Factores de riesgo asociados a las Otitis Medias en niños con edad entre los 6 meses y los 6 años en la Ciudad de Maputo Mozambique João Leopoldo da Costa.

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2 Factores de riesgo asociados a las Otitis Medias en niños con edad entre los 6 meses y los 6 años en la Ciudad de Maputo Mozambique João Leopoldo da Costa Unidad de Bioestadística Departamento de Pediatría, d Obstetricia y Ginecología y de Medicina Preventiva Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Barcelona Noviembre de 2002

3 La presentación resume-se en: Breve Introducción Algunos datos sociodemográficos y sanitarios Material y métodos Resultados Conclusiones

4 INTRODUCCIÓN Las otitis medias constituyen un de los problemas de salud más frecuentes en niños tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. Es más frecuente en niños menores de 3 años y en varones A los 12 meses 2/3 de todos los niños experimentaron por lo menos uno episodio de otitis media La OMS estima que 78 millones de personas en los países en desarrollo tienen problemas del oído

5 Aunque sea una patología que en muchos casos puede ser auto regresiva, la otitis media puede dar complicaciones serias como :  la sordera  el retraso del habla y del lenguaje  cognitivo y psicológico  retraso de la maduración intelectual del niño La mayoría de los estudios fue en países desarrollados, pero hay e studios hechos en Nepal, Sierra Leona, Tanzania y Kenya muestran prevalencias de un 3 a un 7% de sordera asociadas a Otitis Media En los EE.UU se gasta más de 2 billones de dólares/ año

6 CUAL ES LA SITUACIÓN EN MOZAMBIQUE? No se conoce la magnitud del problema en el país Cerca de un 30% a 40% de los motivos de consulta en los servicios ORL son debidas a Otitis Medias o sus complicaciones La falta de recursos humanos y medios de diagnóstico La mayoría de los casos visita al servico ORL ya con complicaciones varias incluyendo la hipoacusia conductiva

7 Las Condiciones Socioeconómicas y Sanitarias Mozambique es un país rico pero con elevado índice de pobreza absoluta (60%) Elevada tasa de analfabetismo (70%) Malas condiciones de hacinamiento Razón de dependencia demográfica muy alta (92.5%) Servicios de Salud con carencia de recursos humanos y materiales En el país existen apenas 8 Otorrinos para los cerca de 17.000.000 de habitantes

8 Se tomamos en consideración las condiciones socio-económicas y sanitarias descritas, aunque no se conozca la magnitud de las otitis en el país, es de esperar que hayan muchos casos de otitis medias no diagnosticadas y cuando correctamente diagnosticados no hay recursos financieros para tratarlas. Ante el desconocimiento de la magnitud del problema en Mozambique empezamos por hacer un estudio descriptivo (casos observados por primera vez con otitis media, durante 4 años) Después hicimos un estudio caso controle para identificar los factores de riesgo

9 II- MATERIAL Y MÉTODOS Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo en base a los registros hospitalares de los enfermos que visitaron el servicio de ORL del HCM con otitis medias por la primera vez durante un período de 4 años consecutivos (1995- 1998) VARIABLES Edad, Sexo Localidad de residencia Més en que se realizó la consulta Formas clínicas más frecuentes Patologías asociadas (adenoiditis, rinitis, Síndrome de disfunción tubarica, amigdalitis)

10 Análisis de Datos Un análisis univariada Bivariada Multivariada De todas las variables Variable de interés y otras Mediante modelos loglineales

11 IV - RESULTADOS 4.1. DESCRIPTIVA UNIVARIANTE Tabla 1 - Características socio-demográficas.Maputo, 2002 VARIABLES N Porcentaje SEXO Femenino 1488 35,8 Masculino 2669 64,2 Total 4157 100,0 GRUPO DE EDAD Rango  3 961 23,3 3 – 7 289 7,0 7- 15 320 7,7 15 – 25 684 16,6 25 – 35 817 19,8 35 – 45 794 19,2  45 265 6,4 Total 4130 100,0 ZONA DE RESIDENCIA Urbana 1769 42.9 Suburbana 1951 47.3 Fuera de Maputo 404 9.8 Total 4124 100.0

12 Tabla 2 - Caracterización clínica de los casos estudiados. VARIABLE N Porcentaje Tipo de otitis Otitis media aguda 1548 37.2 Otitis Media Derrame 1213 29.2 Otitis media crónica 727 17.5 No Explícito 669 16.1 4157 100.0 Con adenoiditis Si 372 8.9 No 3785 91.1 Total 4157 100.0 Con amigdalitis Si 644 15.5 No 3513 84.5 Total 4157 100.0 Con otitis de repetición Si 873 21.0 No 3284 79.0 Total 4157 100.0 Síndrome de disfunción tubárica Si 583 14.0 No 3574 86.0 Total 4157 100.0

13 Tabla 4-Distribución de los tipos de otitis según la historia de tener o no tener adenoiditis, historia de amigdalitis, síndrome de disfunción tubárica, y haber o no referido hipoacusia. Maputo, 2002. O.M. Purulenta O.M Derrame Total N % N % N % Adenoiditis* Si 166 7.3 188 15.0 354 10.2 No 2108 92.7 1025 85.0 3133 89.8 Total 2274 100.0 1213 100.0 3487 100.0 Amigdalitis ** Si 368 16.2 211 17.4 579 16.6 No 1907 83.8 1002 82.6 2909 83.4 Total 2275 100.0 1213 100.0 3488 100.0 Sind. Disf.. Tub. * Si 199 8.8 375 31.0 574 16.5 No 2071 91.2 836 69.0 2907 83.5 Total 2270 100.0 1211 100.0 3481 100.0 Hipoac. referida ** Si 338 14.9 201 16.7 539 15.5 No 1933 85.1 1006 83.3 2939 84.5 Total 2271 100.0 1207 100.0 3478 100.0 * p<0.001 ** p>0.05

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16 CONCLUSIONES (PUNTOS A DESTACAR) La mayor parte de los enfermos son niños menores de 3 años La OMD fue más frecuente en niños con edad entre los 3 y los 7 años En este estudio se encontró asociación positiva entre la OMD y el SDT El tipo de sordera más frecuente fue la hipoacusia de conducción, independentemiente del tipo de otitis registrada

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20 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. Tipo de estudio Estudio caso-control de base hospital- comunidad condicionado a la edad y al sexo 1 a 2 controles para cada caso. 2.2. Selección de casos y controles Los casos fueron seleccionados entre los niños de la población diana demandante de los Servicios de Otorrinolaringología del H.C.M. Los controles fueron recogidos en los mismos locales de residencia que los casos.

21 2.2.1. Definición de caso a) Criterios de inclusión - Niños con edad entre los 6 meses y 6 años - Con historia de dolor en los oídos - y/o un cuadro clínico de inflamación del oído medio - Con tiempo de evolución igual o inferior a 3 meses. b) Criterios de exclusión Non fueron incluidos niños con labio leporino y/o hienda palatina; prematuros, síndrome de Down

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23 VARIABLES De cada individuo seleccionado, sea caso o control, se anotaron datos con relación a: Localidad de su residencia Número de personas por habitación en cada agregado familiar Exposición intra domiciliaria al humo de tabaco Fuente de energía en las cocinas (exposición al humo de leña) Edad de destete Historia de IVAS Historia de rinitis, amigdalitis de repetición Estado de la membrana del tímpano Estado vacunal

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25 LIMITACIONES Se hizo un estudio caso-control por las ventajas que tiene en términos de coste y de la posibilidad de investigarse múltiples factores de riesgo simultáneamente. Tiene la limitación de no podernos asegurar de la secuencia temporal entre la exposición al factor de riesgo y la enfermedad PUEDE HABER sesgo de selecci ó n por informaciones erradas fornecidas por las madres, en cuanto a la fecha de inicio No permite hacer extrapolaci ó n de los resultados dado que la muestra dependi ó de la casu í stica hospitalaria que puede no ser representativa de la comunidad

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32 CONCLUSIONES Este estudio mostró asociación positiva entre la otitis media y la exposición al humo de las cocinas así como com el humo de tabaco. Encontramos asociación positiva a la presencia de adenoiditis y/o a la disfunción tubárica tanto en niños menores de 2 años así como en mayores de 2 años de edad.

33 Hubo asociación positiva con el hacinamiento Hubo interacción entre el hacinamiento y la rinitis, así como con el tabaco y el S.D.Tubárica La practica de alimentación por la leche materna, demostró un efecto protector en relación al riesgo de tenerse otitis media

34 En este estudio se encontró asociación positiva entre la otitis y el hecho de tener o haber padecido rinitis y otras infecciones de las VAS De un modo general los niños del grupo de control presentaban mejores condiciones socio- económicas (fuente de energía en las cocinas, condiciones de hacinamiento, fuente de abastecimiento de agua) que los niños del grupo de casos.

35 Principales recomendaciones Entrenamiento de personal Elaboración de Pautas con instrucciones simples sobre el diagnóstico y tratamiento Educación sanitaria para reducir la exposición de los niños al humo de la leña y del tabaco Reforzar la promoción de la alimentación con leche materna Evitar la auto-medicación