PROCESO DE ACTUALIZACION DE DATOS DE AFILIADOS SIS – RJ N° /SIS

Presentación del tema: "PROCESO DE ACTUALIZACION DE DATOS DE AFILIADOS SIS – RJ N° /SIS"— Transcripción de la presentación:

1 PROCESO DE ACTUALIZACION DE DATOS DE AFILIADOS SIS – RJ N°272-2014/SIS
GERENCIA DEL ASEGURADO MAYO 2015

2 MARCO NORMATIVO Ley N° – Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud D.S. N° SA – Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, señala en el Artículo 78° que la afiliación a los regímenes Subsidiado y Semicontributivo del SIS se encuentra condicionada a la clasificación socioeconómica del Sistema de Focalización de hogares (SISFOH), excepto las zonas (población ) determinada por norma. Ley N° – Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2013, señala en el artículo 26 “(…) precísese que para la incorporación de nuevos usuarios a los programas sociales o de subsidios del Estado …, es necesario que se identifiquen con su documento de identidad y sean seleccionados tomando en cuenta la clasificación socioeconómica realizada por la Unidad Central de Focalización del sistema de Focalización de hogares (SISFOH), creada mediante RM /PCM con el propósito de proveer información a los Programas Sociales para identificación y selección de sus beneficiarios y contenida en el Padrón General de Hogares (PGH).

3 El Texto Único Ordenado de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por D.S. N° SA, señala en sus artículos 1° y 3°: que el objeto es establecer el marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento, con miras a lograr que toda la población residente en el territorio nacional cuente con un seguro de salud que le permita acceder a prestaciones esenciales de cobertura de salud sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) dentro de un criterio de progresividad La Dirección General de Gestión de Usuarios del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, mediante Oficio N° MIDIS/VMPES/DGGU, remite el CD que contiene la Clasificación Socioeconómica actualizada al 2 de diciembre de 2014, de los registros que se encuentran en el Padrón General de Hogares -PGH

4 Grupos poblacionales determinados por norma expresa
PROCESO DE ACTUALIZACION DE DATA DE AFILIADOS / RJ N° SIS En el proceso de Baja de acuerdo a lo indicado en la Resolución Jefatural se ha exceptuado a: Grupos poblacionales determinados por norma expresa Grupo poblacional contenido en el DS N° EF Menores de 05 afiliados a partir del 05 de noviembre de 2014 Menores que no hayan cumplido los 03 años de edad a la fecha de la realización de la baja automática También continuarán con su afiliación todas las personas que a la fecha de baja se encuentren hospitalizadas, garantizando de esta manera la cobertura de atención. * También en el marco del DS , las Gestantes cuyo parto es posterior a mayo 2015, no serán incluidas en este proceso.

5 El listado está en un archivo de texto (separador de campos “coma”).
La Oficina General de Tecnología de la información, en el marco de la Resolución Jefatural N° SIS, ha modificado la fecha de baja al 1° de Junio, lo que nos ha permitido continuar brindando una amplia difusión Institucional sobre el tema. Las afiliaciones han sido marcados y se efectuará la baja el 01 de junio de 2015, y están identificadas con el siguiente mensaje. “Cambio de Condición Socioeconómica”. Para conocimiento de nuestras UDR, los registros se encuentran publicados en el FTP del SIS, por cada UDR la ruta \\Control\BajasAltas\Bajas_en120días_RJ \BajasDeNoPobresEn120dias_RJ _UDR_XXX.zip donde XXX es el código de UDR. La generación del listado está respecto a la UDR del establecimiento de adscripción del afiliado. El listado está en un archivo de texto (separador de campos “coma”).

6 CAMPOS

7 Se ha Implementado en el Portal Institucional (página Web), el botón: “Verifique aquí si debes cambiar al SIS Independiente o al SIS Emprendedor”, el cual se enlaza con el Link de consultas en línea del SIS para la verificación de los usuarios. CONSULTAS EN LINEA: Portal SIS

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9 En el Módulo de Afiliaciones del SIASIS, en el Formato Digital de afiliaciones se ha implementado el campo “Fecha de Caducidad”, en el cual figura la fecha de la baja automática (01 de junio de 2015) y el motivo (Cambio de Clasificación socioeconómica). MODULO DE AFILIACIONES DEL SIASIS

10 Acciones Información y Difusión por diferentes medios: Escrito (Comunicados) Medios Locales (Radio – TV – prensa escrita) Establecimiento de salud UDRs Envío de data a SISFOH para verificación , por la solicitudes de reevaluación Aplicación de estrategia comunicacional para incorporación a los otros tipos de seguros que tiene el SIS Análisis de la data a la fecha para identificar por ejemplo a las personas que están recibiendo una prestación de alto costo. El derecho y la cobertura de atención para este grupo poblacional continua sin ningún tipo de restricciones.

11 Proceso Comunicacional Directo:
UDR a nivel Nacional Centro de Atención del SIS Establecimientos de Salud Medios de comunicación escrito, radio, TV locales Reuniones con la ULE (Unidades Locales de Empadronamiento de la Municipalidades)

12 Afiliaciones realizadas en base a la información de MIDIS

13 (Consultas-sugerencias o reclamos)
CANALES DE ATENCION Atención a Asegurados Atención a Ciudadanos (Consultas-sugerencias o reclamos) Atención Telefónica Atención Presencial Atención Virtual INFOSALUD MODULO MAC Portal SIS ( Consultas/Reclamos Afiliaciones Consultas Reclamos Sugerencias Centro de Atención al Asegurado (Sede Central) Centro de Atención al Asegurado (CAA) /2119 Servicios Correo electrónico 36 Unidades Desconcentradas del SIS- N. Nacional Oficinas de las 36 Unidades Desconcentradas del SIS (Nacional) Teléfonos de las 36 Unidades Desconcentradas del SIS (UDR) Facebook Twitter GESTORES SIS