E Caso clínico: Diarrea persistente - DP - Botero Garcés JH 1,2,3,4,5., Gallego García LM 1,2,3,6., Orozco Peláez MC 1,2,3,4,5., Bernal Agudelo MC 1,2,3,4,5.

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1 e Caso clínico: Diarrea persistente - DP - Botero Garcés JH 1,2,3,4,5., Gallego García LM 1,2,3,6., Orozco Peláez MC 1,2,3,4,5., Bernal Agudelo MC 1,2,3,4,5. 1 UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 2 FACULTAD DE MEDICINA 3 Departamento de Microbiología y Parasitología 4 Corporación para el estudio de las Patologías Tropicales – CAEPT- 5 Grupo de Parasitología 6 Sección de Microbiología Historia clínica Identificación: Mujer de 46 años. N y R:Medellín, casada, psiquiatra. M.C. y E.A.: 7 1/2 meses de evolución, consistente en diarrea acuosa (4 a 5 deposiciones diarias), sin moco ni sangre, ni otra sintomatología, el cual se inició dos días después de regresar de Capurganá (Chocó), Cinco días después de iniciado el cuadro clínico la paciente consultó al médico de la IPS, quién prescribió sales de rehidratación oral y dos dosis de ciprofloxacina de 500 mg cada una, con mejoría parcial de la diarrea, sin embargo, una semana después de la consulta se exacerbó el cuadro clínico, diarrea profusa, acompañada de dolor abdominal leve y difuso. La paciente consultó entonces a un médico Internista, quién le ordenó los siguientes exámenes: hemograma completo (resultados dentro de parámetros normales), coprológico directo #1 y prueba de VIH (ambos resultados negativos) y se le prescribió metronidazol 500 mg mas trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg, cada 8 y 12 horas, respectivamente, durante 5 días, sin obtener mejoría alguna. Luego la paciente fue evaluada por gastroenterólogo, quién le solicitó azúcares reductores en materias fecales (negativas), endoscopia digestiva alta (duodenitis no erosiva), radiografía de colón por enema y rectosigmoidoscopia, las cuales fueron normales, sin embargo, prescribió terapia antimicrobiana y antidiarreico. A Continuación HC La paciente mejoró durante 12 días, pero reinició el proceso diarreico, con períodos de remisión y exacerbación a intervalos irregulares. Consultó al Grupo de Parasitología, en donde se inició el estudio protocolizado de diarrea persistente, el cual consiste en: 1. Examen coprológico directo (Beaver modificado) y por concentración (Ritchie); 2. Coloración Zielh Neelsen modificada y Quick-Hot-Gram cromotropo para el estudio de coccidias y microspordios, respectivamente; 3. Cultivo para Strongyloides stercoralis y 4. Coprocultivos y Gram de materia fecal (MF). Todas estas pruebas se hicieron en tres ocasiones en días alternos. Todos estos exámenes fueron negativos, excepto, el Gram de MF que fue positivo para Campylobacter spp. E.F.: Buenas condiciones generales, eutrófica S.V.: T°: 37° C, FC: 83/min, PA: 110/70, FR: 16/min. Al momento del examen, solo se encontró dolor a la palpación profunda de abdomen y aumento del peristaltismo intestinal. El examen físico restante era normal. Endoscopia digestiva alta Duodenitis no erosiva Radiografía del colon por enema Informada normal Coprocultivo positivo a Campylobacter spp. Conclusión El caso clínico descrito corresponde a una paciente que inicialmente consultó por un síndrome de diarrea secretora aguda, acompañado de dolor abdominal, sin sintomatología general, la cual fue manejada con terapia antibiótica sin tener diagnóstico etiológico, situación que según la literatura médica constituye un factor de riesgo para que el episodio agudo continúe y se vuelva persistente, como lo fue en esta paciente.