Entre Mayo del 2005 y Septiembre de 2007 hemos realzado tratamiento endovascular a 8 aneurismas femoropoplíteos (diámetro 40-25 mm., media 32.5 mm., longitud.

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1 Entre Mayo del 2005 y Septiembre de 2007 hemos realzado tratamiento endovascular a 8 aneurismas femoropoplíteos (diámetro 40-25 mm., media 32.5 mm., longitud 20-3 cm., media 13.37 cm.) en siete pacientes (edad 57 – 74 años, media 64 años). Se han incluido pacientes asintomáticos y sintomáticos con un diámetro del aneurisma superior a 2 cm., de morfología fusiforme o sacular. Tres pacientes ( 3 / 8 aneurismas -37.5%-) se presentaron con clínica de isquemia aguda producida por trombosis del aneurisma. En el resto ( 5 / 8 aneurismas ) fueron un hallazgo incidental. La indicación para endoprótesis (criterios de inclusión): longitud del cuello > 1 cm. proximal y distalmente. Arteria sin placas de ateroma proximal y distalmente. Calibre de la arteria en los extremos del aneurisma < 8 mm. Tener al menos una buena arteria de salida distal. Se han excluido aneurismas poplíteos con: ejes polianeurismáticos, origen alto de vasos subpoplíteos que impiden anclar la prótesis distalmente (al menos 1 cm. de cuello sano), arteria de mala calidad proximal y distalmente, arterias de salida insuficiente, contraindicación para antiagregación, alergia al contraste yodado

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4 El diagnóstico inicial se realizó en 5 casos con ecografía y en 2 con arteriografía, realizándose angio TC de miembros inferiores para confirmación y medición a los cinco pacientes con diagnóstico ecográfico. Todos los pacientes fueron informados el día antes y firmaron su consentimiento. Todos los procedimiento se realizaron en una sala de radiología vascular intervencionista (philips integris ®) con anestesia local. Se utilizó un abordaje anterógrado en seis casos y retrógrado con introductor contralateral en 2 casos. Se adiministra de rutina un antibiótico (Ceftriaxona 1 gr. i.v.) antes de colocar la prótesis.

5 En algunos pacientes, para determinar la longitud de la lesión a tratar usamos un catéter centimetrado y para el calibre un balón de angioplastia que hinchamos hasta ver que es oclusivo. Se realizó fibrinolisis local antes de colocar la prótesis (uroquinasa con bolo de 150.000 UI intratrombo y perfusión continua de 100.000 UI / hora a 100 ml. / hora) en dos de los tres casos que se presentaron con isquemia aguda (durante 36 y 72 hrs.). El otro resolvió sólo con tratamiento anticoagulante con heparina sódica. Se utilizaron introductores vasculares de 8-9 Fr.

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9 Se utilizó en todos los pacientes el mismo modelo de prótesis (Viabahn®. Gore), que consta de un esqueleto de nitinol autoexpandible formado por anillos independientes y recubierto internamente por una fina malla ( 100 µm ) PTFE. Se sobredimensionó el diámetro aproximadamente en un 10 – 15% y la longitud en 1 cm. proximal y distalmente. En cinco pacientes se colocaron 2 prótesis, solapándolas al menos 2 centímetros. En tres pacientes sólo se coloca una prótesis (total 13). Una vez desplegada la prótesis, se selló en los extremos con un balón de angioplastia del diámetro de la arteria sana. En 5 pacientes realizamos compresión manual y en dos cierre percutáneo con dispositivo de cierre (perclose® Proglide. Abbott vascular).

10 Finalizado el procedimiento se añade tratamiento antiagregante doble (clopidrogel 75 mg + AAS 150 mg) durante 6 meses. De ahí en adelante sólo AAS 150 mg. Los pacientes, salvo en caso de complicación, son dados de alta el día siguiente al procedimiento. Seguimiento clínico y ecográfico (ecografía doppler color) al mes, 6, 12 y 24 meses. En la ecografía se determina la permeabilidad de la prótesis, migración, fractura, presencia de estenosis y grado, crecimiento del saco aneurismático, hematomas o endofugas.

11 Consideramos éxito técnico cuando el procedimiento de colocar la prótesis es técnicamente posible. El resultado satisfactorio es cuando se logra excluir el aneurisma de la circulación sin complicaciones. –Primera intención: sin complicaciones inmediatas. –Segunda intención: es necesario alguna medida adicional para conseguir el resultado satisfactorio. Las complicaciones pueden ser derivadas del aneurisma (Trombosis aguda, ruptura arterial con hematoma, embolia distal ), del lugar de punción, contraste yodado o medicación utilizada. –Complicaciones inmediatas ocurridas en la sala y durante la realización. –Complicaciones tempranas: entre 1 hora post procedimiento hasta que son alta hospitalaria. –Complicaciones tardías: desde el día del alta médica en adelante (se evalúan en los seguimientos clínicos y ecográficos). –Complicaciones menores: no interfieren en el curso clínico del paciente (es alta el día previsto). –Complicaciones mayores: requieren medidas agresivas (transfusión sanguínea, drogas vasoactivas, intervención quirúrgica) e interfieren en el curso clínico del paciente. –Éxitus.

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