MANEJO RENAL DEL AGUA RIÑÓN 6 Para usar esta clase

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2 OBJETIVOS En esta clase se estudiará el mecanismo por el cual los riñones llevan a cabo el manejo fino del agua para controlar la osmolaridad y el volumen de los líquidos corporales, con este propósito: Se describirán las propiedades anatómicas y fisiológicas del asa de Henle, que le permiten actuar como un sistema multiplicador por contra corriente. Se explicará cómo a través del mecanismo multiplicador por contracorriente se acumulan en la médula renal cloruro de sodio y urea, para crear el gradiente osmótico medular que dirige la reabsorción de agua en el tubo colector. Se mostrará el mecanismo de acción de la hormona antidiurética (HAD), y el control de su secreción. Se describirá la participación de los capilares peritubulares (vasa recta) en el mantenimiento del gradiente osmolar. Se explicará como se cuantifica el grado de concentración o dilución de la orina, a través del cálculo de la depuración o clearance de agua libre.

3 MANEJO RENAL DEL AGUA GRADIENTE OSMÓTICO CONTRIBUCIÓN DE LA UREA
ACCIÓN DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE CLEARANCE DE AGUA LIBRE ALTERACIONES EN EL MANEJO RENAL DEL AGUA Menú general

4 A “El agua es esencial para la vida, los animales para sobrevivir deben mantener un contenido hídrico elevado con pocas variaciones” “El mayor riesgo para la vida terrestre es la deshidratación” En condiciones normales el organismo se mantiene en balance hídrico. Es decir el agua ingerida, más la producida durante la oxidación de los alimentos debe ser equivalente a la perdida a través de: la piel, sistema respiratorio, sistema digestivo y los riñones. Para mantener el balance hídrico el organismo cuenta con los siguientes mecanismos: -La sed -La regulación renal de la excreción de agua Los riñones pueden producir una orina diluida en caso de excesiva ingesta de líquidos, o en situación contraria preservar el agua en el organismo mediante la excreción de una orina muy concentrada. Este mecanismo es fundamental para el mantenimiento de la osmolaridad de los líquidos corporales. MANEJO RENAL DEL AGUA Menú 1 de 3

5 REABSORCIÓN DEL AGUA EN LOS TÚBULOS RENALES
En el túbulo proximal el agua acompaña a la reabsorción activa y pasiva de solutos. En este segmento se reabsorbe un 65 % del agua filtrada. Glomérulo Túbulo distal Región conectora Túbulo proximal Seg. Ascendente asa de Henle Seg. desc. Osmolaridad en el intersticio (mOsm/L) 300 500 700 900 1200 Tubo colector clic 65 % En el segmento descendente del asa de Henle, el agua se mueve hacia el intersticio atraída por la osmolaridad creciente de la médula renal. Se reabsorbe un 10 % de agua Y no hay salida de solutos. H2O MANEJO RENAL DEL AGUA clic En el segmento Ascendente del asa y en el túbulo distal no se reabsorbe agua. HAD 10 % >24 % En el tubo colector el agua sale siguiendo el gradiente osmótico sólo en presencia de la hormona antidiurética. En su ausencia es impermeable clic Menú Ver la clase Riñón1: estructura y Gibbs-Donnan 2 de 3

6 A REABSORCIÓN OBLIGATORIA Y FACULTATIVA DE AGUA MANEJO RENAL DEL AGUA
La reabsorción de agua en el túbulo proximal y segmento descendente del asa de Henle se denomina reabsorción obligatoria, porque acompaña a los solutos que han sido reabsorbidos. La reabsorción de agua en el tubo colector, se denomina reabsorción facultativa, porque responde a las condiciones hídricas del organismo: En caso de privación de agua se produce un aumento de la reabsorción en el tubo colector, y disminuye en caso contrario. La reabsorción facultativa es independiente de la reabsorción de solutos. MANEJO RENAL DEL AGUA clic La reabsorción facultativa, depende de: -La presencia de la hormona antidiurética, la cual aumenta la permeabilidad al agua en la membrana luminal del tubo colector. -La fuente de energía en este caso es el gradiente osmótico medular, que sustenta el movimiento de agua desde el tubo colector hacia el intersticio. Menú 3 de 3

7 GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR
MECANISMO POR CONTRACORRIENTE La generación del gradiente osmótico medular se logra gracias a la capacidad que tienen los riñones para acumular solutos en el intersticio medular, de manera que la osmolaridad en este espacio aumenta desde la médula externa hasta la papila renal. Las nefronas involucradas en la generación de este gradiente son las yuxtamedulares cuyas asas de Henle son muy largas, y son precisamente estas estructuras las que por sus características anatómicas y funcionales pueden generar el gradiente osmótico, como se explicará a continuación. REVISAR EL TRANSPORTE EN EL ASA DE HENLE Menú 1 de 8

8 CARACTERÍSTICAS DEL GRADIENTE OSMÓTICO INTERSTICIAL
Osmolaridad mOsm/L 300 350 500 650 800 900 1000 1200 CORTEZA RENAL Asa de Henle M EXTERNA INTERNA descendente Asc delgado Asc. grueso MECANISMO POR CONTRACORRIENTE El gradiente osmótico aumenta desde la médula externa hacia la médula interna. En los humanos va desde 300 mOsm/L hasta aproximadamente 1200 mOsm/L clic NaCl clic Los solutos que principalmente contribuyen a la existencia de este gradiente son: En la médula externa: NaCl NaCl urea clic clic En la médula interna: NaCl y urea. Menú 2 de 8

9 MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR PASO A PASO. I
NaCl 300 mOsm/l Por las características de la reabsorción en el túbulo proximal, el líquido que ingresa en el asa de Henle es isosmótico con el plasma (300 mOsm/l). NaCl NaCl clic 300 mOsm/l Antes de la generación del gradiente, el intersticio medular, también es isosmótico con el plasma (300 mOsm/l), de manera que el líquido que comienza a recorrer el asa de Henle no cambia ni su composición ni su osmolaridad. NaCl NaCl NaCl NaCl 300 mOsm/l NaCl clic NaCl Inicio de la formación del gradiente osmótico medular: Cuando el líquido ingresa al segmento grueso del asa de Henle se inicia la acumulación de NaCl en el espacio intersticial gracias a la acción conjunta del cotransportador Na+,K+,2Cl- y la bomba Na+-K+ ATPasa NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl clic Menú 3 de 8

10 GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR PASO A PASO. II
MECANISMO POR CONTRACORRIENTE 300 mOsm/L M EXTERNA M INTERNA Debido a los propiedades del segmento grueso del asa de Henle, la salida de NaCl hacia el espacio intersticial no va acompañada de la salida de agua. En consecuencia: La osmolaridad del líquido que circula por este segmento tubular disminuye (<300mOsm/L) y la del espacio intersticial medular aumenta (> 300 mOsm/L). agua clic 200 mOsm/L agua Una vez aumentada la osmolaridad del intersticio, el líquido que ingresa al segmento delgado del asa tiende a igualar su osmolaridad con la del intersticio, mediante la salida de agua sin el acompañamiento de de solutos. 400 mOsm/L clic 400 mOsm/L El resultado es un aumento de la osmolaridad en el segmento delgado del asa de Henle (en el ejemplo presentado es de 400 mOsm/L) . clic Menú 4 de 8

11 GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR.III
MECANISMO POR CONTRACORRIENTE 300 mOsm/L Se puede notar que el líquido que ahora comienza a circular por el segmento ascendente del asa de Henle es hiperosmolar en relación al plasma (en el ejemplo es de 400 mOsm/L, pero puede alcanzar 1200 mOsm /L). clic De acuerdo con los mecanismos de transporte activos y pasivos, la velocidad de transporte aumenta la disponibilidad del sustrato. En este caso, ocurrirá lo siguiente: 1.- En el segmento ascendente delgado, el cual es sólo permeable a solutos; el sodio, cloruro y otros, difundirán pasivamente al intersticio favorecidos por su gradiente. clic 2.-Y en el segmento ascendente grueso la bomba Na+-K+ ATPasa, el cotransportador Na+,K+,2Cl- aumentarán la velocidad de transporte gracias a la llegada de un líquido más concentrado, fortaleciendo así la formación del gradiente osmolar. 400 mOsm/L Menú clic 5 de 8

12 MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR PASO A PASO.IV
300 350 400 450 300 350 400 450 100 150 200 450 Debido a los procesos de transporte activo en el SEG. ASCENDENTE GRUESO, dos aspectos deben ser destacados: clic 1.- Durante el recorrido por este segmento la osmolaridad del líquido tubular desciende y se hace hiposmolar por la salida activa de solutos, como se explicó anteriormente. 2.- En cada sección horizontal del segmento ascendente grueso se genera una diferencia de osmolaridad con el intersticio; ; ; , diferencia que en todos los casos es de igual valor ”200 mOsm/L”. En el ejemplo esta diferencia representa el gradiente máximo que puede generar el transporte activo. Osmolaridad expresada en mosm/L clic “En conclusión las propiedades funcionales del segmento ascendente grueso garantizan la generación del gradiente osmolar” Menú 6 de 8

13 A clic clic clic clic Menú clic
MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: CONTRIBUCIÓN DE LA UREA EN LA FORMACIÓN DEL GRADIENTE. V A Como se señaló inicialmente, los solutos que contribuyen fundamentalmente con el gradiente osmolar intersticial son el NaCl y la UREA. Esta última se concentra en la zona más interna de la médula renal debido a las siguientes diferencias de permeabilidad de los túbulos renales a la urea. El segmento descendente del asa de Henle es impermeable a la urea (U). Entonces a medida que el agua sale de este segmento la concentración de urea va aumentando. U agua HAD U U agua clic U TUBO COLECTOR M. EXTERNA U El segmento delgado del asa ascendente que recorre la médula interna es permeable a la U, ésta puede entrar o salir libremente según el gradiente de concentración. U U U agua clic U U U El segmento ascendente grueso del asa y el segmento del tubo colector que se encuentra en la médula externa, son impermeables a la U. agua U U clic U U M. INTERNA agua La salida de agua que se produce por acción de la hormona antidiurética (HAD) a lo largo el tubo colector aumenta la concentración de urea. U U U clic U U U ASA DE HENLE U U El segmento del tubo colector que se encuentra en la médula renal interna es permeable a la urea. Esta difunde al intersticio a favor de su gradiente de concentración y, generalmente este gradiente favorece el REINGRESO en el segmento delgado ascendente del asa de Henle. U U U Menú clic 7 de 8

14 RECIRCULACION DE LA UREA
MECANISMO POR CONTRACORRIENTE: CONTRIBUCIÓN DE LA UREA EN LA FORMACIÓN DEL GRADIENTE. VI Entre el 40 y el 60% de la urea filtrada es reabsorbida en el túbulo proximal, el resto ingresa el asa de Henle. La salida de agua en la rama descendente del asa de Henle determina un aumento en la concentración de urea. Esta concentración aumenta aún más en el segmento ascendente delgado del asa, debido al reingreso de urea (secreción de urea) que se produce aquí, la cual proviene del tubo colector. En su recorrido por el segmento ascendente grueso y por el túbulo distal NO se produce intercambio de urea con el intersticio. Tampoco hay salida de urea en el tubo colector cortical y medular externo, pero la salida de agua estimulada por la HAD produce un aumento de su concentración. En la médula renal interna, la urea difunde del tubo colector al intersticio siguiendo su gradiente de concentración, parte difunde a los vasos rectos y otra parte reingresa al asa de Henle a nivel del segmento ascendente delgado del asa como ya se ha descrito. U RECIRCULACION DE LA UREA U U NaCl U U U U U U clic El reciclaje de urea en la médula interna contribuye en un 50 % a la osmolaridad del intersticio en esta zona, el resto se debe al NaCl. Menú 8 de 8

15 FORMACIÓN DE UNA ORINA DILUIDA.
Mediante los procesos descritos, el líquido que ingresa al túbulo distal es hiposmótico (100 mOsm/l en el ejemplo presentado). Como en este túbulo continua la salida activa de sodio, especialmente en el segmento conector, por acción de la hormona aldosterona, la osmolaridad del líquido disminuye aún más en este recorrido. TUBO DISTAL TUBO COL E CTOR mOsm/l 300 400 450 500 700 900 1000 350 100 200 250 NaCL NaCL NaCL 80 90 60 clic 60 El líquido que ingresa al tubo colector es hiposmótico (en el Ej. 60 mOsm/l). En ausencia de la hormona antidiurética, el tubo colector es impermeable al agua, así que la osmolaridad del líquido tubular no cambia durante el recorrido, y se excreta una orina diluida. Esto ocurre normalmente cuando se ha ingerido un exceso de agua. H2O orina 60 mOsm/L clic 1200 Menú clic 1 de 1

16 A El movimiento de agua se produce por ósmosis. Menú
EXCRECION DE UNA ORINA CONCENTRADA: MECANISMO DE ACCIÓN DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA A La hormona antidiurética (HAD) o vasopresina es un péptido de nueve aminoácidos producido en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. La HAD junto a la neurofisina 2 (proteína) se deposita en gránulos, éstos se desplazan por los axones hasta los terminales presinápticos donde hacen sinápsis con los capilares sanguíneos que se encuentran ubicados en la neurohipofisis, allí la HAD es liberada como respuesta a los estímulos e ingresa a la circulación. Los estímulos fisiológicos para la secreción de HAD son: El AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA: El estímulo osmolar es el más potente, cambios entre 1-2 % de la osmolaridad plasmática son registrados por osmoreceptores hipotalámicos para producir el aumento de la secreción de la HAD. LA DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA: una disminución de la volemia en un 10% estimula la secreción. Los cambios son registrados por receptores de volumen ubicados en la aurícula derecha y grandes vasos. Estímulos que inhiben la secreción: EL AUMENTO DE LA VOLEMIA, EL FRÍO Y EL ALCOHOL. Clic Mecanismo de acción de la HAD La membrana luminal del tubo colector es impermeable al agua, para que éste se haga permeable debe actuar la HAD, el mecanismo propuesto es el siguiente: La hormona llega a la membrana basolateral de las células del tubo colector y se une a receptores específicos; V2, con esta interacción se activa la enzima adenilciclasa y se produce AMPc a partir del ATP. El AMPc activa a una proteinquinasa, la cual fosforila a las acuoporinas 2 (AQP2) , canales para el agua, ubicadas en el interior celular, éstas una vez fosforiladas pueden insertarse en la membrna luminal para actuar como canales de agua. Este es el mecanismo por el cual se produce el aumento de la permeabilidad. La membrana basolateral NO ofrece resistencia al paso del agua debido a la presencia de las acuoporinas 3 y 4, las cuales siempre están presentes en la membrana. Menú El movimiento de agua se produce por ósmosis. 1 de 4

17 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA
clic HAD Luz del tubo colector membrana basal AQP 3 Fosforilación de lasAQP2 ATP AMPc PKA AC Gs V2 membrana apical capilar agua Acuoporina 2 Acuoporina 3 V2 receptor HAD AC adenilciclasa PKA proteinquinasa Menú 2 de 4

18 FORMACIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADA.
Cuando aumenta la osmolaridad del plasma o disminuye la volemia, se libera la hormona antidiurética (HAD), cuya acción es aumentar la permeabilidad al agua del tubo colector. mOsm/L NaCL NaCL NaCL 90 100 300 350 500 650 800 900 1000 80 150 300 450 800 900 1000 350 500 650 800 900 1000 1200 HAD 500 650 800 900 1000 1200 Formación de una orina concentrada: El líquido hiposmótico que ingresa al tubo colector cortical, el cual se ha hecho permeable al agua por la acción de la HAD, comienza a equilibrar su concentración con el intersticio mediante la salida de agua. La fuerza que dirige este movimiento de agua es el gradiente osmótico que se ha creado por los mecanismos ya descritos. Como resultado la osmolaridad del líquido tubular se iguala con la del intersticio medular y se excreta una orina concentrada. En este ejemplo es de 1200 mOsm/l. agua TUBO COL E CTOR clic agua Osmolaridad de la orina 1200 mOsm/l agua agua clic 1200 Menú 3 de 4

19 VARIACIONES DE LA OSMOLARIDAD EN LOS TUBOS RENALES
HAD máxima secreción ORINA CONCENTRADA 1200 1000 800 600 300 100 mOsm/l clic clic ORINA DILUIDA T. PROXIMAL ASA DE HENLE TUBO DISTAL TUBO COLECTOR Menú 4 de 4

20 MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMÓTICO. PAPEL DE LOS VASA RECTA.
Se ha explicado en pantallas anteriores, paso a paso la formación del gradiente osmótico en la médula renal, pero no basta con formarlo “es necesario que se mantenga en el tiempo”. Se podría pensar que los solutos acumulados en el intersticio podrían pasar rápidamente a la circulación y contrarrestar la formación del gradiente. Sin embargo esto NO OCURRE gracias a las características de la irrigación de la médula renal, dado que: Corteza médula Vasa recta Tubos renales Capilares glomerulares Vena y arteria interlobar cortocircuitos clic 1.- El flujo medular es bajo, representa entre el 1 y 2% del total de la sangre que circula por el riñón, de manera que no contribuye significativamente al lavado de los solutos acumulados en el intersticio medular. clic 2.- Las características anatómicas de los capilares peritubulares son especiales: El suministro de sangre en la médula se da partir de capilares que se desprenden de las arteriolas eferentes, que provenien de las nefronas yuxtamedulares y de las arterias arcuatas. Estos capilares reciben el nombre de vasos rectos o vasa recta. Tienen forma de U, gracias a esto el flujo sanguíneo medular se da en los dos sentidos, descendente y ascendente característica necesaria para actuar como intercambiador por contracorriente. Penetran profundamente en la médula renal y presentan muchos cortocircuitos. Acompañan en su recorrido a las asas de Henle y tubos colectores. clic Menú Por esta organización estructural los vasos rectos actúan como “intercambiadores por contracorriente” de manera que el gradiente osmolar se puede mantener, como se explica a continuación: 1 de 4

21 MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMÓTICO: PAPEL DE LOS VASA RECTA.
Un intercambiador por contracorriente requiere que EL FLUJO ENTRE LOS CANALES ADYACENTES OCURRA EN SENTIDO OPUESTO. Esto se obtiene con la forma en U de los vasa recta clic El intercambiador por contracorriente facilita el movimiento transversal de moléculas permeantes entre canales adyacentes, y MINIMIZA el desplazamiento axial. clic El movimiento de las moléculas se realiza por difusión pasiva a través de las membranas de los vasos rectos. Menú 2 de 4

22 MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR: PAPEL DE LOS VASOS RECTOS
mOsm/l La sangre que emerge de las arteriolas eferentes de las nefronas yuxtamedulares e ingresa a las vasos rectos es isosmolar con el plasma (300 mOsm/l). 300 350 450 600 900 1200 agua clic solutos A medida que desciende por la médula renal tiende a equilibrarse con el intersticio de osmolaridad creciente ( mOsm/l). El agua sale por ósmosis desde los capilares hacia el intersticio, y los solutos que están concentrados en el intersticio difunden pasivamente hacia los capilares. clic Debido a la velocidad del flujo sanguíneo, la sangre NO logra un equilibrio total con el intersticio. Por ejemplo, a nivel de la papila renal, la osmolaridad en el intersticio es de 1200 mOsm /l y la sangre de 1000 mOsm/l. 1000 mOsm/l clic Menú 3 de 4

23 A MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDULAR: PAPEL DE LOS VASOS RECTOS mOsm/l Al avanzar por la rama ascendente del vaso recto, la sangre se va encontrando en forma progresiva con un intersticio más diluido, una vez más tiende a ocurrir un equilibrio: el agua entra al capilar y los solutos salen. 350 300 500 600 900 1200 300 agua solutos clic Sin embargo NO se completa el equilibrio y la sangre que emerge de la rama ascendente del capilar es algo hiperosmótica, y su volumen es moderadamente mayor en relación a la sangre que inicialmente ingresó por la rama descendente. clic clic Al no completarse el equilibrio osmótico con el intersticio la sangre arrastra una pequeña proporción de solutos y de agua, y queda en el intersticio suficiente cantidad de solutos para garantizar el gradiente osmótico. 1000 clic Menú 4 de 4

24 A CLEARANCE DE AGUA LIBRE: PRUEBAS PARA MEDIR LA CAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA CONSERVAR O EXCRETAR EL AGUA. CLEARANCE DE AGUA LIBRE. Si se quiere cuantificar el grado de concentración de la orina se calcula el clearance de agua libre (C H2O), este término se refiere al volumen de agua pura (libre de solutos) que se le debería agregar a una orina concentrada, o retirar a una diluida, para que ésta alcance la osmolaridad del plasma. En otras palabras mide el exceso o el déficit de agua en que se excretan los solutos urinarios. El clearance de agua libre se expresa por unidad de tiempo y para conocerlo se requiere medir la osmolaridad del plasma , la osmolaridad de la orina, y el volumen minuto urinario (Vo). Para calcular el C H2O se debe calcular previamente el clearance osmolar (Cosm): El Cosm representa “ el volumén de plasma, que por los procesos renales, se libera de una carga de solutos osmóticamente activos en la unidad de tiempo”, se calcula al dividir el producto de la osmolaridad de la orina (Uosm) por el volumen minuto de orina (Vo) entre la osmolaridad del plasma ( Posm): Cosm = (Uosm. Vo) /Posm El clearance de agua libre se obtiene entonces restando el Vo menos el Cosm: C H2O = Vo – Cosm Si el valor resulta positivo, el individuo está diluido. Si es negativo está concentrado, y si es cero el individuo está en equilibrio hídrico. clic clic clic Menú 1 de 2

25 PRUEBAS PARA MEDIR LA CAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA CONSERVAR O EXCRETAR EL AGUA
La determinación de la osmolaridad de la orina permite conocer si la orina está concentrada o diluida, pero usualmente en los laboratorios se determina la densidad de la orina, porque es una técnica simple, y generalmente existe una buena correlación entre la osmolaridad y la densidad. Aunque no siempre es así, dado que la densidad no sólo depende del número de partículas disueltas sino también de la naturaleza de éstas (tamaño, forma). Por ejemplo, un aumento de las proteínas en la orina aumenta la densidad pero produce cambios menores en la osmolaridad. En general, los valores normales de la densidad son : 1.000 a g/ml 1.001 g/ml después de tomar cantidades excesivas de agua. Más de g/ml después de evitar los líquidos por más de 6-8 horas . Menú 2 de 2

26 ALTERACIONES EN EL MANEJO RENAL DEL AGUA
Una orina muy concentrada puede producirse por: Deshidratación producida por: Restricción hídrica Diarrea Vómitos Sudoración excesiva Glucosuria Insuficiencia cardíaca (relacionada la disminución del flujo sanguíneo a los riñones) Estenosis de la arteria renal Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) Una orina diluida puede producirse por: Consumo excesivo de líquidos Diabetes insípida Insuficiencia renal (pérdida de la capacidad de reabsorber agua) Pielonefritis Menú 1 de 2

27 ALTERACIONES EN EL MANEJO RENAL DEL AGUA
En la diabetes no compensada, la excreción de glucosa produce por efecto osmótico la pérdida de grandes cantidades de agua. La ingesta de alcohol inhibe la secreción de la hormona antidiurética y en consecuencia aumenta la excreción de agua. La ausencia de hormona antidiurética por problemas de su síntesis en la neurohipófisis, o la ausencia de sus receptores a nivel renal produce pérdida de grandes cantidades de agua, este trastorno se denomina diabetes insípida. Los trastornos que interfieran con la formación del gradiente medular tales como: El aumento del flujo de sangre en la médula (se lava el gradiente). Una marcada disminución de la TFG lo cual reduce el aporte de solutos a la médula renal. Enfermedades tubulares que produzcan la destrucción de las asas de Henle. Farmacológicamente por bloqueo selectivo del transporte de sodio para aumentar su excreción, lo cual va acompañado de una mayor excreción de agua (diuréticos). El bloqueo del transporte de sodio también trae como resultado un aumento en la excreción de aquellas sustancias acopladas a este transporte, y en consecuencia mayor excreción de agua por efecto osmótico Menú CONCLUSIONES 2 de 2

28 CONCLUSIONES En esta sesión se ha explicado cómo los riñones trabajan para el mantenimiento de la osmolaridad del plasma a través de la reabsorción facultativa de agua, ésta corresponde a la cantidad de agua que dirigida por un gradiente osmótico se reabsorbe en los tubos colectores bajo la acción de la hormona antidiurética. Para entender este proceso se explicó: - Cómo las asas de Henle largas son determinantes en la formación del gradiente osmolar por : su disposición en U, las diferencias de permeabilidad entre los dos segmentos y por la presencia de la bomba sodio potasio ATPasa y el cotransportador Na+,K+,2Cl- en el segmento ascendente grueso. - La formación del gradiente osmótico mediante el mecanismo multiplicador por contracorriente. - La contribución de la urea en la formación del gradiente osmótico, debido a las diferencias de permeabilidad a la urea que presenta el asa de Henle (sólo el segmento delgado ascendente es permeable) y el tubo colector ( permeable en el segmento ubicado en la médula interna e impermeable en el segmento de la externa). - Por qué la disposición en U de los vasos rectos permite el mantenimiento del gradiente osmótico. - La formación de una orina diluida y concentrada, y el mecanismo de acción de la hormona antidiurética. Finalmente se explicó como estimar el grado de concentración o dilución de la orina, mediante el cálculo del clearance de agua libre, la determinación de la densidad y sus limitaciones. FIN

29 1.-En condiciones normales el organismo se mantiene en balance hídrico.
porque 2.-En condiciones normales la cantidad de agua ingerida es igual a la suma de las cantidades perdidas por la piel, sistema respiratorio, sistema digestivo y riñones. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

30 1.-En condiciones normales el organismo se mantiene en balance hídrico.
porque 2.-En condiciones normales la cantidad de agua ingerida es igual a a la suma de las cantidades perdidas por la piel, sistema respiratorio, sistema digestivo y riñones. Respuesta: c ; 1 es cierta y 2 es falsa VOLVER

31 En relación a la reabsorción de agua en los túbulos renales se puede afirmar que:
a.- En el asa descendente se reabsorbe un 10 % b.- En el proximal se reabsorbe el 20 % c.- En el tubo colector se reabsorbe el 60 % d.- En el asa ascendente se reabsorbe un 20 % e.- En el túbulo distal se reabsorbe un 10 % VOLVER

32 En relación a la reabsorción de agua en los túbulos renales se puede afirmar que:
a.- En el asa descendente se reabsorbe un 10 % b.- En el proximal se reabsorbe el 20 % c.- En el tubo colector se reabsorbe el 60 % d.- En el asa ascendente se reabsorbe un 20 % e.- En el túbulo distal se reabsorbe un 10 % VOLVER

33 La reabsorción facultativa de agua:
a.- es la que acompaña a los solutos reabsorbidos. b.- se produce en el segmento descendente del asa de Henle. c.- se produce en el túbulo proximal. d.- no requiere de la acción hormonal. e.- aumenta en estados de privación de agua. VOLVER

34 La reabsorción facultativa de agua:
a.- es la que acompaña a los solutos reabsorbidos. b.- se produce en el segmento descendente del asa de Henle. c.- se produce en el túbulo proximal. d.- no requiere de la acción hormonal. e.- aumenta en estados de privación de agua. VOLVER

35 El gradiente osmótico que se encuentra en la médula renal se caracteriza porque:
a.- incrementa desde la médula interna hacia la externa. b.- en la médula interna la urea contribuye con la osmolaridad intersticial. c.- en los humanos se puede alcanzar una osmolaridad de mOsm/l d.- el cloruro de sodio sólo contribuye con la osmolaridad en la médula interna. e.- en la médula externa la osmolaridad está determinada por el cloruro de sodio y la urea. VOLVER

36 El gradiente osmótico que se encuentra en la médula renal se caracteriza porque:
a.- incrementa desde la médula interna hacia la externa. b.- en la médula interna la urea contribuye con la osmolaridad intersticial. c.- en los humanos se puede alcanzar una osmolaridad de 3000 mOsm/l d.- el cloruro de sodio sólo contribuye con la osmolaridad en la médula interna. e.- en la médula externa la osmolaridad está determinada por el cloruro de sodio y la urea. VOLVER

37 La formación del gradiente osmótico en la médula renal se inicia con:
a.- la salida de cloruro de sodio en el segmento descendente del asa de Henle. b.- la salida de agua en el segmento descendente del asa de Henle. c.- la salida de cloruro de sodio en el segmento ascendente delgado del asa de Henle. d.- la salida de agua en el segmento ascendente grueso del asa de Henle. e.- la salida de cloruro de sodio en el segmento ascendente grueso del asa de Henle. VOLVER

38 La formación del gradiente osmótico en la médula renal se inicia con:
a.- la salida de cloruro de sodio en el segmento descendente del asa de Henle. b.- la salida de agua en el segmento descendente del asa de Henle. c.- la salida de cloruro de sodio en el segmento ascendente delgado del asa de Henle. d.- la salida de agua en el segmento ascendente grueso del asa de Henle. e.- la salida de cloruro de sodio en el segmento ascendente grueso del asa de Henle. VOLVER

39 1.- Durante la formación del gradiente osmótico en la médula renal aumenta la osmolaridad en el segmento descendente del asa de Henle porque 2.- El líquido tubular que recorre el segmento descendente del asa de Henle, equilibra su osmolaridad con el espacio intersticial mediante el ingreso de solutos. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

40 1.- Durante la formación del gradiente osmótico en la médula renal aumenta la osmolaridad en el segmento descendente del asa de Henle porque 2.- El líquido tubular que recorre el segmento descendente del asa de Henle, equilibra su osmolaridad con el espacio intersticial mediante el ingreso de solutos. Respuesta: c ; 1 es cierta y 2 es falsa VOLVER

41 1.- Cuando el líquido tubular circula por la rama ascendente delgada del asa de Henle su osmolaridad comienza a disminuir. porque 2.- La rama ascendente delgada del asa de Henle es permeable sólamente a los solutos y estos se mueven al espacio intersticial para equilibrar la osmolaridad con este espacio. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

42 1.- Cuando el líquido tubular circula por la rama ascendente delgada del asa de Henle su osmolaridad comienza a disminuir. porque 2.- La rama ascendente delgada del asa de Henle es permeable sólamente a los solutos y estos se mueven al espacio intersticial para equilibrar la osmolaridad con este espacio. Respuesta: a ; 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 VOLVER

43 Si en un nivel horizontal determinado de la médula renal, se analiza la osmolaridad en el intersticio y en los segmentos correspondientes del asa de Henle, se encontraran los siguientes valores de osmolaridad: Intersticio medular Segmento descendente Segmento grueso 350 mOsm/l 300 mOsm/l 400 mOsm/l 200 mOsm/l a b c d e VOLVER

44 Si en un nivel horizontal determinado de la médula renal, se analiza la osmolaridad en el intersticio y en los segmentos correspondientes del asa de Henle, se encontraran los siguientes valores de osmolaridad: Intersticio medular Segmento descendente Segmento grueso 350 mOsm/l 300 mOsm/l 400 mOsm/l 200 mOsm/l a b c d e VOLVER

45 En la región de la médula interna se encuentra una alta concentración de urea, esto se explica por las diferencias de permeabilidad de los túbulos renales a esta sustancia. Haga la selección correcta. Segmento descendente Asa de Henle Segmento ascendente delg. Asa de Henle Segmento ascendente grueso Asa de Henle Túbulo distal Tubo colector cortical médula interna permeable impermeable a b c d e VOLVER

46 En la región de la médula interna se encuentra una alta concentración de urea, esto se explica por las diferencias de permeabilidad de los túbulos renales a esta sustancia. Haga la selección correcta. Segmento descendente Asa de Henle Segmento ascendente delg. Asa de Henle Segmento ascendente grueso Asa de Henle Túbulo distal Tubo colector cortical médula interna permeable impermeable a b c d e VOLVER

47 1.- En la presencia de la hormona antidiurética la concentración de urea aumenta durante el recorrido del líquido tubular por el tubo colector cortical y medular externo. porque 2.- La impermeabilidad del tubo colector cortical y medular externo a la urea junto a la salida de agua en estos segmentos, produce un aumento en la concentración de urea. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

48 1.- En la presencia de la hormona antidiurética la concentración de urea aumenta durante el recorrido del líquido tubular por el tubo colector cortical y medular externo. porque 2.- La impermeabilidad del tubo colector cortical y medular externo a la urea junto a la salida de agua en estos segmentos, produce un aumento en la concentración de urea. Respuesta: a; 1 y 2 son verdaderas y 2 es la explicación de 1 VOLVER

49 La formación de una orina diluida se produce cuando:
a.- disminuye la reabsorción de agua en el segmento descendente del asa de Henle. b.- aumenta la reabsorción de sodio en el segmento ascendente grueso del asa de Henle. c.- disminuye la reabsorción de sodio en el túbulo distal d.- no se reabsorbe agua en el tubo colector. e.- disminuye la reabsorción de agua en el túbulo proximal. VOLVER

50 La formación de una orina diluida se produce cuando:
a.- disminuye la reabsorción de agua en el segmento descendente del asa de Henle. b.- aumenta la reabsorción de sodio en el segmento ascendente grueso del asa de Henle. c.- disminuye la reabsorción de sodio en el túbulo distal d.- no se reabsorbe agua en el tubo colector. e.- disminuye la reabsorción de agua en el túbulo proximal. VOLVER

51 Lugar de almacenamiento Estímulo para la liberación
En relación a la hormona antidiurética señale el lugar de síntesis, de almacenamiento y estímulo adecuado para su liberación: Lugar de síntesis Lugar de almacenamiento Estímulo para la liberación adenohipófisis adenohipofisis aumento de la osmolaridad neurohipófisis disminución de la volemia núcleo supraóptico disminución de la osmolaridad núcleo supraóptico aumento de la volemia a b c d e VOLVER

52 Lugar de almacenamiento Estímulo para la liberación
En relación a la hormona antidiurética señale el lugar de síntesis, de almacenamiento y estímulo adecuado para su liberación: Lugar de síntesis Lugar de almacenamiento Estímulo para la liberación adenohipófisis adenohipofisis disminución de la volemia neurohipófisis núcleo supraóptico aumento de la osmolaridad disminución de la osmolaridad núcleo supraóptico aumento de la volemia a b c d e VOLVER

53 En relación al mecanismo de acción de la hormona antidiurética es cierto que:
a.- la hormona se une a los receptores V2 en la membrana basolateral de las células del tubo colector. b.- en ausencia de la hormona antidiurética la membrana basolateral es impermeable al agua. c.- las acuoporinas 2 una vez fosforiladas se insertan en la membrana basolateral y permiten la salida de agua al intersticio. d.- al unirse la hormona a los receptores V2 el primer evento que ocurre es la fosforilación de las acuoporinas. e.- la membrana luminal es permeable al agua debido a la presencia permanente de las acuoporinas 3 y 4. VOLVER

54 En relación al mecanismo de acción de la hormona antidiurética es cierto que:
a.-la hormona se une a los receptores V2 en la membrana basolateral de las células del tubo colector. b.- en ausencia de la hormona antidiurética la membrana basolateral es impermeable al agua. c.- las acuoporinas 2 una vez fosforiladas se insertan en la membrana basolateral y permiten la salida de agua al intersticio. d.- al unirse la hormona a los receptores V2 el primer evento que ocurre es la fosforilación de las acuoporinas. e.- la membrana luminal es permeable al agua debido a la presencia permanente de las acuoporinas 3 y 4. VOLVER

55 1.- En presencia de la hormona antidiurética se excreta una orina concentrada.
porque 2.- La hormona antidiurética permite la creación del gradiente osmótico intersticial medular. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

56 1.- En presencia de la hormona antidiurética se excreta una orina concentrada.
porque 2.- La hormona antidiurética permite la creación del gradiente osmótico intersticial medular. Respuesta: c; 1 es verdadera y 2 es falsa VOLVER

57 ¿Cuál de las siguientes características de los vasos rectos es determinante para el mantenimiento del gradiente osmótico medular? a.- se encuentran en estrecho contacto con los tubos renales que se ubican en la médula. b.- presentan cortocircuitos. c.- tienen forma de U. c.- se derivan de la arteriola eferente. d.- penetran profundamente en la médula renal. VOLVER

58 ¿Cuál de las siguientes características de los vasos rectos es determinante para el mantenimiento del gradiente osmótico medular? a.- se encuentran en estrecho contacto con los tubos renales que se ubican en la médula. b.- presentan cortocircuitos. c.- tienen forma de U. c.- se derivan de la arteriola eferente. d.- penetran profundamente en la médula renal. VOLVER

59 Señale el cambio correcto que experimenta la sangre durante su recorrido por la rama descendente de los vasos rectos: a.- disminuye su osmolaridad. b.- el agua se mueve desde los vasos rectos al intersticio sin que ocurra movimiento de solutos. c.- los solutos se mueven desde el intersticio hacia los vasos rectos sin que ocurra movimiento de agua. d.- la osmolaridad no se modifica. e.- el agua sale de los vasos rectos al intersticio y los solutos ingresan a los vasos rectos. VOLVER

60 Señale el cambio correcto que experimenta la sangre durante su recorrido por la rama descendente de los vasos rectos: a.- disminuye su osmolaridad. b.- el agua se mueve desde los vasos rectos al intersticio sin que ocurra movimiento de solutos. c.- los solutos se mueven desde el intersticio hacia los vasos rectos sin que ocurra movimiento de agua. d.- la osmolaridad no se modifica. e.- el agua sale de los vasos rectos al intersticio y los solutos ingresan a los vasos rectos. VOLVER

61 1.- La sangre que abandona los vasos rectos lleva una mayor carga de solutos en comparación a la sangre que inicialmente ingresó a ellos. porque 2.- La velocidad del flujo de sangre en los vasos rectos no permite que se alcance el equilibrio entre la sangre y el intersticio medular. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

62 a ; 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
1.- La sangre que abandona los vasos rectos lleva una mayor carga de solutos en comparación a la sangre que inicialmente ingresó a ellos. porque 2.- La velocidad del flujo de sangre en los vasos rectos no permite que se alcance el equilibrio entre la sangre y el intersticio medular. Respuesta: a ; 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 VOLVER

63 En la tabla se presentan valores de clearance osmolar (Cosm), volumen minuto de orina (Vo) y el posible estado hídrico, señale la relación correcta: Cosm (ml/min) Vo (ml/ min) Estado hídrico 2 Individuo en equilibrio hídrico 1 Individuo sobrehidratado 3 Individuo en déficit de agua 4 a b c d e VOLVER

64 En la tabla se presentan valores de clearance osmolar (Cosm), volumen minuto de orina (Vo) y el posible estado hídrico, señale la relación correcta: Cosm (ml/min) Vo (ml/ min) Estado hídrico 2 Individuo en equilibrio hídrico 1 Individuo sobrehidratado 3 Individuo en déficit de agua 4 a b c d e VOLVER

65 1.- En la diabetes no compensada se excretan un vólumen de orina por encima de los valores normales.
porque 2.- El aumento de la glucosa en sangre inhibe la secreción de la hormona antidiurética. RESPONDA: a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1 b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación de 1 c.- 1 es cierta y 2 es falsa d.- 1 es falsa y 2 es cierta e.- 1 y 2 son falsas VOLVER

66 c ; 1 es cierta y 2 es falsa VOLVER
1.- En la diabetes no compensada se excreta un vólumen de orina por encima de los valores normales. porque 2.- El aumento de la glucosa en sangre inhibe la secreción de la hormona antidiurética. Respuesta: c ; 1 es cierta y 2 es falsa VOLVER