Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas

Presentación del tema: "Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas"— Transcripción de la presentación:

1 Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas
Dr Carlos A. Vay - Profesor Regular Adjunto. Dpto. de Bioquímica Clínica. Area Bacteriología. - Facultad de Farmacia y Bioquímica. UBA. - Jefe Asistencial. Laboratorio Bacteriología. Hospital de Clínicas. UBA. - Director Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica. UBA. - Jefe Laboratorio de Microbiología. Sanatorio Mater Dei.

2 Bacilos gram-negativos aerobios (BGN)
Fermentación de glucosa (TSI) Acido / Acido ó Alcalino / Acido - Enterobacteriaceae - Vibrionaceae / Aeromonadaceae - Pasteurellaceae Requerimientos nutricionales complejos (exigentes) Sin cambio (Alcalino / Neutro) BGNNF + Pasteurellaceae (inmóviles) - Oxidasa - Enterobacteriaceae* + Vibrionaceae / Aeromonadaceae/Plesiomonas (móviles)

3 Bacilos gram-negativos no fermentadores
TSI Fondo ácido - Enterobacteriaceae - Aeromonadaceae - Vibrionaceae - Otros bacilos gram negativos fermentadores Pico alcalino / fondo neutro Bacilo Gram Negativo No Fermentador

4 Distribución de bacilos gram negativos aerobios en materiales clínicos
Enterobacteriaceae 75% Otros 1% BNFG Haemophilus 9% 15%

5 Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas
Bacilos gram-negativos pleomórficos Fermentadores de Glucosa Móviles Oxidasa Positiva ( sólo una excepción) Flagelación polar No crecen en EMB de Levine A menudo Beta-hemolícos ( No Plesiomonas)

6 Vibrio: Flagelo

7 Flagelación

8 Vibrionaceae-Aeromonadaceae Diferenciación con otros Bacilos gam-negativos Fermentadores.
Vibrio-Aeromonas Enterobacteriaceae Oxidasa +* -* Flagelos Polar Perítricos EMB Levine - +

9 Taxonomía Manual de Bergey, 2006
Aeromonadaceae: Aeromonas ( 1986, Colwell et al, IJSB ) Vibrionaceae: Vibrio, Photobacterium, Salinivibrio Enterobacteriaceae: Plesiomonas

10 Características fenotípicas diferenciales de Vibrio, Photobacterium, Aeromonas, Plaesiomonas.
+ S* +/- Photobacterium + S ND - V Aeromonas - R + Plesiomonas - S + Na+ requerimiento O129 DNAsa Asociación Infección humana Lipasa Manitol

11 Aeromonas spp

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13 Vibrio-Aeromonas Diferenciación Fenotípica
ClNa 0% ClNa 6% O129(150 ug) Vibrio HALOFILICO - + S* Vibrio NO HALOFILICO V Aeromonas R

14 Vibrio No Halofílico y Aeromonas Diferenciación Fenotípica
ODC Gas Glu O129(150 ug) Vibrio NO HALOFILICO + - S* Aeromonas spp ( excluida A veroni biovar veronii) V R Aeromonas veronii biovar veronii

15 Género Aeromonas Complejo Aeromonas hydrophila
Complejo Aeromonas caviae Aeromonas veronii ( bv veronii y bv sobria) Aeromonas jandaei Aeromonas trota Aeromonas schubertii Aeromonas encheleia Aeromonas allosacharophila Aeromonas sobria Aeromonas popoffii

16 Complejo Aeromonas hydrophila
Aeromonas hydrophila HG1 Aeromonas bestiarum HG2 Aeromonas salmonicida HG3 Aeromonas salmonicida ss salmonicida Aeromonas salmonicida ss masoucida Aeromonas salmonicida ss achromogenes Aeromonas salmonicida ss smithia Aeromonas salmonicida ss pectinolytica Aeromonas salmonicida (Humana) FENOTIPO A. hydrophila

17 Complejo Aeromonas caviae
Aeromonas caviae HG 4 Aeromonas media HG5 Aeromonas eucrenophila HG6 FENOTIPO A. caviae

18 Aeromonas spp Diferenciación de Fenotipos o fenoespecies
Complejo A. hydrophila A. caviae ComplejoA. sobria veronii bv veronii Gas Glu + - ODC Esculina VP V Larabinosa

19 Aeromonas spp Fenotipos de Resistencia
Complejo A. hydrophila A. caviae ComplejoA. sobria veronii bv veronii Cefalotina R S/R S

20 Complejo Aeromonas sobria Diferenciación fenotipica de especies
A. jandaei A. schubertii A. trota veronii bv sobria Gas Glu + - V Indol sacarosa Manitol Cefalotina R S

21 Aeromonas Habitat: Agua dulce, agua servida. Agua clorada, incluida la de suministro hospitalario. Infecciones: Gastrointestinales Extraintestinales

22 Aeromonas Infecciones intestinales: Pruebas que respaldan su participación en la enfermedad diarreica Mayor porcentaje de portadores en personas sintomáticas que asintomáticas. Ausencia de otros patógenos en los individuos portadores de Aeromonas. Enterotoxinas Mejoría de la diarrea con tratamiento ATB activos y empeoramiento clínico con ATB ineficaces. Respuesta inmune específica.

23 Infecciones Intestinales por Aeromonas
Especie más frecuente A caviae. Especies varían con el área geográfica. Recocidas en todo el mundo. Más común en niños < 2 años Más común en verano: Mayor cc en agua. Casos esporádicos. Creciente de diarrea del viajero Un caso de SUH (Bognanovic et al, Pedriatr Nephrol, 1991) Factores de riesgo en adultos: Enf. GI o hepatobiliar, hipo o acloridria, ATB reciente.

24 Aeromonas Infecciones Gastrointestinales
Tipo de Diarrea Características Frecuencia Comentarios Secretora Acuosa, vómitos Muy común > 40ºC, dolor epigastrio, vómitos (niños) Disentería Sangre,leucocitos, mucus, Muy común, a menudo requieren hospitalización y ATB Crónica Diarrea > 10 d Común Aumento de GB, pérdida de peso dolor abdominal Colérica Agua de arroz Rara Toxina colérica Del Viajero Distintas presentaciones Desconocido

25 Aeromonas Infecciones Extraintestinales
Heridas: Celulitis, Mionecrosis, Ectima. Bacteriemia/sepsis I de la vía biliar Otras

26 Aeromonas Infecciones Heridas
Traumatismo y luego contacto con el medio ambiente en particular agua. Injurias, accidentes, espinas de pescados, mordedura de reptiles, quemaduras. Accidente automovilisticos. Aplastamiento de tejidos. Rugby australiano: barro preparado con agua de río. Sanguijuelas medicinales: intestino colonizado con Aeromonas. Hoy se recomienda profilaxis ATB antes de aplicarlas! 7-20 % de los pacientes desarrollan Inf por Aeromonas.

27 Aeromonas Infecciones Heridas
Tipo Patología Frecuencia Recuperación del paciente Celulitis Inflamación de TCS ~ EßH Común A menudo completa. Mionecrosis Necrosis, hemorragia, licuefación de tejido, GAS Rara A menudo requieren amputación. Alta mortalidad cuando el HC+. Debridamiento y ATB. Ectima gangrenoso Asociado con sepsis, ectima con borde eritematoso y centro necrótico. Menos común A menudo fatal.

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29 Aeromonas hydrophila:
Aeromonas: Bacteriemia Mayoría monomicrobianas Aeromonas hydrophila: es la más frecuente • 1/3 Nosocomiales Flora endógena Heridas Vía biliar Paciente Inmunocomprometido: Cirrosis 50% ( peritonitis espóntánea) Neoplasias ( sólidas y oncohematológicas) Disfunción hepatobiliar. Normoinmune

30 Aeromonas Otras Infecciones Extraintestinales
Vía biliar. Tracto respiratorio Ocular Osteomielitis Otras: epididimitis, endocarditis,etc.

31 Aeromonas hydrophila Brote Nosocomial
Cirugía de la vía biliar 3 laparoscopía y drenaje percutáneo. Endoscopio GI fue la fuente de la infección. Problema: incompleta inmersión en glutaraldehido, inadecuado cepillado de los canales internos e inapropiado secado. Marin et al.1999.SHEA Congress.

32 Aeromonas Resistencia a ß lactámicos
Tres ß lactamasas cromosómicas inducibles. Cefalosporinasa de clase C Penicilinasa de clase D Metalo ß lactamasa de clase B ( sólo detectada por CIM con inóculo elevado): A hydrophila, A veronii bv sobria, A veronii bv veronii y A jandaei)

33 Aeromonas ATMs Ciprofloxacina ( 2-3 % de R en Asia; mutaciones en gen gyrAR a ác. nalidíxico) Cef 3ª Generación: sensible, pero Hiper producción o BLEE. Aminoglucósidos. TMS Tetraciclinas Cloranfenicol

34 Aeromonas hydrophila Bacteriemia en pac con LLA (Hospital de Niños R
Aeromonas hydrophila Bacteriemia en pac con LLA (Hospital de Niños R. Gutierrez)

35 Vibrio Habitat: Agua salada y dulce, superficie de moluscos bivalvos.
Infecciones: Gastrointestinales Extraintestinales

36 Vibrios Gastrointestinales
V cholerae O1 y No O1 V parahaemolyticus, V fluvialis, V furnisii, V mimicus, G hollisae.

37 Vibrios Extraintestinales
V cholerae No O1 V vulnificus V alginolyticus P damsela

38 Esquema diferencial de los seis grupos de Vibrios que infectan al hombre.
Prueba Grupo 1 V cholerae/ V mimicus Grupo 2 V metschnikovii Grupo 3 V cincinatiencis Grupo 4 V hollisae Grupo 5 V damsela/ V fluvialis Grupo 6 V alginolyticus/ V parahaemolyticus/V vulnificus ClNa 0% + - Oxidasa Nitrato Inositol V ADH LDC ODC

39 Vibrio Identificación
No confundir con aeromonas Vibrio fluvialis~Aeromonas caviae: Error frecuente, inclusive de sistemas automatizados o miniaturizados de identificación. V cholerae~Aeromonas veronii bv veronii V metschnikovii OXIDASA NEGATIVA Agregar 1% más de ClNa a las pruebas!

40 Cólera “Flujo de bilis” 7 pandemias.
Seis primeras: (Biotipo Clásico) origen Asia –India- 7ma pandemia: El Tor. Islas Célebes(Indonesia) en 1961. La última expansión 1991 América Latina. Esta pandemia continúa: 58 naciones casos en 2001 OMS. Octubre 1992: Mandrás, India, luego Golfo de Bengala. Vibrio O139 (octava pandemia) Ahora ha quedado confinada a Bangladesh e India. Hoy coexisten ambos

41 Cólera Epidemiología Vive en el agua: Reservorio natural
O1 y No O1 coexisten y predominan en este ambiente las cepas no toxigénicas. En el ambiente natural vive unido a un tipo particular de algas, adherido a la superficie de crustáceos y a copépodos en forma simbiótica. Temperatura, salinidad, y disponibilidad de nutrientes permiten que se multiplique sin intervención del ser humano. Si las condiciones no son adecuadas pasa a estado latente y no se puede cultivar. A partir del medio acuático se introduce en seres humanos. El ciclo de cierra cuando los seres humanos infectados liberan la bacteria al ambiente y contaminan suministros de agua y los alimentos.

42 Vibrio cholerae Período de incubación: 12 a 72 horas
Transmisión: a través de productos marinos (ostras, almejas, cangrejos, camarones) o agua contaminada o alimentos contaminados por las deposiciones de los enfermos Hábitat: mar, estuarios, ríos de agua dulce con o sin materia orgánica. Es endémico en áreas de Asia y en América en la zona de la cuenca del amazonas y en Brasil. Atención con pacientes que refieren viajes a áreas endémicas Dosis infectante: 108 UFC/ml

43 Vibrio cholerae Mecanismo patogénico: enterotoxina citotónica  secreción de agua y electrolitos sin daño de la mucosa  diarrea secretora Infección sistémica: V. cholerae O1  circunscripto al intestino. Tratamiento: reposición de agua y electrolitos. El ATB acorta la duración de la enfermedad, el período de excreción y  el volumen de las heces

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45 Toxigénico No Toxigénico
Vibrio cholerae No O1 O1 Biotipos Serotipos OGAWA INABA HIKOJIMA Toxigénico No Toxigénico Clásico (g, VP-, PBS) El TOR (b o g, VP+, PBR)

46 Vibrio cholerae

47 Vibrio cholerae 2) Pruebas Bioquímicas TSI Ac/Ac sin gas Citrato +
LDC + ODC + ADH - SIM -/+/+ VP V O129 (150 µg/ml) Sensible Cto Caldo 0 % ClNa + Cto Caldo 6.5 ClNa v M-inositol Negativo

48 Vibrio cholerae

49 Vibrio cholerae 1) Siembra en agua peptonada alcalina (pH 9.2)
6 a 8 horas de incubación Agar sangre TCBS Colonias amarillas Colonias ßhemolíticas Identificación Bioquímica Oxidasa-Serología O1 + + Identificación bioquímica Enviar a laboratorio de Referencia para determinar Serotipo y toxina colérica

50 AGAR TCBS

51 Antibiograma Vibrio cholerae (CLSI)
Difusión Agar Mueller-Hinton, 35ºC, hs. Ampicilina Tetraciclina ( no usar doxiciclina: no correlaciona con CIM) TMS Sufonamidas ( sulfisoxazol) Cloranfenicol (usar con precaución por error minor)

52 Vibrio cholerae en Argentina Petroni et al AAC, 2002
1947(40% de los aislamientos): 28 asilamientos BLEE+ CTX-M y PER-2 Resistencia a otros ATMs: Todos:Gentamicina-TMS- kanamicina, Amicacina-estreptomicina: 3 TMS, tetra y Clor: 2

53 Vibrios extraintestinales
V vulnificus Es el más virulentos (cápsula PS: fagocitosis, estimula αFNT) Sepsis+inf de tejido blando No diarrea Lesiones metastásicas cutáneas: 1- ampollas/vesículas hemorrágicas 2-úlcera necrótica Mortalidad 50 % Cirrosis, hepatopatía, Ca, VIH, sobrecarga de hierro. Vibrio chloreae No O1 Bacteriemia Cirrosis, oncohematológicos. A menudo fatales. Otras: peritonitis espontánea, infección de heridas. V alginolyticus Otitis Heridas

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55 Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas
Datos epidemiológicos : 1- Diarrea: tipo de ingesta, agua no potable, viajes. 2- ExtraIntestinal: contacto con medio acuoso. Laboratorio: 1- Bacilo gram-negativo ß hemolítico 2- Ausencia o desarrollo pobre en EMB. 3- Oxidasa Positiva/ fermentador.