M.C.E.A y H. Emma López Espinosa

Presentación del tema: "M.C.E.A y H. Emma López Espinosa"— Transcripción de la presentación:

1 M.C.E.A y H. Emma López Espinosa
Sistema Tegumentario UNIDAD III DIAGNÓSTICO PERÍODO: M.C.E.A y H. Emma López Espinosa

2 Temas Interrogatorio e Inspección Lesiones primarias y secundarias
Canales cutáneos

3 Diagnóstico Clínico Paraclínico Lesiones: primarias y secundarias
Topografía: canales cutáneos Paraclínico Laboratorio Gabinete

4 Diagnóstico clínico (Lesiones)
Nivel de afección PRIMARIAS (Elementales) SECUNDARIAS Mancha Costra Escama Escara Levantamiento de contenido líquido Vesícula Ampolla Pústula Absceso Ulceración Cicatriz Esclerosis Levantamiento de contenido sólido Pápula Nódulo o Goma Nudosidad Roncha Liquenificación Verrugosidad Vegetación ATROFIA NEOFORMACIÓN

5 Lesiones Primarias Lesión Característica Histopatología Observaciones
Mácula o mancha Cambio de coloración en la piel, circunscrito, de tamaño variable Epidermis Melanógena Hematógena Artificiales Pápula Elevación sólida circunscrita Tiende a reabsorberse Si no se manipula al descamarse no deja huella Escamosa Tubérculos o nódulos Nódulo Acumulación sólida o semisólida, circunscrita Estratos profundos de la dermis o hipodermis. Infiltrado celular (células, fibras…) Evolución lenta, no resolutiva -Formación -Crecimiento -Reblandecimiento -Supuración -Ulceración -Reparación

6

7

8

9

10

11 Lesiones Primarias Lesión Característica Histopatología Observaciones
Vesícula Elevación circunscrita de la epidermis . Contenido ceroso Menor 0.5 cm de diámetro Acumulación de plasma de la epidermis Multilucolar al principio Ampolla, flictena o bula IDEM. Mayor 0.5 cm Colección de cont. Seroso. Epidermis y / dermis Presión hidrostática Acantólisis Pústula Elevación cutánea circunscrita de contenido purulento Acumulo de leucocitos PMN Epidérmicas Dérmicas Mixtas

12

13

14 Lesión Primaria Lesión Característica Histopatología Observaciones
Nudosidad Tumefacción o induración mal circunscrita Infiltrado de PMN En dermis profunda Es más palpable que visible Roncha o habón Zona de edema de la piel, circunscrita, pasajera La reacción vascular genera extravasación plasmática Secundario a proceso alergénico o tóxico Se acompaña de prurito Neoformación o tumor Tumefacción o hinchazón patológica Neoplasia o proliferación de células y tejidos Puede ser benihno o maligno

15

16

17 Lesiones Secundarias Lesión Característica Histopatología
Observaciones Atrofia Disminución de volumen y consistencia de las capas de la piel Secundaria a proceso inflamatorio Disminución de grosor Acentuación de surcos Presencia de telangiectasias Se transparenta la red venosa subyacente Pérdida de la elasticidad Cicatriz Formación de tejido conjuntivo fibroso que subyace al tejido perdido por lesión El proceso reconstructivo, hiperplasia de fibroblastos Profundas: sin Tej. Muscular, elástico y anexos Planas -Hipertróficas o retráctiles (queloides)

18

19

20 Lesiones secundarias Lesión Característica Histopatología
Observaciones Costra Exudado que tiende a secarse Resultado de la coagulación de una secreción Melicérica Hemática Escama Fragmentos del estrato córneo desvitalizado Células muertas: secas o grasosas Consecuencia de un proceso patológico epidérmico. Por trastorno de la actividad del queratinocito Escara Producida por la muerte (necrosis) de una zona de la piel Desecación de diferentes elementos líquidos, derivados del proceso inflamatorio cutáneo Por Isquemia

21

22

23

24 Lesiones Secundarias Lesión Característica Histopatología
Observaciones Esclerosis Elementos cutáneos aumentados de consistencia Posterior a una alteración inflamatoria Pérdida de la movilidad en relación a planos profundos Coloración blanco a marfil Consistencia acartonada o apergaminada Erosión Destrucción superficial epidérmica Exfoliación Separación y desprendimiento de una parte de la epidermis Se desprende en forma de capas delgadas o escamas

25

26

27

28 Lesiones secundarias Lesión Característica Histopatología
Observaciones Fisura o grieta Solución de continuidad, lineal de la piel Acompañada de fenómenos inflamatorios Profundidad variable En orificios naturales del cuerpo Fístula Trayecto patológico Consecutivo a un proceso de ulceración Presenta orificios de salida Comunica el foco patológico de un órgano con el exterior Liquenificación Es el aumento de grosor y cambios de la estructura de la piel Aumento exagerado de los surcos y detalles anatómicos Por rascado intenso y contínuo

29

30

31

32 Lesiones Secundarias Lesión Característica Histopatología
Observaciones Úlcera Pérdida de la substancia localizada Secundario a un proceso necrótico de escasa o nula tendencia a la cicatrización Por falta de vitalidad del tejido afectado, por deficiencia circulatoria, nerviosa, metabólica Vegetación Crecimiento cutáneo o mucoso Proliferación de las papilas dérmicas Aumento del estrato espinoso de Malphigi Verrugosidad Similar a la vegetación Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis Predominio d hiperqueratosis Placa Conjunto de lesiones más o menos limitado Superficial, maciza, circunscrita Mayor a 1 cm de diámetro

33

34

35

36 Historia clínica Apartado de piel y anexos Interrogatorio:
Fecha y lugar de aparición inicial Fechas de recidivas Factores desencadenantes Antecedentes alérgicos o d hipersensibilidad Intoxicaciones Antecedentes hereditarios Antecedentes patológicos Antecedentes laborales Exploración física: ¿Dónde están las lesiones? ¿Qué lesione son? ¿Cómo son las lesiones?

37 TOPOGRAFÍA Localizada Diseminada Generalizada Sitios afectados
EXTENSIÓN DESCRIPCIÓN Localizada Diseminada Generalizada Sitios afectados Sitios respetados Predominancia Bilateralidad Simetría

38 Canales cutáneos DERMATOMAS

39 PARACLÍNICOS Biopsia Cultivos Frotis Campo obscuro Luz de Wood
Pruebas intradérmicas Prueba de parche Pruebas de escarificación Diascopía Generales: Biometría hemática Radiológicos

40 Biopsia Obtención de muestra de la piel por medios de:
Extirpación Sacabocados Parcial Indicado en todas las lesiones que hacen sospechar transformación maligna CONTRAINDICADO EN MELANOMA MALIGNO

41 HISTOPATOLOGÍA BÁSICA
Atrofia de epidermis Acantosis Acantólisis Degeneración globosa Degeneración hidrópica Disqueratosis Espongiosis Exocitosis Granulosis e hipergranulosis Hiperqueratosis Hiperplasia pseudoepiteliomatosa Papilomatosis Paraqueratosis

42 Examen directo Toma de productos y su observación inmediata al microscopio De: escamas, pelos, uñas…

43 Cultivos Para identificar el microorganismo: Para investigar hongos
Aerobios Candida albicans Anaerobios Bacilo de Koch Para investigar hongos Raspado de lesión Cultivo, frotis, intradermoreacciones

44 Frotis Es la extensión de un exudado o cualquier líquido orgánico
Útil para investigar bacterias

45 Campo obscuro Estudio de exudado de lesiones
Para identificar treponemas

46 Luz de Wood Diagnóstico de tiñas
La luz produce sobre las lesiones una fluorescencia verde intensa Para observar pediculosis en la cabeza, brillo de los huevecillos

47 Pruebas intradérmicas (Intradermorreacciones)
Inyección de 0.1 ml de la sustancia a ensayar Vía intradérmica, superficial, produce un botón Antebrazo o parte superior de la espalda Reacción inmediata: en 5 a 20 minutos Reacción tardía: 24 a 48 horas, o a las 3 semanas;

48 Citodiagnóstico En citología exfoliativa
Raspado del piso de la ampolla, enfermedades ampulosas Dermograma o impronta biopsia, lesiones tumorales y linfomas

49 Prueba del parche Para estimar la sensibilidad cutánea a alergenos de contacto Reproducción intencionada de una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV (eczema alérgico de contacto) El alergeno se coloca sobre un pedazo de gasa de 1 cm², humedecido con agua, sobre piel sin vello Leer reacción a las 24 o 48 horas Positivo: + eritema ++ eritema y edema +++ vesiculación y eritema ++++ necrosis

50 Prueba del parche o Patch test
• Se coloca una batería estándar de 23 o más alergenos, en concentración no irritante, se cubre la zona Se efectúa una lectura inmediata a las 48 hs y tardía a las 96 horas. Puede requerir lectura a la semana. • Lectura: dudosa (+/-), débil (+), positiva (++), positiva fuerte (+++), Irritativa (pústulas, ampollas, costras) El paciente debe haber suspendido los antihistamínicos y corticoides sistémicos o tópicos, al menos una semana antes de realizar la prueba

51 Prueba de escarificación
Para estimar reacciones alérgicas posibles a inhalantes y substancias ingeridas o inyectadas En porción inferior de la espalda, antebrazos o cara externa de los muslos Lectura a la 1, 2 y 4 horas + roncha de 2.5 a 4 cm de diámetro

52 Biometría Hemática Células Valores Función Eritrocitos
4.5 a 5.5 millones / mm3 Oxigenación de tejidos Leucocitos Glóbulos blancos Granulosos No granulosos 5-10 mil / mm3 Sistema inmune Plaquetas 200 a 400 mil / mm3

53 Glóbulos blancos granulosos
Células Valores Función Neutrófilos o PMN 55 a 70 % 2.500 a mil/mm3 Fagocitan bacterias y sustancias extrañas que entran al organismo Eosinófilos 1 a 4 % 50 a 500 mil/mm3 Procesos alergénicos y parasitarios Basófilos 0 a 1 % 25 a 100 mil/mm3 En sus gránulos transportan sustancias vasoactivas (histamisna y heparina) que actúan en la reacción anafiláctica

54 Glóbulos blancos no granulosos
Células Valores Función Linfocitos 20 a 40 % 1.000 a mil/mm3 Defensa inmunológica Monocitos 2 a 8 % 100 a 700 mil/mm3 Precursores de macrófagos hísticos, que fagocitan los tejidos

55 Inmunofluorescencia directa
Enfermedades de tejido conjuntivo (colagenosis) Enfermedades ampollosas Detectar directamente de la piel: Anticuerpos Complemento Properdina

56 Química sanguínea Glucosa: 110 a 120 mg/dl Urea: 16 a 45 mg /dl
PH: 7.35 a 7.45 Glucosa: 110 a 120 mg/dl Urea: 16 a 45 mg /dl Creatinina: 0.2 a 1 mg/dl (niños) 0.7 a 1.3 mg/dl (hombres) 0.5 a 1.2 mg/dl (mujeres) Colesterol: 150 a 220 mg/100 ml HDL: a 60 mg/dl (alta densidad, funcional) LDL: 70 a 130 mg/dl (baja densidad, acumulativo) Triglicéridos: 100 a 150 mg/dl

57 Diascopía Observar alteraciones distintas de la reacción inflamatoria
Vidrio que se comprime contra la piel

58 Radiodiagnóstico Tele de tórax Esqueleto

59 Otros Exudado faríngeo General de orina Coproparasitoscópico
Pruebas de funcionamiento hepático Antiestreptolisinas Determinación de porfirinas Anticuerpos antinucleares Células LE Complemento hemolítico

60 ESTUDIO CLÍNICO GENERAL
DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO TOPOGRAFÍA MORFOLOGÍA EXPERIENCIA EVOLUCIÓN SÍNTOMAS ESTUDIO CLÍNICO GENERAL

61 UNIDAD IV TERAPEUTICA Puntología Masaje Moxibustión Ejercicio

62 Principio de tratamiento
Puntología Alteración Manifestación Principio de tratamiento Calor Eritema Hipertermia (-) calor Deficiencia de Xue Palidez Piel fría, violácea (+) Xue Movilizar Qi – Xue Viento Prurito Pts. (-) viento Humedad Lesiones con contenido líquido Pts regularizan líquidos Pts regularizan Qi B y San Jiao Flema Lesiones sin contenido líquido Pts transforman flema

63 Otras técnicas Masaje: rompe estancamientos, favorece la circulación de Qi, Xue y sistema inmune. Mejora elasticidad de la piel Moxibustión: Fortalece la circulación, calor y sistema inmunológico Ejercicio: Sinergia acción funcional de la estructura

64 PATOLOGÍA Clasificación CIEES. Quemaduras Patologías infecciosas
Patologías hiperreaccionales Patologías pigmentarias Patología degenerativa

65 CIE-10 Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
LOO-L99 1 (L00-L08) Infecciones de la piel y los tejidos subcutáneos 2 (L10-L14) Trastornos bullosos 3 (L20-L30) Dermatitis y eccema 4 (L40-L45) Trastornos papuloescamosos 5 (L50-L54) Urticaria y eritema 6 (L55-L59) Trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos relacionados con la radiación 7 (L60-L75) Trastornos de los apéndices de la piel 8 (L80-L99) Otros trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos

66 Los siguientes temas ustedes los exponen
GRACIAS.

67 QUEMADURAS Lesiones de los tejidos producida por energía térmica transmitida por: Radiaciones Productos químicos Contacto eléctrico Va a producir desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida del líquido intravascular secundario al aumento de la permeabilidad vascular.

68 Clasificación Grado Característica Observaciones Primer Rojas
Sensibles al tacto Al presionarse se blanquea la superficie No produce ampolla Segundo Puede o no producir ampolla Base de ampolla con exudado fibrinoso Sensible al tacto Puede blanquearse a la presión Tercer No suele producir ampolla Superficie de la quemadura puede ser blanca y flexible. Negra, calcinada Coriácea o rojo brillante Los vasos subdérmicos no se blanquean a la presión Suelen producir anestesia o hipoestesia Los pelos se separan de los folículos fácilmente

69 Pronóstico

70 URTICARIA Consiste en habones y eritema local en dermis superficial
Angioedema, tumefacción más profunda debido a áreas edematosas en la dermis profunda y tejido subcutáneo, puede afectar las mucosas.

71 URTICARIA Dermis : Superficial Profunda Reacción alérgica
ESTRUCTURAL FUNCIONAL ETIOLOGÍA Dermis : Superficial Profunda Reacción alérgica Eritema local Habones, reacción vascular genera extravasación plasmática Alimentos Medicamentos Insectos Infecciones virales

72 Diferenciación Sindromática
URTICARIA Diferenciación Sindromática Golpe de viento Frío Caliente Deficiencia de Qi E/B S. Respiratorio S. Digestivo S. Respiratorio Calor en Xue

73 Urticaria (Difernc. Sx)
Dx Tratamiento Acupt Nutric Fitotx Funcional Golpe viento calor Lesiones rojas Prurito con Ss quemante Aversión al calor Fiebre Pulso flotante y rápido Saburra amarilla DU 14 (sangría) P11 B10 VB20 Auric: P, SR, Shnm, Gland (balín) Evitar carnes rojas Ensaladas frescas Líquidos abundantes Cola de caballo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

74 Urticaria (Difernc. Sx)
Dx Tratamiento Acupt Nutric Fitotx Funcional Golpe de viento frío Aguda Lesiones pálidas Prurito intenso Criofobia Saburra blanca Pulso flotante, lento Moxa: Vb20 P 11 VB 12 VB 13 B10 Auríc: P, SR, Shnm, Gland (semillas) Caldo de verduras Sopas calientes Retirar alimentos frescos y crudos No es conveniente Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

75 Urticaria (Difernc. Sx)
Dx Tratamiento Acupt Nutric Fitotx Funcional Def. Yang B Frío en Ms Aver frío Gastralgia Diarrea Hiporexia Cuerpo pálido con saburra blanca Delgado y lento Calentar el Jiao medio y (+) B Moxar:E36 B6 RM12 PC4 B110 Sopas calientes Retirar alimentos grasos y carnes rojas Hasta pasar el proceso de hiperss de acuerdo al estado del bazo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

76 Tratamientos investigados
Ventosas en RM8 (Shenque) Punción en SJ3 (Houxi) Sangría en VB40 (Weizhong)

77 Las siguientes patologías ustedes las exponen
GRACIAS.