Lesión de la Médula Espinal y las Úlceras por Presión

Presentación del tema: "Lesión de la Médula Espinal y las Úlceras por Presión"— Transcripción de la presentación:

1 Lesión de la Médula Espinal y las Úlceras por Presión
Glen W. White, Ph.D. Meghan Zavodny y Sam Ho Centro de Investigación y Capacitación sobre Vida Independiente de la Universidad de Kansas Esta capacitación es auspiciada a través de una subvención de la Fundación Christopher y Dana Reeve

2 Agradecimiento especial a…
The Christopher and Dana Reeve Foundation Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Centro Ann Sullivan del Perú Dra. Liliana Mayo y miembros del personal Scott Richards, Ph.D. – Spain Rehabilitation Center, Universidad de Alabama en Birmingham Suzanne Groah, M.D., M. S. P. H. – Director, Rehabilitation Research & Training Center on Secondary Conditions in the Rehabilitation of Individuals with Spinal Cord Injury at the National Rehabilitation Hospital

3 Agradecimiento especial a…
Sam Ho Jaime Huerta Monica Ochoa

4 Y especial agradecimiento a Julio Chojeda por la traducción de las transparencias del Inglés al Español …

5 Referencia de las fuentes utilizadas en esta presentación:
Yes You Can! (Paralyzed Veterans of America) SCI: A Manual for Healthy Living (TIRR) Pressure Sores (RTC/IL & PVA) Pressure Ulcers: What You Should Know (by the Consortium for Spinal Cord Medicine)

6 Resumen de la Presentación
Definir las úlceras por presión Identificar los factores de riesgo personales Identificar los factores de riesgo ambientales Causas de las úlceras por presión Prevención de las úlceras por presión

7 Úlceras por Presión- Un Problema Serio
¿Qué son las úlceras por presión? Daños en áreas de la piel o tejido blando debido a presión excesiva o a presión de larga duración La presión corta el suministro de sangre a la piel y causa la muerte al tejido celular También se les llama llagas por presión, llaga de la cama, escaras o úlcera por decúbito

8 Úlceras por Presión- Un Problema Serio
¿Por qué las úlceras por presión son tan importantes de prevenir? ¡Con mucha frecuencia éstas son evitables! La independencia y la movilidad personal se vuelven muy limitadas Proceso de curación lento Es posible que pongan en peligro la vida

9 Úlceras por Presión- Un Problema Serio
50% de todas los usuarios de silla de ruedas desarrollan una úlcera por presión al menos una vez en su vida. En USA se gastan más de 6 billones de dólares anualmente en el tratamiento de las úlceras por presión y en otros problemas de la piel. Las úlceras por presión limitan severamente la movilidad y pueden conducir a la muerte si no se les trata adecuadamente. Una vez que una úlcera por presión severa se desarrolla, la piel se debilita y posibilita que se formen más úlceras una vez que la llaga haya cicatrizado.

10 Úlceras por Presión- Un Problema Serio
30% de la población de lesionados medulares desarrolla úlceras por presión cada año 7% está hospitalizado 50% del peso corporal se apoya en una superficie del 8% al sentarse 50 8

11 Úlceras por Presión- Un Problema Serio
Costoso en dólares y vidas Causa principal de hospitalización Puede conducir a la muerte Gastos médicos El costo de tratamiento de una sola llaga puede oscilar entre los US $30,000 y $90,000

12 Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por Presión
ESTADÍO 1 Piel no se rompe Rojez no pierde color Puede estar duro o hinchado Posibles Causas Ropa ajustada Presión prolongada Sabanas arrugadas

13 Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por Presión
ESTADÍO 2 Piel erosionada Capa superficial enrojecida La piel produce humedad en el área afectada Causas Posibles Demasiado tiempo sentado Ropa ajustada

14 Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por Presión
ESTADÍO 3 Se extiende al tejido subcutáneo de la piel Lesión luce como un cráter Drenaje evidente Puede tener mal olor Causas Posibles Incontinencia - urinaria/fecal Presión constante Huesos angulares (tuberosidad isquial) Tipos de cojines de silla de ruedas Higiene y limpieza inadecuada

15 Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por Presión
ESTADÍO 4 Se extiende al músculo, y al hueso Infección del hueso Drenaje Daño importante al tejido Causas Posibles Historia previa de úlceras por presión Presión prolongada, incontinencia Huesos angulares marcados Tipos de cojines de silla de ruedas Higiene y limpieza inadecuada

16 ¿Quiénes Están Más en Riesgo?
Las personas con: Parálisis o en coma Lesiones de la médula espinal (paraplejia, cuadriplejia) Esclerosis múltiple Cirugías ortopédicas Espina Bífida Cualquier condición con movilidad y sensibilidad limitada

17 Escala de Braden Para Predecir el Riesgo de la Úlcera por Presión
Los factores de riesgo incluyen: Movilidad limitada Exposición a la humedad Incapacidad de cambiar la posición del cuerpo Nutrición inadecuada Falta de percepción sensorial

18 Escala de Braden Para Predecir el Riesgo de la Úlcera por Presión
Puntajes de alto riesgo: 17-18 o menos, en asilos 16-17 o menos, en hospitales

19 Persona X Ambiente J N Úlceras por Presión Protección de las
Factores ambientales Factores personales Persona X Ambiente

20 Factores de Riesgo Personales
Conocimiento No saben qué causa las úlceras por presión Los profesionales de la salud no informan debidamente a los pacientes cómo evitar las úlceras por presión No saben cómo realizar los frecuentes cambios de peso en la silla Creencias sobre la Salud No se responsabilizan personalmente por su salud Creen en el destino en vez de un procedimiento empoderado para mantener la salud

21 Factores de Riesgo Personales
Conductas de Alto Riesgo Hábitos de alimentación/nutrición pobres Incontinencia—Pérdida de control de los intestinos y de la vejiga No se practica la rutina de evacuar regularmente los intestinos y la vejiga para evitar la incontinencia. No se practica los cambios de peso en la silla para aliviar la presión sobre las nalgas.

22 Prevención Primaria Nutrición
La mala nutrición es un factor que Debilita el sistema inmunológico Fomenta la inflamación y la lenta oxigenación de las células Erosiona el tejido con mayor rapidez Hace más lento el proceso de curación Acerca los huesos a la piel por la atrofia de los músculos Deshidratación Desbalances hidroelectrolíticos

23 Prevención Primaria Efectuarse exámenes regulares de la piel
Conducir las inspecciones con luz adecuada Chequear la piel diariamente: Isquiones Cóccix Lado de las caderas Talones O en cualquier parte que el hueso sobresalga Parte interna de la rodilla Codo Trocánter mayor Parte interna de la rodilla Hombro Codo Cadera Talón Parte posterior de la cabeza y oreja Parte baja de espalda y nalgas

24 Factores de Riesgo Personales
Cicatrices de úlceras de presión anteriores Falta de conciencia de los factores de riesgo Fumar Afecta o detiene el proceso de curación Reduce los vasos sanguíneos Constricción y dilatación de los vasos sanguíneos Contracción de los músculos de la cabeza y el cuello Vaso Regular Vaso sanguíneo reducido

25 Factores de Riesgo Personales
Variación en el peso Pérdida/aumento de peso No puede encargarse de su movilidad No puede desplazarse independientemente No puede dirigir a una persona para ayudarlo Tiempo de duración de la discapacidad Severidad de su discapacidad

26 Factores de Riesgo Personales
Factores de riesgo en el embarazo: Peso del bebé Sostener al bebé Llevarlo en brazos

27 Factores de Riesgo Personales
Envejecimiento Mayor riesgo para desarrollar úlceras por presión ¿Por qué? Adelgazamiento de la capa superior de la piel Endurecimiento y pérdida de elasticidad (cicatrices) Los vasos capilares se reducen y disminuye el flujo sanguíneo

28 Factores Ambientales

29 Factores de Riesgo Ambientales
Equipo inadecuado Cojines Se vuelven frágiles y duros No contienen aire suficiente para soportar el peso La espuma puede volverse poco consistente y no proporcionar el apoyo adecuado Sillas de Ruedas Sin el mantenimiento apropiado, pueden causar lesiones y condiciones secundarias imprevistas No se acomodan debidamente al usuario (muy grande o muy pequeña)

30 Factores de Riesgo Ambientales
Colchones Arrugados Material duro/poco firme Ropa No es hecha a la medida Muy ajustada Pantalones Camisas/blusas Zapatos

31 Factores de Riesgo Ambientales
Catéteres Catéteres permanentes Catéteres externos Problema Pueden desarrollarse úlceras por presión en el pene si no se controlan adecuadamente los catéteres.

32 Prevención de las Úlceras por Presión
¡Está sección describe la manera de ayudar a disminuir el riesgo y evitar las escaras a fin de ayudarle a mantenerse saludable e independiente!

33 Prevención Primaria Alivio de la Presión
Estas figuras identifican áreas claves donde las úlceras de presión se desarrollan con frecuencia La posición de la persona debe ser cambiada por lo menos cada 2 horas cuando está en cama

34 Prevención Primaria Alivio de la Presión
Esta figura identifica áreas claves donde las úlceras por presión se desarrollan con frecuencia Los usuarios de silla de rueda deben alzarse con ayuda de los brazos o cambiar el peso de su cuerpo al menos cada minutos, o tener a alguien que los ayude

35 Tecnología Asistida Algunas tecnologías incluyen superficies dinámicas y móviles para disminuir la presión Ejemplos: Colchones de presión alterna Almohadillas de campos pulsantes Camas de aire fluidizado

36 Tecnología Asistida Cojines para Silla de Ruedas
Ejemplos: De aire Gel Espuma de poliuretano Cojín de espuma combinado Material de cambio de fase El calor del cuerpo es absorbido por los cojines del material de cambio de fase por la fusión del polimero en el interior del cojín. Por lo tanto, el cojín no se calienta mientras la persona está sentada.

37 Tecnología Asistida Cojines para Silla de Ruedas
Ejemplos: Celdas independientes rellenas de aire (ROHO) Llamados también “cojines de flotación”

38 Tecnología Asistida Superficies estáticas Ejemplos:
Cambian de forma cuando se aplica peso a la superficie Ejemplos: Cojines con forma de caja de huevos Cubiertas de gel Espuma viscoeléastica

39 Tecnología Asistida Para la cama
Uso de cojines para aliviar la presión constante Ejemplos: Cojines con forma de huevo Cubiertas de colchones Colchones de agua o cuñas de agua en el colchón Espuma de caucho (para los talones)

40 Tecnología Asistida Sillas de Ruedas de Bipedestación
El uso de una silla de ruedas de bipedestación puede ayudar también a disminuir la presión Tanto las funciones de movilidad como las de elevación pueden ser accionadas a motor o manualmente

41 Prevención Primaria Ejercicios para el Alivio de la Presión
Push-up (alzado) en la Silla de Ruedas Alzarse de la silla de ruedas con ayuda de los brazos cada 15 o 30 minutos Cambiar el peso del cuerpo (por 5 a 10 segundos o más)

42 Prevención Primaria Alivio de la Presión
Cómo alzarse (hacer un push-up) en la silla de ruedas Asegúrese que la silla esté frenada Coloque cada mano en los apoyabrazos (o en las ruedas si no hay apoyabrazos) Eleve el cuerpo del asiento al extendiendo ambos codos presionando hacia abajo Alce las nalgas de la superficie de la silla por 5 segundos o más

43 Prevención Primaria Alivio de la Presión
Cómo inclinarse de lado en la silla de ruedas Asegúrese que la silla esté frenada Extienda un brazo hacia abajo Sosténgase en el otro apoyabrazos e inclínese sobre el lado opuesto Eleve una nalga por lo menos 5 segundos Repita lo mismo para el otro lado

44 Prevención Primaria Alivio de la Presión
Cómo inclinarse hacia adelante en la silla de ruedas Asegúrese que la silla esté frenada Inclínese hacia adelante (con el pecho hasta la rodillas) Eleve las nalgas por los menos 5 segundos Vuelva a la posición vertical impulsándose de las rodillas, mangos o apoyabrazos

45 Prevención Primaria Alivio de la Presión
Disminuir la presión en las nalgas Estudios de investigación revelaron que: La duración es más importante que la intensidad La presión equitativamente distribuida causa menos daño La presión moderada por períodos más largos es más perjudicial que una presión intensa durante periodos más cortos La presión diastólica baja está asociada con las úlceras de presión

46 Prevención Primaria Mapeo de la Presión por “PUNTOS CALIENTES”

47 Prevención Primaria Evitar las Fuerzas de Rozamiento
Rozamiento es la fricción entre dos superficies que se deslizan una contra otra Ejemplos: Cama inclinada, deslizamientos del cuerpo Deslizarse en posición sentada Prevención Sabanas limpias y hechas a la medida de la cama Evitar rozar partes del cuerpo al ser transferido (abrasiones)

48 Prevención Primaria Mantenerse seco
La humedad es un factor Que suaviza y debilita la piel, y el tejido subyacente Aumenta la destrucción del tejido en 10 por ciento Mantenga la prenda de vestir, la ropa de cama, y el cojín de la silla de ruedas secos Evite el uso de pañales para incontinencia con revestimiento de plástico Mantenga las áreas en riesgo limpias Asegúrese también que la piel no esté muy seca

49 Prevención Primaria Nutrición
Visitar al médico o nutricionista Desarrollar hábitos de alimentación saludables Dieta bien balanceada Alto en proteína Vitamina C y zinc Tomar vitaminas una vez al día para ayudar a mantener la piel sana

50 Detección Temprana del Desarrollo de la Úlcera por Presión
Auto examen para verificar: Enrojecimiento de la piel Difícil de ver en personas de piel oscura Buscar llagas abiertas Lugares difíciles de ver Usar espejo con mango largo Hacer que el personal auxiliar realice la inspección de la piel

51 Detección Temprana del Desarrollo de la Úlcera por Presión (¿Está la llaga infectada?)
Señales: Pus espeso amarrillo o verde Mal olor de la llaga Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga Hinchazón alrededor de la llaga Sensibilidad al tacto alrededor de la llaga Fiebre o escalofríos Confusión mental o dificultad para concentrarse

52 Prevención Secundaria Si la infección se propaga
Limpieza y cuidado Mantener la llaga limpia y libre de tejido necrosado Lavar la llaga con suero salino para retirar el fluido adicional y el tejido suelto La herida puede requerir diferentes métodos de limpieza y cuidado según la severidad de la úlcera por presión.

53 Técnicas de Tratamiento una vez que la úlcera por presión se ha desarrollado
Desbridamiento Irrigación a alta presión Terapia en tanques de remolino Tapar la herida con apósito limpio humedecido con suero fisiológico

54 Nuevas Técnicas de Tratamiento
Terapia de presión negativa para el tratamiento de heridas La úlcera por presión es sellada por un vacío parcial Elimina el edema Aumenta el flujo de sangre a la herida El vacío succiona el fluído de la herida. Luego, debido a que el área de la herida tiene una menor concentración de agua que el resto del cuerpo, el flujo sanguíneo se incrementa, dirigiéndose a la herida, acelerando la curación.

55 Nuevas Técnicas de Tratamiento
Tratamiento con oxígeno hiperbárico El paciente permanece un tiempo en la cámara hiperbárica Aumenta el flujo de O2 a la herida El aire es 100% O2 Cien por ciento de oxígeno en el ambiente significa que el suministro de sangre para la herida es mayor de lo normal, lo que permite a las células en el área de la herida, más rápido y, por lo tanto, sanar más rápido respirar.

56 Nuevas Técnicas de Tratamiento
Terapia de estimulación eléctrica Amplifica la “corriente de la lesión” en el área de la herida Altera la permeabilidad de la membrana celular para acelerar la curación Es más efectiva que el tratamiento estándar La corriente eléctrica amplifica la corriente que produce una herida normal. Esta corriente atrae a las células que ayudan en el proceso de curación, así que cuando se amplifica aún más las células curativas se dirigen más rápido de lo normal. Wounds that were already showing healing in the control group, with the addition of either protocol A or B (symmetrical Biphasic) showed that healing rate was greater (43.3% Δ/week) when compared to control period (9.7% Δ/week).  Adegoke and Badmos (2001) showed that the surface area of grade IV pelvic pressure ulcers treated with interrupted direct current (IDC) and nursing care decreased by 22.2% versus 2.6% in the placebo group. Karba et al. (1997) demonstrated that when using direct current, placement While there were differences in the type and duration of electric current applied in the 5 studies and in some cases, electrode placement, all demonstrated that when used in conjunction with standard wound management, electrical stimulation did accelerate the healing rate of pressure ulcers in patients with SCI. 

57 Nuevas Técnicas de Tratamiento
Terapia con células madre Las células mononucleares de la médula ósea del paciente se inoculan a la herida El tiempo de hospitalización disminuye en 50% según un estudio Después del desbridamiento, algunas de las células mononucleares de la médula ósea de los pacientes (que fueron recolectadas de su cresta ilíaca) se inoculan a la herida. Estas células madre luego se diferencian con el tipo de tejido de la herida.

58 Técnicas de Tratamiento Anticuado (¡NO se recomiendan!)
Remedios caseros: Azúcar y miel Lámparas de calor Frotación con alcohol y talco Povidona yodada Masajear la zona enrojecida

59 Prevención Secundaria Limpieza y cuidado de las úlceras por presión estadios 1 y 2:
Mantener el área expuesta Libre de presión Usar venda estéril empapada de suero salino para mantener la humedad. Masajear suavemente las zonas circundantes de la llaga para estimular la circulación, pero sin irritar el área afectada.

60 Prevención Secundaria Qué buscar cuando la llaga está cicatrizando
El tamaño de la úlcera se hace más pequeño Drena menos fluido Empieza a crecer tejido sano Rojo/rosado claro Abultado y brilloso Puede tomar 2 a 4 semanas antes que la curación se haga evidente

61 Prevención Secundaria Limpieza y cuidado de las úlceras por presión estadio 3 :
Mantener el área húmeda con suero salino No tocar el área afectada, ni aplicar presión Hacer que un médico u otro profesional de la salud examine la llaga por si hay problema

62 Prevención Secundaria Limpieza y cuidado de las úlceras por presión estadio 4 :
Desbridamiento Cirugía de consideración (colgajo quirúrgico) Hacer que un médico examine la llaga para determinar el mejor curso de tratamiento Situación sumamente grave y puede asociarse con infecciones que conducen a la muerte

63 Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar una úlcera por presión de estadio cuatro

64 ¡Observe que la destrucción del tejido ha llegado hasta el hueso!
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar una úlcera por presión de estadio cuatro 1 La úlcera por presión de estadio cuatro ha sido limpiada en preparación para la cirugía ¡Observe que la destrucción del tejido ha llegado hasta el hueso!

65 Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar una úlcera por presión de estadio cuatro 2
Se selecciona un pedazo de piel en el donante para remover el tejido y colocarlo sobre la herida existente en el sacro

66 Se hace una gran incisión para remover la piel del donante
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar una úlcera por presión de estadio cuatro 3 Se hace una gran incisión para remover la piel del donante

67 Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar una úlcera por presión de estadio cuatro 4
El tejido del donante es alzado y rotado en preparación para su colocación cerca del orificio dejado por la úlcera por presión de estadio 4.

68 Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar una úlcera por presión de estadio cuatro 5
El trozo de piel del donante está en posición sobre la úlcera por presión de estadio 4 y el colgajo del tejido del donante ha sido rotado para cubrir el área restante.

69 Otras técnicas de tratamiento para úlceras por presión graves
Nuevos tratamientos Nuevos vendajes y ungüentos y cremas Agentes de desarrollo hormonal Cámara hiperbárica de oxígeno para ayudar al crecimiento de nuevo tejido Monitores para promover alzados (push-ups) con regularidad en la silla de ruedas

70 Revisión de la Sesión de Hoy
Hoy, hemos: Discutido el significado de las úlceras por presión Definido las úlceras por presión Identificado los factores de riesgo personales Descrito las causas de las úlceras por presión Discutido estrategias primarias y secundarias de prevención para evitar las úlceras por presión

71 Preguntas y Respuestas

72 Muchas Gracias