Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 23 de abril de 2008 Balance Proceso de Fiscalización 2007 Proyecciones 2008.

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1 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 23 de abril de 2008 Balance Proceso de Fiscalización 2007 Proyecciones 2008

2 Estrategia de Fiscalización Priorizar la fiscalización de aquellas materias relacionadas con el otorgamiento de beneficios directos, tales como Beneficios GES, Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC), Cobertura del Plan Complementario de Salud, Licencias Médicas y Excedentes. Focalizar la fiscalización en las áreas de riesgo, para resguardar el correcto otorgamiento de los derechos y prestaciones, por parte del Fonasa, las isapres y prestadores, a los beneficiarios de los sistemas público y privado de salud.

3 Resultados 2005 - 2007 y Proyección 2008 En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 95% en el número de fiscalizaciones, influido por una parte, por el crecimiento de las actividades programadas y por otra, por aquellas derivadas de reclamos de los usuarios.

4 Cobertura de las Fiscalizaciones 2005 - 2007 En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 150% en el número de fiscalizaciones que se realiza sobre cada Seguro, lo cual ha sido posible por el aumento en la dotación de fiscalizadores y profesionales que han contribuido a hacer mas eficiente las actividades de fiscalización.

5 Fiscalización con Enfoque en Beneficios 2006 - 2007

6 Beneficios Fiscalizados 2006 - 2007

7 Beneficiarios protegidos por la fiscalización: 161.579 personas Resultados 2007 Montos regularizados a favor de los beneficiarios: M$ 2.453.986.- Excedentes Licencias Médicas Beneficios Ges Excesos Plan Complementario Beneficios Ges Plan Complementario Excesos Licencias Médicas Excedentes

8 Ranking de Sanciones a Isapres 2006 – 2007 N° de Sanciones Monto Sanciones

9 Programa de Fiscalización 2008 Enfoque y Prioridades Se mantiene el enfoque en el correcto otorgamiento de los beneficios y derechos de los usuarios de los sistemas público y privado. Durante el año 2008, en materias de Control GES la fiscalización se extenderá a las Regiones II, V, VIII y X. Beneficios Ges Plan Complementario Situación Financiera Isapres Cotizaciones Licencias Médicas Otras materias

10 Fiscalizaciones GES Sectores Público y Privado Distribución Porcentual 2007 – 2008 Privado Público Privado Público Privado Público

11 Sanciones a Sector Público El año 2008 se sanciona con Amonestación por incumplimiento de la obligación de notificar a pacientes con diagnósticos de problema de salud GES a: Consultorio Carol Urzúa, Peñalolén Centro de Salud Steeger, Cerro Navia Centro de Salud Dr. Edelberto Elgueta, Melipilla Servicio de Salud Metropolitano Central - Consultorio de Maipú Se solicita, a los Servicios de Salud respectivos, instruir Sumario Administrativo por responsabilidades asociadas a la gestión de la garantía de oportunidad Auge en los siguientes establecimientos: Hospital de San Fernando, en el año 2007 Hospital Barros Luco, en el año 2008