0 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN DESASTRES PARA SOBREVIVIENTES MINI CURSO AUTOINSTRUCCIONAL RAQUEL E. COHEN MD, MPH Former Associate Professor--Harvard Medical.

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1 0 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN DESASTRES PARA SOBREVIVIENTES MINI CURSO AUTOINSTRUCCIONAL RAQUEL E. COHEN MD, MPH Former Associate Professor--Harvard Medical School Former Tenured Professor--Univ of Miami Medical School Distinguished Life Fellow--American Psychiatric Association Copy Right-All Rights Reserved-Library of Congress

2 1 Reconocimientos Un agradecimiento muy especial por haber podido compartir generosamente los slides editados en Power Point de: James M Shultz, MS, PhD Zelde Espinel, MD, MPH Brian W. Flynn, EdD DEEP CENTER, UNIV OF MIAMI MILLER MEDICAL SCHOOL

3 2 Introducción al Contenido del Mini Curso CONTENIDO I.Fuente II.Aplicación III.Lista de los Títulos de los Módulos CURSO DE ENTRENAMIENTO POST DESASTRE I.Organización de módulos II.Cuestiones claves Introduction

4 3 Introducción al Mini-Curso: Fuente del Contenido El contenido de este curso ha sido seleccionado de la vasta experiencia de muchos profesionales quienes han registrado e investigado sus experiencias mientras brindaban asistencia en eventos de desastre. Presentará la base del conocimiento autoinstruccional que se necesita para guiar a los trabajadores durante el trabajo post-desastre inmediato. Introduction

5 4 Introducción al Mini-Curso: Aplicación del Contenido El contenido compartido por muchos profesionales que laboran en desastre, ha permitido la posibilidad de reconocer las diferencias y las semejanzas culturales universales en algunas áreas clave de las reacciones humanas que siguen un acontecimiento catastrófico mundial. Introduction

6 5 Introducción al Mini-Curso: Aplicación del Contenido Usando este conocimiento como guía, los trabajadores de desastres servirán a sobrevivientes en diversas regiones del mundo con mayor efectividad tomando en consideración diferencias en la cultura, lengua, tradición, religión y creencias. Introduction

7 6 Introducción al Mini-Curso: Aplicación del Contenido Aunque estos módulos no presentarán las actividades organizacionales y administrativas necesarias para establecer un programa de intervención psicosocial post-desastre en su región, ellos ayudarán al trabajador psicosocial en desarrollar un conocimiento que todas sus actividades serán influenciadas por el tipo de diseño del programa en el cual él o ella sea asignado a prestar asistencia. Introduction

8 7 Introducción al Mini-Curso: Aplicación del Contenido Decisiones con respecto a la “la situación de vida” de los sobrevivientes está en las manos de las agencias de emergencia por separado. Los cambios instituidos por las agencias de emergencia, que tienen un impacto importante en la salud mental de la víctima necesitando ayuda psicosocial, pueden no ser reconocidos por los trabajadores de la emergencia. Introduction

9 8 LISTA DE LOS TÍTULOS DE LOS MÓDULOS 1. INTRODUCCION (Módulo 1) 2 REACCIONES Y CAMBIOS DE LOS COMPORTA- MIENTOS A TRAVÉS DE LAS FASES DEL DESASTRE. 3 CONSECUENCIAS DE UN AMBIENTE COMUNITARIO CAMBIADO. 4 CONCEPTOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO, E INFORMADOS BAJO EVIDENCIA, DIRIGEN NUESTRA COMPRENSIÓN DE LAS REACCIONES Y DEL COMPORTAMIENTO POST-DESASTRE. 5AYUDA POST-DESASTRE A LOS SOBREVIVIENTES. 6POST-DESASTRE: ASPECTOS A CONSIDERAR EN LOS TRABAJADORES PSICOSOCIALES

10 9 Cada módulo trata varias áreas focales del conocimiento sobre la asistencia para el desastre. Preguntas y problemas: - Date una oportunidad de solucionar problemas y de poner en práctica las pautas doctas que se encuentran en cada módulo. Los trabajadores asignados para asistir la recuperación psicosocial de sobrevivientes serán identificados como trabajadores psicosociales. Introducción al Mini Curso: Organización de los 6 Módulos Introduction

11 10 El contenido de los módulos será seleccionado para contestar a las preguntas básicas expresadas generalmente por los trabajadores. Un número de áreas ha sido seleccionado para introducir un set de ediciones, de experiencias, y de conceptos bajo cada título, que destaca las respuestas básicas a la preocupación de los trabajadores. Introducción al Mini Curso: Organización de los 6 Módulos Introduction

12 11 Introducción al Mini Curso : El Trabajador Psicosocial : Conocimiento y Habilidades ¿Qué es lo que el trabajador psicosocial necesita saber y debe poder hacer para ser capaz de ayudar a los sobrevivientes de un desastre catastrófico? 1.Entrar en el área de desastre y ser identificado 2.Observar y notar el comportamiento del sobreviviente. 3.Entender los procesos de la crisis. 4.Elegir la intervención apropiada por fase 5.Asistir al sobreviviente según necesidad. 6.Monitorear continuamente el cuidado de uno mismo. Introduction

13 MODULO 1 ¿Cuáles son algunas cuestiones clave en todos los programas de desastre?

14 13 ¿Cuáles son algunas cuestiones clave en todos los programas de desastre? Durante los últimos 20 años, el conocimiento, la comprensión, y el reconocimiento crecientes de los eventos emocionales y psicológicos en desastres, ha conducido a la aparición de la respuesta psicosocial asistida para los sobrevivientes. Module 1

15 14 Aunque cada desastre tiene características únicas, la respuesta humana universal al cambio catastrófico, permite el desarrollo de la información y del entrenamiento que se puede aplicar en todo el mundo. ¿Cuáles son algunas cuestiones clave en todos los programas de desastre? Module 1

16 15 Temas Clave a)Conceptos de Etiquetado b)Contribuciones de las Ciencias del Comportamiento c)Nuevos roles para los trabajadores psicosociales para desastres. d)Evaluación/descripción Socio-cultural/espiritual Module 1

17 Temas Clave a)Conceptos de Etiquetado Module 1

18 17 Conceptos de Etiquetado Para describir un set/grupo de signos y de síntomas, el uso de la nomenclatura clínica puede no ser apropiado en un proceso de asistencia en desastres. - Muchas manifestaciones del comportamiento normativo después de un trauma no se deben confundir con un síndrome patológico. Module 1

19 18 Conceptos de Etiquetado Es imprescindible recordar: LA REACCIÓN ES NORMAL PARA LA SITUACIÓN ANORMAL. Esto presenta un desafío a los trabajadores en el trabajo del trauma post-desastre quienes necesitan comunicar la disfunción (comportamiento normativo post-desastre) sin las “etiquetas” asociadas a psychopathología clínica. Module 1

20 19 Conceptos de Etiquetado Los profesionales en el campo de la salud mental, son entrenados para organizar observaciones a lo largo de las categorías clínicas, que sirven como pautas para la intervención. En desastres, la documentación de síntomas necesita ser interpretada como manifestaciones de distress post-desastre, esfuerzos de adaptación y “coping”. Module 1

21 Temas Clave b)Avances en las Ciencias del Comportamiento que han contribuido a nuestro conocimiento de las reacciones frente al trauma Module 1

22 21 Avances en las Ciencias del Comportamiento El conocimiento de la relación entre el trauma psíquico y las diversas expresiones de niveles múltiples de la respuesta al stress, es clave para entender el comportamiento de un sobreviviente. Cambios importantes del cerebro siguen el impacto del trauma. Module 1

23 22 Avances en las Ciencias del Comportamiento P. ¿Cómo el conocimiento evolutivo de la variación en la respuesta multifactorial al stress influencia la comprensión de las reacciones después de acontecimientos de desastre? R. Guia a los profesionales para cambiar su enfoque de las metodologías de la conceptualización y de la intervención de la ayuda. Module 1

24 23 P. ¿Qué conceptos se utilizan como pautas para reconocer reacciones post-desastre? R. Todas las reacciones resultan de impacto bio-psicosocial-cultural/espiritual y de esfuerzos de restablecimiento/reconstrucción. Avances en las Ciencias del Comportamiento Module 1

25 24 Qué áreas clave del conocimiento ayudarán: - La respuesta stressor-stress - Reacciones de la crisis - Mecanismos tipo “confrontamiento” - Resiliencia - Redes de ayuda - Procesos de la pérdida y de la pérdida - Comportamiento de la adaptación Avances en las Ciencias del Comportamiento Module 1

26 25 La aparición de la perspectiva bio-psico- sociocultural del sistema, que procura identificar los mecanismos a través de los cuales el stress psicosocial afecta el comportamiento, ha ofrecido pautas nuevas para entender el comportamiento post-desastre y utiliza muchas modalidades terapéuticas incluyendo: - primeros auxilios psicològicos, intervención de crisis, medicación, asesoramiento, educación, y trabajo de grupo. Avances en las Ciencias del Comportamiento Module 1

27 26 El sistema de la respuesta al stress: Un sistema genético fundamental que responde a las necesidades de la supervivencia del individuo. Activa el despertar y la respuesta al estímulo físico y psicosocial del exterior y a los signos internalizados de peligro. - Los sistemas de la memoria están implicados de manera intrincada para asistir este proceso. - El sistema cognitivo y afectivo responde y las funciones de identificación/evaluación ante el peligro se fijan en el movimiento—cerebro “se atan con alambre” para estas funciones. Avances en las Ciencias del Comportamiento Module 1

28 Temas Clave c) Nuevos Roles para los Trabajadores Psicosociales para Desastres Module 1

29 28 Trabajadores Psicosociales : a)Necesitan ampliar su comprensión de cómo las circunstancias multi-variadas desencadenadas por el evento traumático, impactan al individuo. b)Debe idear un nuevo acercamiento interceptivo para desarrollar las técnicas terapéuticas que toman todos estos nuevos conceptos en consideración. - Este cambio de la función y del rol influenciará su papel como miembro del equipo de desastres. ¿Cuáles son los Nuevos Roles para los Trabajadores Psicosociales para Desastres? Module 1

30 29 Al adquirir este nuevo rol, el trabajador incorporará un nuevo cuerpo del conocimiento. Este conocimiento incluye un conocimiento de las reacciones cambiantes de los individuos a través del tiempo y de los sitios de reubicación, en donde se juntarán buscando seguridad, el alimento y abrigo. Nuevos Roles para los Trabajadores Psicosociales para Desastres Module 1

31 30 La naturaleza y el paso del trabajo cambia continuamente como resultado de: 1. La secuencia de procesos emocionales y procesos tipo “enfrentamiento” 2. El índice de recuperación en la comunidad, en función de cómo se reorganiza post-desastre. * Las demandas para la acción y la ayuda disminuyen gradualmente en intensidad y se vuelven más prolongadas. Nuevos Roles para los Trabajadores Psicosociales para Desastres Module 1

32 a)Conocimiento b)Actitud c)Habilidades El Trabajador Psicosocial para Desastres Module 1

33 32 Concordancia con el conocimiento profesional Función profesional diversa y nueva Ritmo que cambia de puesto y horario del trabajo Evolución en expectativas y actitudes de los trabajadores para desastres que no pertenecen a salud mental Límites profesionales y confusión de las pautas Responsabilidades de los Trabajadores para Desastre que no pertenecen a salud mental, son diferentes de las de los Trabajadores de salud mental. El Trabajador Psicosocial para Desastres : CONOCIMIENTOS Module 1

34 33 Creencia que los sobrevivientes están reaccionando normalmente ante situaciones muy anormales. - Las respuestas son, en la mayoría de los casos, expresiones de sus tentativas de hacer frente (“attemps to cope”). Buena voluntad de alcanzar a los sobrevivientes. - Exceder es una parte integral de todos los esfuerzos de encontrar, de hacer el contacto con, y de asistir a sobrevivientes. El Trabajador Psicosocial para Desastres : ACTITUD Module 1

35 34 Funcionar de una manera que reduzca al mínimo la dependencia del sobreviviente [hacia el trabajador]. Aceptación cómoda de la posibilidad de rechazo o de escepticismo por parte del sobreviviente. Buena voluntad de aceptar que los sobrevivientes pueden no considerarse necesitados de servicios médicos mentales y pueden no buscar tales servicios consecuentemente. El Trabajador Psicosocial para Desastres : ACTITUD Module 1

36 35 Capacidad para: sentirse cómodo socorriendo a un sobreviviente con ayuda concreta práctica para obtener recursos. adaptar el comportamiento usual del trabajador, a los valores y a la creencia culturales del sobreviviente. - constantemente enterado de los detalles con respecto a práctica social, tradicional, y/o religiosa. El Trabajador Psicosocial para Desastres : HABILIDADES Module 1

37 36 Habilidades/capacidad para: poner a un lado los métodos usuales de clasificación de emociones y comportamientos según categorías clínicas o etiquetas de salud mental. resistir el impulso para prometer proveer todas las necesidades de los sobrevivientes, que harían necesario más recursos y con una duración más larga que la factible a través del programa de recuperación. El Trabajador Psicosocial para Desastres : HABILIDADES Module 1

38 37 Habilidades/capacidad para: asistir a los sobrevivientes para que puedan entender el alcance y los límites del programa psicosocial post-desastre mientras que reconoce su impaciencia o cólera, por el paso lento de la burocracia. refrenar el identificarse con las emociones del sobreviviente para no perder objetividad y no afectar involuntariamente al contrario, las percepciones de la realidad del sobreviviente que provienen del trauma. El Trabajador Psicosocial para Desastres : HABILIDADES Module 1

39 Cultura Tema Clave Based on Deep Center slides -Unit of Miami Medical School

40 39 SOCIO-CULTURAL Module 1 ¿Cuánto debe un trabajador saber sobre la influencia de la cultura en reacciones post-desastre, cómo interpretarlas y cómo ayudar?

41 40 Consideraciones Socio- Culturales/espirituales El contenido basado en experiencia y conocimiento se debe incorporar en todas las actividades, dependiendo de la región y de la población específica afectadas por el desastre. Module 1

42 41 Los trabajadores traen el conocimiento, las actitudes y las habilidades obtenidos en sus experiencias anteriores, unidas con su propio fondo cultural/espiritual. Estas características influencian fuertemente su: - estilo de comunicación - acercamiento para establecer relaciones - percepciones de la respuesta de los sobrevivientes. Consideraciones Socio- Culturales/espirituales Module 1

43 42 El asistir y el participar en situaciones post- trauma que afectan a grupos multiculturales, exige conocimiento de la respuesta cultural de los individuos de diversos orígenes. Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

44 43 Conocimiento, actitud y habilidades trabajando con los sobrevivientes de diversas culturales, demanda conocimiento de las variables que se deben reconocer y clasificar. - respuesta al stress versus psicopatología Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

45 44 Atribuir un valor al comportamiento donde los factores culturales juegan un papel determinante, es difícil de analizar. - La construcción de emociones expresadas, está determinada culturalmente. La expresión compleja de emociones, de la actitud y del comportamiento puede representar las variables culturales que expresan dimensiones de la respuesta al trauma. Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

46 45 Las características de las familias afectadas desempeñarán un papel en la relación terapéutica: pertenencia étnica estado migratorio niveles de la aculturación estratos socioeconómicos sistemas de valoración tradición que acepta desgracia y trauma Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

47 46 Red de la familia y del parentesco - variaciones en efectividad El alcance de su involucramiento no implica que dentro de algunas comunidades el patrón de la estructura del parentesco está excluido. - La familia tiene un papel delimitado, actuando primariamente a manera de soporte. Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

48 47 Red de la familia y del parentesco - variaciones en efectividad Habrían variaciones a lo largo de las líneas de diferencias rural-urbanas o de grupos étnicos. En gran parte, esto es debido a menos diferenciación de las lealtades de la familia encontradas entre regiones mundiales. Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

49 48 Red de la familia y del parentesco - variaciones en efectividad En muchas partes del mundo, la familia y la estructura del parentesco tiende a ser una organización multipropósito. - Llega a estar implicada en un alcance amplio de actividades. - El cuidado, búsqueda y rescate, ayuda a los sobrevivientes, identificación y entierro de los muertos, así como la restauración de servicios. Factores Culturales Cruzados en Intervención Post Desastre Module 1

50 49 La Cultura influencia cómo los individuos perciben e interpretan acontecimientos traumáticos. La Cultura influencia cómo ellos, sus familias, y sus comunidades responden. Cultura Module 1

51 50 Grupos Culturales: Estresores en Desastres  Estado de la inmigración  Dificultades de la lengua  Carencia de la información  Carencia de seguro médico Module 1

52 51  Discriminación  Dificultades de acceso que tienen los Servicios de desastre  Carencia de recursos financieros Grupos Culturales: Estresores en Desastres Module 1

53 52 Diferencias Culturales en la Respuesta Module 1

54 53 Diferencias Culturales Diferencias culturales:  Definición de desastre  Conceptualización del desastre  Expresión de la pena  Aceptación de la ayuda  Uso de la ayuda  Papel de la fe Module 1

55 54 Diferencias Culturales : A Diferencias Culturales : Acceso a los Servicios de Salud del Comportamiento  Desconfianza de los programas del gobierno  Localización incconveniente  Estigma hacia la salud mental  Diferencias culturales en respuesta a pérdida Source: Project Liberty, 2002 Module 1

56 55 Competencia Cultural A plicada a los trabajadores Psicosociales En ayuda del desastre, la competencia cultural es la capacidad de asesoramiento, de educación, y proactividad (outreach) de los trabajadores para entender y para responder con efectividad a las necesidades culturales y lingüísticas de los individuos y de las familias más afectados por un desastre. Source: Project Liberty, 2002 Module 1

57 56 Respondedores de Desastre: Conducta Cultural Competente  Saber / conocer la cultura  Autoeducarse sobre comportamientos culturales específicos  Confiar en los miembros de la comunidad para la información Module 1

58 57 Respondedores de Desastre: Conducta Cultural Competente  Entender la expresión cultural de distress  Respetar la necesidad del ritual y de costumbres  Animar el llegar a estar / sentirse sano Module 1

59 58 Respondedores de Desastre: Conducta Cultural Competente  Estar alerta a las bases culturales personales  Ser respetuoso y estar bien informado  Admitir las limitaciones personales para entender la cultura Module 1

60 La cultura define las reacciones frente a los desastres y guía la respuesta efectiva. Module 1

61 Principios Guía para la Competencia Cultural en Programas de Desastre Fuente: Developing Cultural Competence in Disaster Mental Health Programs: Guiding Principles and Recommendations. Substance Abuse and Mental Health Service Administration (2003). Module 1

62 61  Principio 1: Reconocer la importancia de la cultura y respetar la diversidad.  Principio 2: Mantener un perfil actual de la composición cultural de la comunidad.  Principio 3: Reclutar a trabajadores para desastre que sean representativos del área de la comunidad o área de servicio. Principios Guía para la Competencia Cultural en Programas de Desastre Module 1

63 62  Principio 4: Proporcionar entrenamiento en competencia cultural, al personal de salud mental para desastres.  Principio 5: Asegurarse que los servicios sean accesibles, apropiados y equitativos.  Principio 6: Reconocer el papel de comportamientos de ayuda al enfermo, las costumbres y las tradiciones, y la red natural de ayuda. Principios Guía para la Competencia Cultural en Programas de Desastre Module 1

64 63  Principio 7: Involucrarse como líderes de la comunidad tipo “brokers culturales” y organizaciones que representan a grupos culturales diversos.  Principio 8: Asegurarse que los servicios y la información sean cultural y lingüísticamente competentes.  Principio 9: Determinar y evaluar el nivel del programa de competencia cultural. Principios Guía para la Competencia Cultural en Programas de Desastre Module 1