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UNIDAD III DIAGNÓSTICO PERÍODO: 2011-1 M.C.E.A Y H. EMMA LÓPEZ ESPINOSA Sistema Tegumentario.

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1 UNIDAD III DIAGNÓSTICO PERÍODO: 2011-1 M.C.E.A Y H. EMMA LÓPEZ ESPINOSA Sistema Tegumentario

2 Temas Interrogatorio e Inspección Lesiones primarias y secundarias Canales cutáneos

3 Diagnóstico Clínico  Lesiones: primarias y secundarias  Topografía: canales cutáneos Paraclínico  Laboratorio  Gabinete

4 Diagnóstico clínico (Lesiones) Nivel de afecciónPRIMARIAS (Elementales) SECUNDARIAS ManchaCostra Escama Escara Levantamiento de contenido líquido Vesícula Ampolla Pústula Absceso Ulceración Cicatriz Esclerosis Levantamiento de contenido sólido Pápula Nódulo o Goma Nudosidad Roncha Liquenificación Verrugosidad Vegetación ATROFIA NEOFORMACIÓN

5 Lesiones Primarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones Mácula o mancha Cambio de coloración en la piel, circunscrito, de tamaño variable Epidermisa)Melanógena b)Hematógena c)Artificiales PápulaElevación sólida circunscrita Tiende a reabsorberse Si no se manipula al descamarse no deja huella a)Escamosa b)Tubérculos o nódulos NóduloAcumulación sólida o semisólida, circunscrita Estratos profundos de la dermis o hipodermis. Infiltrado celular (células, fibras…) Evolución lenta, no resolutiva -Formación -Crecimiento -Reblandecimiento -Supuración -Ulceración -Reparación

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11 Lesiones Primarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones VesículaElevación circunscrita de la epidermis. Contenido ceroso Menor 0.5 cm de diámetro Acumulación de plasma de la epidermis Multilucolar al principio Ampolla, flictena o bula IDEM. Mayor 0.5 cm Colección de cont. Seroso. Epidermis y / dermis Presión hidrostática Acantólisis PústulaElevación cutánea circunscrita de contenido purulento Acumulo de leucocitos PMN Epidérmicas Dérmicas Mixtas

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14 Lesión Primaria LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones NudosidadTumefacción o induración mal circunscrita Infiltrado de PMN En dermis profunda Es más palpable que visible Roncha o habónZona de edema de la piel, circunscrita, pasajera La reacción vascular genera extravasación plasmática Secundario a proceso alergénico o tóxico Se acompaña de prurito Neoformación o tumor Tumefacción o hinchazón patológica Neoplasia o proliferación de células y tejidos Puede ser benihno o maligno

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17 Lesiones Secundarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones AtrofiaDisminución de volumen y consistencia de las capas de la piel Secundaria a proceso inflamatorio Disminución de grosor Acentuación de surcos Presencia de telangiectasias Se transparenta la red venosa subyacente Pérdida de la elasticidad CicatrizFormación de tejido conjuntivo fibroso que subyace al tejido perdido por lesión El proceso reconstructivo, hiperplasia de fibroblastos Profundas: sin Tej. Muscular, elástico y anexos -Planas --Hipertróficas o retráctiles (queloides)

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20 Lesiones secundarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones CostraExudado que tiende a secarse Resultado de la coagulación de una secreción Melicérica Hemática EscamaFragmentos del estrato córneo desvitalizado Células muertas: secas o grasosas Consecuencia de un proceso patológico epidérmico. Por trastorno de la actividad del queratinocito EscaraProducida por la muerte (necrosis) de una zona de la piel Desecación de diferentes elementos líquidos, derivados del proceso inflamatorio cutáneo Por Isquemia

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24 Lesiones Secundarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones EsclerosisElementos cutáneos aumentados de consistencia Posterior a una alteración inflamatoria Pérdida de la movilidad en relación a planos profundos Coloración blanco a marfil Consistencia acartonada o apergaminada ErosiónDestrucción superficial epidérmica ExfoliaciónSeparación y desprendimiento de una parte de la epidermis Se desprende en forma de capas delgadas o escamas

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28 Lesiones secundarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones Fisura o grietaSolución de continuidad, lineal de la piel Acompañada de fenómenos inflamatorios Profundidad variable En orificios naturales del cuerpo FístulaTrayecto patológico Consecutivo a un proceso de ulceración Presenta orificios de salida Comunica el foco patológico de un órgano con el exterior LiquenificaciónEs el aumento de grosor y cambios de la estructura de la piel Aumento exagerado de los surcos y detalles anatómicos Por rascado intenso y contínuo

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32 Lesiones Secundarias LesiónCaracterísticaHistopatologíaObservaciones ÚlceraPérdida de la substancia localizada Secundario a un proceso necrótico de escasa o nula tendencia a la cicatrización Por falta de vitalidad del tejido afectado, por deficiencia circulatoria, nerviosa, metabólica VegetaciónCrecimiento cutáneo o mucoso Proliferación de las papilas dérmicas Aumento del estrato espinoso de Malphigi VerrugosidadSimilar a la vegetación Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis Predominio d hiperqueratosis PlacaConjunto de lesiones más o menos limitado Superficial, maciza, circunscrita Mayor a 1 cm de diámetro

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36 Historia clínica Apartado de piel y anexos Interrogatorio:  Fecha y lugar de aparición inicial  Fechas de recidivas  Factores desencadenantes  Antecedentes alérgicos o d hipersensibilidad  Intoxicaciones  Antecedentes hereditarios  Antecedentes patológicos  Antecedentes laborales Exploración física:  ¿Dónde están las lesiones?  ¿Qué lesione son?  ¿Cómo son las lesiones?

37 EXTENSIÓN DESCRIPCIÓN Localizada Diseminada Generalizada Sitios afectados Sitios respetados Predominancia Bilateralidad Simetría TOPOGRAFÍA

38 DERMATOMAS Canales cutáneos

39 PARACLÍNICOS Biopsia Cultivos Frotis Campo obscuro Luz de Wood Pruebas intradérmicas Prueba de parche Pruebas de escarificación Diascopía Generales:  Biometría hemática  Radiológicos

40 Biopsia Obtención de muestra de la piel por medios de:  Extirpación  Sacabocados  Parcial Indicado en todas las lesiones que hacen sospechar transformación maligna CONTRAINDICADO EN MELANOMA MALIGNO

41 HISTOPATOLOGÍA BÁSICA Atrofia de epidermis Acantosis Acantólisis Degeneración globosa Degeneración hidrópica Disqueratosis Espongiosis Exocitosis Granulosis e hipergranulosis Hiperqueratosis Hiperplasia pseudoepiteliomatosa Papilomatosis Paraqueratosis

42 Examen directo Toma de productos y su observación inmediata al microscopio De: escamas, pelos, uñas…

43 Cultivos Para identificar el microorganismo:  Aerobios  Candida albicans  Anaerobios  Bacilo de Koch Para investigar hongos  Raspado de lesión  Cultivo, frotis, intradermoreacciones

44 Frotis Es la extensión de un exudado o cualquier líquido orgánico Útil para investigar bacterias

45 Campo obscuro Estudio de exudado de lesiones Para identificar treponemas

46 Luz de Wood Diagnóstico de tiñas La luz produce sobre las lesiones una fluorescencia verde intensa Para observar pediculosis en la cabeza, brillo de los huevecillos

47 Pruebas intradérmicas (Intradermorreacciones) Inyección de 0.1 ml de la sustancia a ensayar Vía intradérmica, superficial, produce un botón Antebrazo o parte superior de la espalda  Reacción inmediata: en 5 a 20 minutos  Reacción tardía: 24 a 48 horas, o a las 3 semanas;

48 Citodiagnóstico En citología exfoliativa Raspado del piso de la ampolla, enfermedades ampulosas Dermograma o impronta biopsia, lesiones tumorales y linfomas

49 Prueba del parche Para estimar la sensibilidad cutánea a alergenos de contacto Reproducción intencionada de una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV (eczema alérgico de contacto) El alergeno se coloca sobre un pedazo de gasa de 1 cm², humedecido con agua, sobre piel sin vello Leer reacción a las 24 o 48 horas Positivo:  + eritema  ++ eritema y edema  +++ vesiculación y eritema  ++++ necrosis

50 Prueba del parche o Patch test Se coloca una batería estándar de 23 o más alergenos, en concentración no irritante, se cubre la zona Se efectúa una lectura inmediata a las 48 hs y tardía a las 96 horas. Puede requerir lectura a la semana. Lectura: dudosa (+/-), débil (+), positiva (++), positiva fuerte (+++), Irritativa (pústulas, ampollas, costras) El paciente debe haber suspendido los antihistamínicos y corticoides sistémicos o tópicos, al menos una semana antes de realizar la prueba

51 Prueba de escarificación Para estimar reacciones alérgicas posibles a inhalantes y substancias ingeridas o inyectadas En porción inferior de la espalda, antebrazos o cara externa de los muslos Lectura a la 1, 2 y 4 horas + roncha de 2.5 a 4 cm de diámetro

52 Biometría Hemática CélulasValoresFunción Eritrocitos4.5 a 5.5 millones / mm3 Oxigenación de tejidos Leucocitos Glóbulos blancos Granulosos No granulosos 5-10 mil / mm3Sistema inmune Plaquetas200 a 400 mil / mm3

53 Glóbulos blancos granulosos CélulasValoresFunción Neutrófilos o PMN 55 a 70 % 2.500 a 8.000 mil/mm 3 Fagocitan bacterias y sustancias extrañas que entran al organismo Eosinófilos1 a 4 % 50 a 500 mil/mm 3 Procesos alergénicos y parasitarios Basófilos0 a 1 % 25 a 100 mil/mm 3 En sus gránulos transportan sustancias vasoactivas (histamisna y heparina) que actúan en la reacción anafiláctica

54 Glóbulos blancos no granulosos CélulasValoresFunción Linfocitos20 a 40 % 1.000 a 4.000 mil/mm 3 Defensa inmunológica Monocitos2 a 8 % 100 a 700 mil/mm 3 Precursores de macrófagos hísticos, que fagocitan los tejidos

55 Inmunofluorescencia directa Enfermedades de tejido conjuntivo (colagenosis) Enfermedades ampollosas Detectar directamente de la piel:  Anticuerpos  Complemento  Properdina

56 Química sanguínea PH: 7.35 a 7.45 Glucosa: 110 a 120 mg/dl Urea: 16 a 45 mg /dl Creatinina:  0.2 a 1 mg/dl (niños)  0.7 a 1.3 mg/dl (hombres)  0.5 a 1.2 mg/dl (mujeres) Colesterol: 150 a 220 mg/100 ml  HDL: + 40 a 60 mg/dl (alta densidad, funcional)  LDL: 70 a 130 mg/dl (baja densidad, acumulativo) Triglicéridos: 100 a 150 mg/dl

57 Diascopía Observar alteraciones distintas de la reacción inflamatoria Vidrio que se comprime contra la piel

58 Radiodiagnóstico Tele de tórax Esqueleto

59 Otros Exudado faríngeo General de orina Coproparasitoscópico Pruebas de funcionamiento hepático Antiestreptolisinas Determinación de porfirinas Anticuerpos antinucleares Células LE Complemento hemolítico

60 ESTUDIO CLÍNICO GENERAL TOPOGRAFÍA MORFOLOGÍA EXPERIENCIA EVOLUCIÓN SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

61 UNIDAD IV TERAPEUTICA PUNTOLOGÍA MASAJE MOXIBUSTIÓN EJERCICIO

62 Puntología AlteraciónManifestaciónPrincipio de tratamiento CalorEritema Hipertermia (-) calor Deficiencia de XuePalidez Piel fría, violácea (+) Xue Movilizar Qi – Xue VientoPruritoPts. (-) viento HumedadLesiones con contenido líquido Pts regularizan líquidos Pts regularizan Qi B y San Jiao FlemaLesiones sin contenido líquido Pts transforman flema Pts regularizan Qi B y San Jiao

63 Otras técnicas Masaje: rompe estancamientos, favorece la circulación de Qi, Xue y sistema inmune. Mejora elasticidad de la piel Moxibustión: Fortalece la circulación, calor y sistema inmunológico Ejercicio: Sinergia acción funcional de la estructura

64 CLASIFICACIÓN CIEES. QUEMADURAS PATOLOGÍAS INFECCIOSAS PATOLOGÍAS HIPERREACCIONALES PATOLOGÍAS PIGMENTARIAS PATOLOGÍA DEGENERATIVA PATOLOGÍA

65 CIE-10 Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo LOO-L99 1 (L00-L08) Infecciones de la piel y los tejidos subcutáneos 2 (L10-L14) Trastornos bullosos 3 (L20-L30) Dermatitis y eccema 4 (L40-L45) Trastornos papuloescamosos 5 (L50-L54) Urticaria y eritema 6 (L55-L59) Trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos relacionados con la radiación 7 (L60-L75) Trastornos de los apéndices de la piel 8 (L80-L99) Otros trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos

66 GRACIAS. Los siguientes temas ustedes los exponen

67 QUEMADURAS Lesiones de los tejidos producida por energía térmica transmitida por:  Radiaciones  Productos químicos  Contacto eléctrico Va a producir desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida del líquido intravascular secundario al aumento de la permeabilidad vascular.

68 Clasificación GradoCaracterísticaObservaciones PrimerRojas Sensibles al tacto Al presionarse se blanquea la superficie No produce ampolla SegundoPuede o no producir ampolla Base de ampolla con exudado fibrinoso Sensible al tacto Puede blanquearse a la presión TercerNo suele producir ampolla Superficie de la quemadura puede ser blanca y flexible. Negra, calcinada Coriácea o rojo brillante Los vasos subdérmicos no se blanquean a la presión Suelen producir anestesia o hipoestesia Los pelos se separan de los folículos fácilmente

69 Pronóstico

70 URTICARIA Consiste en habones y eritema local en dermis superficial Angioedema, tumefacción más profunda debido a áreas edematosas en la dermis profunda y tejido subcutáneo, puede afectar las mucosas.

71 URTICARIA ESTRUCTURALFUNCIONALETIOLOGÍA Dermis : -Superficial - Profunda Reacción alérgica Eritema local Habones, reacción vascular genera extravasación plasmática Alimentos Medicamentos Insectos Infecciones virales

72 URTICARIA S. Respiratorio S. Digestivo Calor en Xue

73 Urticaria (Difernc. Sx) SxDxTratamiento AcuptNutricFitotxFuncional Golpe viento calor Lesiones rojas Prurito con Ss quemante Aversión al calor Fiebre Pulso flotante y rápido Saburra amarilla DU 14 (sangrí a) P11 B10 VB20 Auric: P, SR, Shnm, Gland (balín) Evitar carnes rojas Ensaladas frescas Líquidos abundant es Cola de caballo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

74 Urticaria (Difernc. Sx) SxDxTratamiento AcuptNutricFitotxFuncional Golpe de viento frío Aguda Lesiones pálidas Prurito intenso Criofobia Saburra blanca Pulso flotante, lento Moxa: Vb20 P 11 VB 12 VB 13 B10 Auríc: P, SR, Shnm, Gland (semill as) Caldo de verduras Sopas calientes Retirar alimentos frescos y crudos No es conveniente Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

75 Urticaria (Difernc. Sx) SxDxTratamiento AcuptNutricFitotxFuncional Def. Yang B Frío en Ms Aver frío Gastralgia Diarrea Hiporexia Cuerpo pálido con saburra blanca Delgado y lento Calent ar el Jiao medio y (+) B Moxar: E36 B6 RM12 PC4 B110 Sopas calientes Retirar alimentos grasos y carnes rojas Hasta pasar el proceso de hiperss de acuerdo al estado del bazo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

76 Tratamientos investigados Ventosas en RM8 (Shenque) Punción en SJ3 (Houxi) Sangría en VB40 (Weizhong)

77 GRACIAS. Las siguientes patologías ustedes las exponen


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