Anatomía del globo ocular y estructuras del segmento anterior

Presentación del tema: "Anatomía del globo ocular y estructuras del segmento anterior"— Transcripción de la presentación:

1 Anatomía del globo ocular y estructuras del segmento anterior
Módulo de Básicas Dr. Gerson Vizcaíno López Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante

2 Topografía Forma esferoide achatada.
Radio curvatura córnea y esclera: 8 y 12 mm. Volumen total: ml. Diámetro A/P: 23-25mm. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas

3 Topografía Cámara Anterior Cámara Posterior Cavidad Vítrea
Capas concéntricas Cámara Anterior Cámara Posterior Cavidad Vítrea Corneoescleral úvea Retina Compartimientos American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas

4 Película lagrimal precorneal
Lubrica la córnea y la conjuntiva, produce superficie óptica lisa, aporta oxígeno. Contenido: Electrolitos, proteínas, citoquinas. Capas: Lipídica superficial. Acuosa media. Mucina profunda. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página 44.

5 Córnea Interfase aire-lágrima forma lente positiva.
43D: Principal elemento refractivo del ojo. 1/3 central casi esférico, 4mm dm, 0,5mm grosor. En periferia 1mm grosor. Forma elíptica, 12x11 mm. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página 45.

6 Córnea Epitelio Superficiales
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado Superficiales Aladas Basales Membrana basal Células madre Células amplificadoras transitorias Nota: En periferia están macrófagos, linfocitos melanocitos pigmentados y células de Langerhans. Fibras de colágeno tipo VII sirven de anclaje del epitelio. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página 45.

7 Córnea Membrana de Bowman
Región modificada estroma anterior, resistente 8-14 µm fibrillas de colágeno Lesión: Tejido cicatricial American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página 45.

8 Córnea Estroma 90% grosor corneal Queratocitos, sust. Fundamental y laminillas de colágeno (I,III,V ,VI). 1/3 anterior: láminas entrelazadas. 2/3 posterior: láminas paralelas. Sustancia fundamental: Proteoglicanos entre fibrillas, glucosaminoglicanos, queratocitos (2,4 millones). American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

9 Capas de la Córnea

10 Córnea Capa Dua Universidad de Nottingham, UK. Profesor Harminder Dua. Acelular 10.15 ±3.6µm grosor 5-8 lamelas Colágeno tipo I organizadas transversal, longitudinal y oblicuamente. Dua, Harminder et al. Human corneal anatomy redefined: A novel Pre Descemt’s Layer (Dua’s Layer). Ophthalmology Journal. 28 de mayo de Tomado en línea:

11 Córnea Membrana de Descemet
3-4 micras nacimiento, micras adulto. Zona no estriada posterior (depósito endotelial). Zona estriada anterior (intrauterina) Colágeno tipo IV. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

12 Córnea Endotelio Mitosis infrecuente.
Células hexagonales, monocapa. Superficie apical hacia CA. Tansporte activo de iones: transfiere agua desde estroma. Mitosis infrecuente. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

13 Esclera 4/5 superficie globo ocular.
Grosor mínimo 0,3mm detrás inserciones rectos. 1mm alrededor N.O. Avascular, exceptuando vasos superficiales epiesclera. Canales o emisarios: paso V.A.N. Epiesclera (tej. Conectivo vascular denso), estroma (fibroblastos, fascículos de colágeno y sustancia fundamental) y lámina fusca. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página 49.

14 Limbo Zona de transición entre córnea periférica y esclerótica anterior. Marca quirúrgica y relación con ángulo de CA. 2 zonas: Anterior: Gris azulado recubre córnea transparente y se extiende membrana de Bowman-línea de Schwalbe. Posterior: Blanca, suprayacente malla trabecular, extensión línea de Schwalbe-espolón escleral o raíz del iris. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

15 Cámara Anterior Córnea-diafragma del iris y pupila. 3 mm profundidad.
250 µl volumen medio. Ángulo CA: Línea de Schwalbe. Canal Schlemm. Malla trabecular. Espolón escleral. Borde anterior cuerpo ciliar. Iris. HA pasa pupila, drena vía convencional (malla trabecular-canal Schlemm) y vía uveoescleral (espacio supraciliar). American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

16 Malla trabecular Estructura esponjosa circular tapizada por trabeculocitos (resistencia flujo de salida). Capas Uveal: Trabéculas como cordones. Corneoescleral: Serie de laminas. Pericanalicular: Proteoglicanos y glucoproteínas (máxima resistencia). American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

17 Canal de Schlemm Tubo circular similar vaso linfático.
Monocapa continua endotelio no fenestrado. Vesículas micropinocíticas . Vacuolas gigantes (incremento tamaño y número con aumento PIO). Conductos colectores drenan hacia plexos venosos profundo e intraescleral. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, página

18 Tracto uveal Capa media Muy vascularizada Unida fuertemente a: Iris
Cuerpo Ciliar Coroides Muy vascularizada Unida fuertemente a: Espolón escleral Salida de las venas vorticosas Nervio óptico American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

19 Iris Extensión anterior Estroma Capa pigmentada posterior
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

20 Iris Vasos y nervios Forman la mayor parte del estroma Trayecto radial
Circulo arterial mayor → centro de la pupila Collarete Circulo arterial menor American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

21 Iris Musculo dilatador Inervación Simpática alfa 1 adrenérgica
Origen neuroectodermico Paralelo y anterior al EPP Miofibrillas y melanosomas Inervación Simpática alfa 1 adrenérgica Parasimpática colinérgica Musculo esfínter Origen neuroectodermico Banda circular, musc. Liso Borde pupilar Estroma profundo Inervación parasimpática muscarinicas Núcleo de Edinger-Westphal American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

22 Cuerpo ciliar Forma triangular Funciones Vértice - Ora Serrata
Base – inserción de la raíz del Iris Cara anterosuperior Cara posteroinferior Funciones Formación de humor acuoso Acomodación de cristalino American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

23 Cuerpo ciliar PORCIONES Pars plana Pars plicata
Relativamente avascular 4 mm de anchura Ora serrata → procesos ciliares Abordaje mas seguro a cavidad vítrea 3-4 mm del limbo Pars plicata Muy vascularizada 70 procesos ciliares Vascularizado por arteriolas del circulo arterial mayor Drenado por vénulas grandes Musculo liso arteriolar American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

24 Cuerpo ciliar PORCIÓN UVEAL Capilares fenestrados
Fibrillas de colágeno Fibroblastos Vascularización C. anteriores y posteriores largas Plexo arterial epiescleral, intramuscular, plexo arterial mayor MUSCULO CILIAR Longitudinal (de Brucke) Radial Circulares ( de Muller - Rouget) Inervación procedente de las fibras parasimpáticas de III par craneal American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

25 Coroides Porción posterior 0,25 mm de grosor Tres capas
Coriocapilar (Cap. Grandes) Capa de vasos medianos Capa de vasos pequenos Irrigación A. ciliares posteriores largas A. ciliares anteriores perforantes Drenaje Sistema vorticoso American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

26 Cristalino Capsula MB del epitelio cristaliniano Colágeno tipo IV
Lente biconvexa Detrás de CP y la pupila Carece de inervación Es avascular 20 D Diámetro ecuatorial al nacimiento: 6,5 mm 9-10 mm en adultos 3-6 mm de anchura ant-posterior Capsula MB del epitelio cristaliniano Colágeno tipo IV Anterior: 15,5 micras Posterior: 2,8 micras American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

27 Cristalino Acomodación Contracción del musculo ciliar
Relajación Zónular Forma globular 12-16 D acomodarías en el adolescente 2 D a los 50 anos Zónula Se originan en la MB del ENP Se unen a la capsula por delante y por detrás del ecuador Formadas por filamentos de fibrilinas American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

28 Cristalino Epitelio En el ecuador debajo de la capsula anterior
Núcleo prominente Pocas organelas Zonas Central Intermedia Germinativa Fibras Núcleo Formado en el momento de el nacimiento Corteza Se añaden después del nacimiento American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag San francisco,

29 Retina Dos estructuras laminares: Tipos de células: EPR externo.
Retina neural interna. Tipos de células: Fotorreceptores. Células bipolares. Interneuronas. Células ganglionares y sus axones. Astroglía, oligodendroglía, células de Schwann, microglía, endotelio vascular y pericitos. La retina tiene 2 estructuras laminares: EPR externo y la retina neural interna. En la retina neural encontramos los sigtes tipos de celulas: fotorreceptores (bastones y 3 tipos de conos), celulas bipolares, interneuronas, celulas ganglionares y sus axons, astroglia, oligodendroglia, celulas de Schwann, microglia y endotelio vascular y perifericitos. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas 341.

30 Retina Fotorreceptores Conos y bastones. Fototrasducción Bastones.
1000 sacos. Un millón rodopsina. Rodopsina. Proteína de membrana. Lado citoplásmico: sitios de fosforilación. Los fotorreceptores son los conos y bastones. Veremos que la fototrasduccion que es el proceso de captacion de la luz y la conversion de la misma en una respuesta neural, lo cual se lleva a cabo en una organela especializada de la celula fotorreceptora que se denomina segmento externo. El segmento externo de un baston esta formado por el material de la membrana plasmatica. Esta membrana forma sacos aplanados a lo largo del eje mayor del segmento externo, hay aprox 1000 sacos y c/u contiene un millon de molecs de rodopsina, los sacos estan flotando dentro del citoplasma del segmento externo como una pila de monedas desconectadas de la memb plasmatica. Estos sacos contienen la maquinaria proteica necesaria para captar y amplificar la energia luminosa. La abundancia de la membrana del segmento externo, es la caracteristica que aumenta el numero de las molecs de rodopsina que pueden absorber la luz. Asi la luz es absorbida por la rodopsina concentrada en la membrana del segmento externo de los bastones. La rodopsina es una prot de membrana similar a los receptores alfa y beta adrenergicos. Hay sitios de fosforilacion en el lado citoplasmico de la proteina donde la rodopsina esta inactivada y se une un azucar al lado intradiscal. Energía ATP para reacciones. Realización glicólisis e incluye vía monofosfato de hexosa. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas 341.

31 Retina FOTORRECEPTORES: CONOS. Visión trivariante color.
Tres opsinas de los conos. Mamíferos divariantes: cono sensible long onda media (acromático) y long onda corta. Cono M (longitud de onda media): contraste acromático de alta resolución. Cono S (longitud de onda corta): se utilizan para el color. Cono L (longitud de onda larga). L y M contribuyen contraste acromático y cromático y numerosos que S. Los mamiferos tienen al menos 2 clases de conos para ver los colores. Mientras que los humanos tienen 3 tipos de conos lo que le confiere un sistema de vision del color trivariante, por lo que posee 3 opsinas. La mayoria de los mamiferos tiene una vision del color divariante con un cono sensible a una longitud de onda media (M) que detecta el contraste acromatico (blanco y negro) de alta resolucion y conos sensibles a la longitud de onda corta (S) que se utilizan solo para el color mediante la comparacion de sus senales con las de los conos M: este mecanismo crea la vision del color azul/amarillo. Los conos S contribuyen a la vision de color por lo que son menos numerosos que los conos M. la evolucion de los primates consistio en un 3er mecanismo de los conos para mejorar la vision del color dividiendo los conos M de alta resolucion en conos de longitud de onda larga (L) y media (M). Tanto los conos L como los M contribuyen al contraste acromatico y cromatico, ambos son mas numerosos que los conos S en la retina humana. La mayoria de los defectos de la vision cromatica afecta a la discriminacion rojo/verde y afecta los conos que codifican las opsinas de los conos L y M. American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas

32 EPR COMPOSICION BQ. FUNCIONES Regeneración pigmento visual
Monocapa células epiteliales cuboideas. Células polarizadas. Prolongaciones microvellosas superficie apical, basal-Memb. Bruch. Glucosa principal fuente en metabolismo energético y conversión proteínas. 80% peso húmedo= H2O. FUNCIONES Regeneración pigmento visual Fagocitosis discos desprendidos SE Fotorreceptores. Transporte. Pigmentación. Adherencia retiniana. EPR American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas 357.

33 Retina CAPA NUCLEAR INTERNA Tres clases de neuronas:
Soporte físico, respuesta lesión célula retiniana, regula composición iónica y química extracelular, barrera hematorretiniana. Tres clases de neuronas: Bipolares: Despolarizantes e hiperpolarizantes.Para conos y bastones por separado. Horizontales: Interneuronas antagonistas que inhiben los fotorreceptores liberando GABA cuando se despolarizan. Amacrinas. Median interacciones antagonistas entre bipolares despolarizantes e hiperpolarizantes y células ganglionares. Célula glial: Célula de Müller. Soporte tejido neural. Desde segmento interno fotorreceptor a MLI donde forma pies. Amoritigua concentraciones iónicas espacio extracelular, sella espacio subretiniano con MLE, metabolismo A. Capa nuclear interna: tienes 3 clases de neuronas y una celula glial. Hay celulas bipolares para conos y para bastones. Hay al menos 2 tipos de bipolares las despolarizantes son inhibidas por el glutamato liberado por los conos mientras las hiperpolarizantes son excitadas. Asi cuando la luz hiperpolariza a los conos, la bipolar despolarizante es excitada (activada) y la hiperpolarizante es inhibida (inactivada). American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, páginas

34 Humor Acuoso Liquido transparente que ocupa la cámara anterior.
Proporciona nutrientes al segmento anterior Elimina los desechos metabólicos Ayuda a mantener la PIO Permite el paso de la luz por su transparencia Secretado por el epitelio no pigmentado de los procesos ciliares. 2-3 ul- min. American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology;

35 Transporte activo Secreción del HA: Simporte de Na+, K -2 Cl
Antiporte del Cl- HCO3 Canales catiónicos Canales para agua Na+, K+ ATPasa Canales de K+ Canales de Cl-, H+ ATPasa American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology;

36 Contenido Iones inorgánicos Aniones orgánicos Lactato [ ] > plasma
Carbohidratos Glutatión y urea Proteínas Factores moduladores del crecimiento Oxigeno y dióxido de carbono Sodio Potasio Magnesio Calcio Cloruro y bicarbonato Fosfato Hierro Cobre Cinc Aniones orgánicos Lactato [ ] > plasma Acido ascórbico American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology;

37 Composición Proteínas <1%
Es un líquido de composición similar a la del plasma sanguíneo, pero con una concentración de electrolitos y otros componentes diferente. Cabe señalar que la concentración de proteinas es menor en el humor acuoso que en el plasma y el acido ascorbico es mayor en un veces. La inflamación intraocular provocan un aumento del contenido de proteinas mayor que el del humor acuoso normal produciendo el signo clinico de flare. Proteínas <1% American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; Hartcourt; Glaucoma, Los requisitos en oftalmologia . Wallace L. Alward p.9

38 Factores moduladores del crecimiento
Factor transformador de crecimiento 1 y 2 (TGF- 1 y 2) Factor de crecimiento de fibroblastos acidico y básico (aFGF y bFGF) Factor de crecimiento similar insulina 1 (IGF-I) Proteínas de unión a factor de crecimiento similar a insulina (IGFBP) Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) Transferrina Estos modulan la proliferacion, diferenciacion, vialvilidad funcional y curacion de las heridas de los tejidos oculares. American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology;

39 Proteínas Dióxido de carbono Oxigeno Las mas abundantes son:
Albumina y transferrina(50%). mm Hg Contribuye el 3% del bicarbonato total Determina el PH del HA Tres enzimas: Hialuronidasa: Salida HA Anhidrasa Carbónica Lisozima: protección antibacteriana y en casos de inflamación. Oxigeno 55 mm Hg Procede de la vascularización del cuerpo ciliar y el iris. American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology;

40 San Francisco, USA, 2011-2012 pag.283-286
Humor vítreo Introducción El humor vítreo es Tejido conectivo especializado; líquido transparente y gelatinoso compuesto por: Agua (98%) Sodio Glucosa Cloro Potasio Colágeno Tipo II principal componente Tipo IX superficie de la fibrilla Tipo V/XI se proyecta desde la superficie Ácido Hialurónico Proteínas Las concentraciones de NA y CL son similares a la del plasma, K es mayor que el plasma Actuar como restringente Nutrición y excreción del cristalino Función Soluto bajo peso molecular Palmitato (25%) Estearato (18%) Oleato (23%) Araquidonato (17%) American Academy of Ophtalmology, Curso Ciencias basicas y Clinica, Fundamentos y Principios de Oftalmologia , Section 2, San Francisco, USA, pag