg Me. The protective effect ofthe oral contraceptive pill on rheumatoid arthritis: An overview of the analytic epidemiological studies using metaanalysis. J Clin Epidemiol. 1990;43:1221­1230.

52 ♀ Eficacia de método mayor de 99%
♀ Los problemas ♀ El cumplimiento ♀ Efectos secundarios como la HUA, han dado por resultado una menor eficacia en cuanto a uso ♀ En conjunto, dicha eficacia varía de 94 a 97 % por esos factores.

53 Secuelas principales En la década del 1970 se comenzó a relacionar
los ACO con diversos tipos de riesgo CV Posteriormente surgió la preocupación del riesgo de CA mamario La ↓ significativa en las dosis de E/P y los cambios , muchos de los cálculos originales pueden requerir modificación

54 Tromboembolia venosa La ↓ de la dosis de estrógeno coexiste con
un menor riesgo de tromboembolia venosa. La tasa de tromboembolia venosa que van de 10 sucesos por mujeres-años para píldoras de más de 50 μg de estrógenos ↓ a 4.2 por con las de dosis menores Gerstman BB, Piper 1M, Tomita DK, et al. Oral contraceptive estrogen clase and the risk of deep venous thromboembolic disease Am J Epidemiol. 1991;133:32-37.

55 Tromboembolia venosa La mortalidad por TE venosa en las usuarias de ACO es bastante baja La edad modifica la mortalidad; en mujeres de 35 a 44 años, la tasa de mortalidad se duplica Un estudio de la OMS se encontró que obesidad y edad son factores de riesgo de TE venosa, aunque la primera no es un hallazgo constante en todos los estudios WHO Working Group. Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Geneva: World Health Organization, 1998.

56 Efectos secundarios Hemorragia anormal Náuseas Cefalea
Dolor de miembros inferiores

57 Contraindicaciones absolutas
A.C.O. Contraindicaciones absolutas Trombosis Función hepática alterada Evidencia o sospecha de Ca. de mama HUA no estudiada Neoplasia estrogeno dependiente Ictericia del embarazo Hiperlipidemias Embarazo

58 Contraindicaciones relativas
A.C.O. Cefalea migrañosa Hipertensión en mayores de 30 años Diabetes gestacional Cirugía electiva Epilepsia Anemia de células falciformes Diabetes mellitus Miomatosis uterina Fumadoras mayores de 35 años

59 Contracepción de emergencia

60 Levonorgestrel 750 μ g (Postinor)
RU - 486: Mifepristone D.I.U.

61 Implantes

62 Norplant

63 Norplant Aprobado por la FDA en 1990 Levonorgestrel: 36 mg
30 microgramos / d 6 cápsulas 34 mm x 2.4 mm E.B./2003

64 Mecanismos de acción 1. Alteración del moco cervical
NORPLANT Mecanismos de acción 1. Alteración del moco cervical 2. Inhibe la ovulación: 50% E.B./2003

65 Ventajas Reversible Eficaz Sin estrógeno ↑Hb y Hc 5 años NORPLANT
E.B./2003

66 Desventajas Inserción y remoción ↑ Peso Disfunción menstrual Costo
NORPLANT Desventajas Inserción y remoción ↑ Peso Disfunción menstrual Costo

67 Recuperación de la fertilidad
⇛ 80% embarazo en 3 meses ⇛ % embarazo en un año

68 Contraindicaciones Enfermedad tromboembolica Enfermedad hepatica
NORPLANT Contraindicaciones Enfermedad tromboembolica Enfermedad hepatica Anemia falciforme Hemorragia uterina E.B./2003

69 Centro de Diagnóstico Perinatal