R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGÍA DR. REYNALDO SANTAMARIA

Presentación del tema: "R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGÍA DR. REYNALDO SANTAMARIA"— Transcripción de la presentación:

1 R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGÍA DR. REYNALDO SANTAMARIA
TETANOS R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGÍA DR. REYNALDO SANTAMARIA

2 Tétanos Antecedentes Del griego tetanos
Descrita por 1era vez en Egipto 1884 Arthur Nicolaier descubrió C. tetani 1889 cultivado 1era vez Vacuna descubierta Descombey en 1924 Up to date 2010

3 Tétanos Definición Trastorno neurológico, caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos, provocado por la tetanoespasmina, una potente toxina proteínica elaborada por Clostridium tetani. Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

4 Tétanos Agente causal Clostridium tetani
Bacilo Gram +, anaerobio, formador de esporas Arena, polvo, ropa, piel 10-25% en tracto GI Heridas con tejido necrótico Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

5 Tétanos Epidemiología
Incidencia a disminuido con la aplicación de la vacuna casos No vacunados o parcialmente vacunado Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

6 Tétanos Epidemiología
5 muertes por año en EUA Secuelas neurológicas poco comunes Afecta a todas las razas y ambos géneros 75% de las muertes ocurren en >60 años Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

7 Tétanos Epidemiología
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

8 Tétanos Tipos clínicos
Neonatal Generalizado Local Cefálico Current concepts tetanus, a review NEJM 2010

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10 Tétanos Patofisiología
Esporas germinan y forman 2 toxinas: Entra a neurona motora y se desplaza por axón a médula espinal de 2-14 días. Tetanolisina Sin actividad Tetanoespasmina Causante de las manifestaciones clínicas Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

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12 Tétanos Presentación clínica
Síntomas aparecen aprox. a los 8 días tras la infección Síntomas tempranos: disfagia La manifestación inicial puede ser tétanos localizado Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

13 Tétanos Presentación clínica
Rígidez de nuca Disfagia Rígidez muscular abdominal Espasmo Contracción mandibular Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

14 Tétanos Presentación clínica
Disfunción autonómica Hipertensión Taquicardia Bradicardia Current concepts tetanus, a review NEJM 2010

15 Tétanos Causas Heridas (65%) Úlceras crónicas 5% Intravenosa (3%)
Neonatos (1%) Causa no identificable Current concepts tetanus, a review NEJM 2010

16 Se basa por completo en los signos clínicos
Tétanos Diagnóstico Se basa por completo en los signos clínicos Estudios de laboratorio LCR Estudios de imagen Electromiografía Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

17 Tétanos Tratamiento Eliminar fuente de toxina
Neutralizar la toxina no fijada Evitar espasmos musculares Up to date 2010

18 Tétanos Tratamiento Medidas generales Protección de la vía aérea
Ingreso a UTI Vigilancia cardiopulmonar continua Desbridar heridas

19 Tétanos Tratamiento Up to date 2012
Metronidazol (1g IV c/12h por 10 días) Mayor sobrevida Disminución en progresión de la enfermedad Penicilina 10-12 millones de unidades diarias x 10 días Clindamicina y eritromicina Alérgicos a la penicilina Up to date 2012

20 Tétanos Tratamiento Antitoxina: Inmunoglobulina antitetánica humana
3000 – 6000 unidades IM Neutraliza la toxina circulante Reduce la mortalidad Up to date 2012

21 Tétanos Tratamiento Control de los espasmos musculares
Dolorosos y provocan laringoespasmo Diazepam Lorazepam Midalozam Barbitúricos y clorpromazina de 2da línea

22 Tétanos Tratamiento Disfunción autonómica Sin tratamiento óptimo
Labetalol Esmolol Clonidina Verapamilo y sulfato de magnesio

23 Tétanos Complicaciones
Espasmo de los músculos respiratorios Hipertensión Arritmias Coma Neumonía Muerte Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

24 Tétanos Pronóstico Mortalidad en casos leves a moderados
6% Mortalidad en casos severos 60% Evolución desfavorable en RN, ancianos y pacientes con período breve de incubación. Up to date 2010

25 Tétanos Profilaxis Toxoide tetánico Revacunar cada 10 años
DPT o DT 3 dosis a todos los adultos inmunizados de forma total o parcial Revacunar cada 10 años Fiebre, edema y eritema en sitio de aplicación Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

26 Programa Nacional de Inmunizaciones 1973
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

27 Bibliografía Harrison´s principles of internal medicine 17th edition
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005 Current concepts tetanus, a review NEJM 2010 Medscape Up to date