DIAGNOSTICO DE AFECTACIÓN GANGLIONAR

Presentación del tema: "DIAGNOSTICO DE AFECTACIÓN GANGLIONAR"— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNOSTICO DE AFECTACIÓN GANGLIONAR
ECO (+ PAAF) Técnica con alta especificidad y sensibilidad (puede detectar nódulos de hasta 0.5 cm de diámetro). Permite el estudio de ganglios de la cadena yugular interna, parotídea y submaxilar. PET Técnica que ofrece sensibilidad y especificidad mayores. Permite el estudio de extensión para aquellos casos en los que exista un alto índice de sospecha de metástasis a distancia. Por ello es capaz de diagnosticar la enfermedad ganglionar en estadios más precoces. , sin embargo, la disponibilidad escasa de esta tecnologia y su alto coste limitan su uso actualmente RMN Estudio procesos neoformativos orofaringe Mejor visualización de invasión de estructuras adyacentes, especialmente músculos

2 CRITERIOS DE MALIGNIDAD
Tamaño Homogeneidad Morfología Diseminación extracapsular Relación con estructuras adyacentes

3 TAMAÑO Rango de normalidad comprendido entre 2 y 5 mm.
15 mm de diámetro menor en niveles I y II 6-8 mm en el espacio retrofaríngeo 10 mm en los niveles restantes Ganglios que exceden estas medidas tienen metástasis en el 80% de los casos! Falsos positivos 15% Falsos negativos 20%

4 HOMOGENEIDAD Adenopatías benignas: homogéneos, densidad partes blandas Hilio ganglionar: En los procesos de flogosis crónica aumenta el tamaño del hilio, pero se mantiene Adenopatías patológicas : pueden mostrar zonas de heterogeneidad, fundamentalmente en la región subcapsular el estímulo patógeno persistente determina un aumento del número de los sinusoides y vasos linfáticos del seno de los ganglios, y por consiguiente un

5 NECROSIS CENTRAL Necrosis : baja densidad en la medula,márgenes finos e irregulares, perdida del hilio ganglionar Cuando aparece necrosis, la adenopatía es metastático mientras no se demuestre lo contrario Único criterio que nos permite considerar a una adenopatía de pequeño tamaño ( < 1cm.) metastático Necrosis> criterio mas acurado para decir si hay mts. Las celulas tumorales sostituyen la medula del nodo, solo despues que ocurre la necrosis En las patologías neoplásicas, en cambio, el proceso afecta principalmente a la cortical del ganglio que, invadida por el tejido adiposo neoplásico, se hipertrofiza en modo irregular, determinando un adelgazamiento del hilio, por compresión de los sinusoides linfáticos, hasta la invasión completa del mismo hilio, que no se evidencia más en los preparados histológicos.

6 MORFOLOGÍA Adenopatías benignas: morfología elíptica (judías)
Adenopatías malignas: redondeados Eje largo-eje corto > 2 “benigna” Eje largo-eje corto < 2 “maligna”

7 DISEMINACIÓN EXTRACAPSULAR
Realce capsular Márgenes mal definidos, irregulares y espiculados Planos grasos obliterados Edema partes blandas adyacentes El 75% de los nódulos > 3 cm. se asocian con diseminación extracapsular Afectación de estructuras de vecindad (músculos, vasos, huesos) Rappresenta il fallimento della terapia. Supervivencia < 50% Criterios no validos si paciente ha tenido cirugia, radiacion o infeccion activa Difusion extracapsular> se diagnostica quando ce una captacion de la capsula e presenza di margini escasamente definidos alrededor del nodo Fig. 1.-Metastatic node with extranodal spread in a 56-year-old man with squamous cell carcinoma. Axial CT scan shows a mass In left jugulodigastnc area that has slightly Iow-aftenuation central region and unsharp, enhancing rim(large arrow). Mass is immediately adjacent to left common carotid artery and Internal jugular vein (small arrows).

8 DISEMINACIÓN EXTRACAPSULAR
Aumenta la tasa de recurrencia (3.5 veces) Empeora el pronostico (disminuye la sobrevivencia a 5 años en un 50 %)

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10 NIVEL I Por encima del borde inferior del hioides
Por debajo del músculo milohioideo Anterior al margen posterior de la glándula submaxilar Drena mentón, labio inferior, mucosa medial mejilla, suelo boca, lengua móvil, encías y cresta alveolar, cavidad nasal, senos paranasales

11 NIVEL I Drena mentón, labio inferior, mucosa mejilla,
suelo boca, lengua móvil, encías y cresta alveolar, cavidad nasal, senos paranasales

12 NIVEL IA Grupo submentoniano
Entre los márgenes mediales del vientre anterior de los músculos digástricos

13 NIVEL Ib Grupo submandibular Posterolaterales a los ganglios
del nivel Ia

14 NIVEL II Cadena yugular superior Desde base de cráneo hasta
el nivel inferior del hueso hioides Por detrás del margen posterior de las glándulas submandibulares Anterior al borde posterior del músculo ECM Hueso hioide stesso livello che bifurcacion carotidea

15 NIVEL II Orofaringe (paladar blando) Amígdalas Base de lengua
Vallecula glosotonsilar y glosoepiglotica Supraglotis Drena en la v.subclavia, yugular interna o ducto toracico

16 NIVEL IIa Cadena yugular interna superior
Anterior, lateral o medial a la vena yugular interna Posterior a la vena pero inseparable de ella

17 GANGLIO YUGULODIGASTRICO
Ganglio centinela o tonsilar Al ápice de la cadena yugular interna alta, en el ángulo con la mandíbula Adenop bilaterles retrofaring por 1 carcinoma squamoso de la pared post orofaringe. Il nodo necrotico sposta lo spazio parafaringeo anteriorm e lo spazio carotideo poster Drena el territorio amigdalino y las áreas linfoganglionares submaxilares Es sede de hiperplasia reactiva en la casi totalidad de los individuos.

18 NIVEL IIb Cadena espinal accesoria superior
Posterior a la vena yugular interna y con plano graso de separación entre ganglio y vena

19 NIVEL III Cadena yugular media
Desde el margen inferior del hioides al margen inferior del arco del cartílago cricoideo Anterior al borde posterior del EMC

20 NIVEL III Laringe (glotis) Porción caudal de base de lengua
Otras regiones de orofaringe

21 Lateral a las arterias carótidas
NIVEL IV Cadena yugular inferior Desde margen inferior del arco del cartílago cricoides hasta clavícula Anterior a una línea que conecta el margen posterior del ECM y el margen posterolateral de los músculos escalenos anteriores Lateral a las arterias carótidas

22 NIVEL IV Hipofaringe Subglotis Porción craneal de la traquea
Glándula tiroides

23 NIVEL V Espacio cervical posterior
Desde base cráneo hasta borde clavícula Posterior al margen posterior ECM

24 NIVEL V Epifaringe Cuero cabelludo y parte del pabellón
Aparado gastrointestinal

25 NIVEL Va Espacio cervical posterior superior
Desde base de cráneo a margen inferior de cricoides

26 Nivel Vb Espacio cervical posterior inferior Desde margen inferior
de cricoides hasta clavícula. Posterior a una línea que conecta el margen posterior del ECM con el margen posterolateral del músculo escaleno anterior

27 NIVEL VI Ganglios del espacio viscerales
Desde el margen inferior del cuerpo del hueso hioides hasta el nivel del margen superior del manubrio esternal Entre las arterias carótidas

28 NIVEL VI Tiroides Subglotis Porción caudal de la traquea

29 NIVEL VII Ganglios mediastinicos superiores
Desde el margen superior del manubrio esternal hasta vena innominada Entre las arterias carótidas,

30 GANGLIOS DEL GUPO FACIAL
Mandibulares a lo largo de la superficie mandibular externa Buccinadores En el espacio bucal Infraorbitarios En el pliegue nasolabial Malares Por encima de la eminencia malar Retrozigomáticos Profundos al arco zigomático Occipitales y mastoidales

31 GANGLIOS DEL GRUPO PAROTIDEO
Pueden ser ganglios intra & extraglandulares, pero incluidos en la fascia del espacio parotideo

32 GANGLIOS DEL GRUPO PAROTIDEO
Reciben el drenaje del CAE, trompa de Eustachio y piel de la región temporal y de las mejillas posteriores y mucosa bucal Drenan en la cadena jugular interna (nivel II)

33 GANGLIOS SUPRACLAVICULARES
A nivel o inferior a las clavículas Lateral a la arteria carótida. Por encima y medial a las costillas El ganglio supraclavicular mas importante es el ganglio de Virchow o “ganglio sígnale” Localizado en fosa supraclavicular izquierda

34 GANGLIOS SUPRACLAVICULARES
Si se observa el ganglio sígnale sin apreciarse ganglios en los niveles superiores, el tumor primario NO esta en el cuello Puede contener metástasis de Tm. primarios abdominales

35 GANGLIOS RETROFARÍNGEOS
Espacio virtual desde base del cráneo hasta nivel vertebral T4 Medial y posterior a faringe y esófago Entre la fascia bucofaringea anteriormente y la lamina anterior de la fascia paravertebral posteriormente Grupo medial > En el espacio RF paramedial, medial a los musculos paravertebrales, hasta hiporofaringe by the alar fascia of the deep layer of the deep cervical fascia (see cervical fascias). The retropharyngeal space extends from the skull base to the level of the fourth thoracic vertebra, where the above-mentioned layers fuse. Grupo lateral > lateral a los musculos paravertebrales y medial a ACI, hasta nivel medio de orofaringe

36 GANGLIOS RETROFARÍNGEOS
Reciben el drenaje de la pared posterior de la faringe. Drena en la cadena yugular interna (nivel II)

37 ESTADIAJE NX ganglios no pueden ser evaluados N0 no existen metástasis
N1 metástasis en un solo ganglio homolateral < 3 cm N2a metástasis en un solo ganglio homolateral 3-6 cm N2b metástasis en múltiples ganglios homolaterales < 6 cm N2c metástasis en ganglios bilaterales o controlaterales < 6 cm N3 metástasis en un ganglio > 6 cm

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39 VACIAMENTO CERVICAL Disección radical de cuello:
Escisión de todos los ganglios de los niveles I, II, III, IV y V, incluyendo estructuras no linfáticas como la VYI, el músculo ECM, la cola de la parótida, el músculo omohioideo, el plexo cervical superficial y el nervio accesorio espinal. En los tumores N1 y N2 con alto riesgo (diseminación extracapsular, gran afectación linfática, etc.) En los N3.

40 VACIAMENTO CERVICAL Disección radical de cuello modificada:
Disección de los niveles I, II, III, IV y V preservando al menos una de las estructuras no linfáticas sacrificadas en la disección radical tradicional, para proporcionar una disminución de la morbilidad Tipo I > preservación del NAE Tipo II > preservación del NAE y VYI Tipo III > preservación de NAE, VYI y ECM N1, cuando la cirugía será seguida de radioterapia En los N2c y N3 con afectación bilateral se conservación de la vena yugular del lado menos comprometido.

41 VACIAMENTO CERVICAL Disección cervical de cuello selectiva:
Disección ganglionar cervical respetando las tres estructuras no ganglionares y uno o dos grupos. Anterolateral Posterolateral Suprahomohioidea

42 Disección cervical de cuello selectiva
En los T1, N0 de elevado riesgo (escasa diferenciación, afectación perineural, profundidad mayor de 4 mm) En los tumores T2, T3 y T4, N0, ya que la probabilidad de metástasis regionales se eleva al 20%.

43 VACIAMENTO CERVICAL Disección cervical de cuello extendida:
Disección ganglionar cervical que incluye uno o más estructuras no linfáticas o grupos ganglionares no incluidos en la disección radical tradicional ganglios retrofaríngeos, arteria carótida, nervio hipogloso, vago, músculo elevador de la escápala Cuando la enfermedad se extiende a la carótida, al plexo braquial o supera los planos fasciales, los tratamientos no se consideran efectivos. En estos casos cabe plantearse la cirugía desde un punto de vista paliativo.