Dra Carolina Bressan Medicina Familiar.  Son caracteristicas operativas de los estudios diagnosticos.  Son condiciones intrinsecas o propias de un.

Presentación del tema: "Dra Carolina Bressan Medicina Familiar.  Son caracteristicas operativas de los estudios diagnosticos.  Son condiciones intrinsecas o propias de un."— Transcripción de la presentación:

1 Dra Carolina Bressan Medicina Familiar

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3  Son caracteristicas operativas de los estudios diagnosticos.  Son condiciones intrinsecas o propias de un determinado test o estudio que definen cuan util es para diagnosticar uns enfermedad, o para distinguir un individuo sano de uno enfermo.

4 ENFERMOS TEST+Verdaderos Positivos TEST-Falsos Negativos

5 Especificidad (e): la capacidad que tiene una prueba para detectar los que no tienen la condición buscada en una población (verdaderos negativos o falsos positivos ). Los que estan sanos. SANOS TEST+FALSOS POSITIVOS TEST-VERDADEROS NEGATIVOS

6 TFN: 1 – sensibilidad TFP: 1 - especifidad

7  Test rapido de fauces para Faringitis Estreptococica tiene una sensibilidad del 73% y una especificidad del 96%  El PAP para detectar lesiones precancerosas tiene una sensibilidad del 60% y una especicifidad del 90%. La Colposcopia tiene una sensibilidad del 34- 43% y una especificdad del 68%.  TSH para diagnostico de Hipotiroidismo o Hipertirodismo tiene un sensibilidad y especifidad del 99%

8  La TFN del test rapido para faringitis por estresptococo es del 27% y la TFP es del 4%.  La TFN del PAP es del 40% y la TFP es del 10%. La Colposcopia tiene un TFN entre el 67-73% y una TFP del 32%.  La TSH tiene una TFN y TFP del 1%

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10  Valor predictivo positivo (VPP) : es la probabilidad cuando la prueba es positiva, que corresponda a un verdadero positivo. ENFERMEDAD PresenteAusente test + Verdaderos positivosFalsos Positivos

11  Valor predictivo negativo (VPN) : es la probabilidad cuando la prueba es negativa, que corresponda a un verdadero negativo ENFERMEDAD PresenteAusente Test - Falsos NegativosVerdaderos Negativos

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13 Dolor Abdominal Agudo, Peritonitis SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Examen Abdominal Defensa Abdominal 13-69%56-97%2.60.6 Rigidez Abdominal 6-31%96-100%5.1NS Dolor Colico 40-95%20-89%2.10.5 Ruidos Intestinales Anormales 25-6144-95NS0.8 Examen Rectal Dolor Rectal 20-53%41-96%NS Otros Test Test de dolor de la pared abdominal Positivo 1-5%32-72%0.1NS Test de la Tos Positivo 77-82%50-79%2.40.3

14 Dolor Agudo en Cuadrante Inferior Derecho, Signos Presuntivos de Apendicitis SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Signos Vitales Fiebre70-74%50-70%1.80.5 Examen Abdominal Dolor Severo en Cuadrante Inferior Derecho87-99%8-65%NS0.2 Punto de Mc Burney50-94%75-86%3.40.4 Signo de Rovsing22-68%58-96%2.50.7 Examen Rectal Dolor Rectal38-53%41-62%NS Otros Signos Signo del Poas13-15%91-97%NS Signos del Obturador8%94%NS

15 Dolor Agudo en Cuadrante Superior Derecho, Signos Presuntivos de Colecistitis SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Signo de Murphy48-97%48-79%2.0NS Dolor Irradiado a Espalda27%36%0.42.0 Masa en Cuadrante Superior Derecho14-23%70-83%NS Metodos Complementarios GGT (>90 UI/ml)86%74.5% ECO ABDOMINAL88 – 94%78%-90%9.0

16 Dolor Abdominal Agudo, Signos Presuntivos de Obstruccion Intestinal SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Inspeccion Abdominal Peristalsis Visible6%100%18.8NS Distension Abdominal58-67%89-96%9.60.4 Palpacion Abdominal Defensa Abdominal20-63%47-78%NS Rigidez Abdominal6-18%75-99%NS Dolor Colico22-40%52-82%NS Auscultacion Abdominal Ruidos Hidroaereos Aumentados40-42%89-94%5.00.6 Ruidos Anormales63-93%43-88%3.20.4 Examen Rectal Dolor Rectal4-26%72-94%NS

17 En el examen fisico del dolor abdominal agudo, hay mejor especifidad que sensibilidad, es decir que los test me sirven mas para diagnosticar pacientes sanos que enfermos.

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20 ¿Hay estudios disponibles que apoyen el uso de analgesia precoz a la paciente sin que interfiera en un diagnóstico y tratamiento certeros?

21 PACIENTES INTERVENCIÓN/ COMPARACIÓN RESULTADO -Adulto joven -Dolor abdominal agudo Uso de analgesia opioide Vs No uso de analgesia No interferencia en el diagnóstico y/o tratamiento definitivo

22  Base de datos: Biblioteca Cochrane Plus  Palabras claves: “Tratamiento del dolor abdominal agudo”  Límites: Base de Datos Cochrane de Revisiones sistemáticas y The Cochrane Central Register of Controlled Trials.

23  Título: “Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo”  Objetivos: 1.Apoyo de uso de analgesia opiácea en abdomen agudo 2.Evaluación de la comodidad, diagnóstico y tratamiento final.

24  Estudio: Revisión de todos los ensayos controlados aleatorios doble ciego que compararon analgesia-no analgesia antes de cualquier intervención  Criterios de inclusión: Adultos > 16 años, dolor abdominal atraumático <1 semana, sin restricción de sexo

25 OPIACEO SI Vs NO INTENSIDAD DEL DOLOR COMODIDAD ERROR EN TRATAMIENTO TIEMPO DIAGNOSTICO TIEMPO CIRUGÍA DIAGNOSTICO TIEMPO ALTA MORBILIDAD

26 6 ensayos controlados,doble ciego,aleatorios  Attard 1992  Lo Vecchio 1997  Mahadevan 2000  Pace 1996  Thomas 2003  Vermeulen 1999 Total de 699 pacientes

27  La muestra está compuesta de 699 pacientes, 363 en un grupo de tratamiento con opiáceos y 336 en un grupo placebo. Los seis ensayos clínicos evaluaron el uso de los opiáceos (cuatro de estos ensayos utilizaron morfina en dosis de 5 a 15 mg, un estudio utilizó tramadol en dosis de 1 mg/kg y en otro se utilizó la inyección intramuscular con hasta 20 mg de papaveretum) en comparación con una solución salina administrada en volumen equivalente y de la misma manera.

28  Los seis ensayos registraron la prevalencia de la intensidad del dolor antes y después del tratamiento como medida de resultado, que se indicó según la escala deVAS. En este aspecto, no se hallaron diferencias significativas entre los participantes que recibieron morfina versus tramadol o papaveretum.

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30 Uso de opiáceos Placebo PlaceboDiagnósticoincorrecto 45 (A) 45 (A) 51 (C) 51 (C) Diagnósticocorrecto 285 (B) 285 (B) 252 (D) 252 (D) Total Total 330 330 303 303

31 Globalidad:  -Riesgo Relativo (RR)= (A/A+B)/(C/C+D)= 0.81 (0.48,1.37). Teniendo en cuenta que el cero representa una eficacia del 100%, y que si es menor de 1 es un tratamiento beneficioso, podemos decir que es un resultado favorable.  -Significación estadística “p”= 0.4. La probabilidad de que el resultado se haya debido al azar es del 40% (es un porcentaje alto). Precision:-IC 95% = (0.48, 1.37). Un intervalo de confianza que incluye el valor 1 indica ausencia de asociación entre el factor de estudio y la variable respuesta. Es decir, que en este caso, no hay asociación entre el diagnóstico incorrecto y el uso de analgesia.

32 Importancia clínica:  -RRR: 1-RR = 0.19. El uso de opiáceos reduce el riesgo de un diagnóstico incorrecto un 19% con respecto al grupo placebo.  -RRA:(A/(A+B)- (C/(C+D)= 0.032. Hay un 3% más de pacientes con diagnóstico incorrecto en el grupo sin analgesia.  -NNT: 1/RRA = 31.25. Se traduce en que necesitamos tratar a 31 pacientes con opiáceos para evitar un caso de diagnóstico incorrecto. Es un excelente instrumento en relación a las decisiones de incorporar prácticas en la actividad clínica diaria.

33  Se necesitarían más ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad para establecer los protocolos del tratamiento y el régimen analgésico más eficaz (tanto analgésico, como dosis) y adaptarlos a cada medio.  El Papaveretum no está comercializado y los otros opiáceos (tramadol y morfina) no se usan con frecuencia en nuestro medio.  ¿Tendría el mismo resultado el estudio con los analgésicos que se suelen usar en nuestro servicio de urgencias?

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